杜 楊，關 娟

（永修縣人民醫(yī)院骨科，江西 永修 330304）

近年來，隨著物質(zhì)文化生活水平的巨大進步，高能量創(chuàng)傷逐年增多，四肢骨折的發(fā)生率也隨之出現(xiàn)增高趨勢，選擇一種有效的處理方法是改善預后的關鍵[1]。本研究采用隨機對照的研究方法比較鎖定加壓鋼板與單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果，探討四肢骨折采用鎖定加壓鋼板治療的安全性和有效性。

1 對象與方法

1．1 研究對象

選擇2010年2月至2011年6月永修縣人民醫(yī)院收治的四肢骨折患者80例，男44例，女36例，年齡 15～64 歲，平均（34.5±2.5）歲，均有高能量創(chuàng)傷病史，其中股骨骨折20例，肱骨骨折36例，脛腓骨骨折22例。致傷因素：交通傷41例，擠壓傷17例，高處墜落傷13例，其他9例。按照臨床Boyd與Knight剪力骨折分型：I型58例，ⅡB型22例；閉合型骨18例折，開放性骨折62例。將80例患者按隨機數(shù)字表法分為2組：鎖定加壓鋼板治療組（觀察組）40例，單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療組（對照組）40例。2組患者在性別、年齡、骨折類型、致傷因素等方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。

1．2 治療方法

對照組采用單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療。骨折復位后，依據(jù)鋼板大小，對局部骨膜行剝離操作，在骨折后方套骨折固定器，將鋼板于骨面上安置，鉆孔，擰入螺釘。

觀察組采用鎖定加壓鋼板治療。術前仔細讀片，依據(jù)骨折類型對治療計劃進行詳細的制定，對合適的鋼板加以選擇后備用。于牽引手術床上協(xié)助患者將下肢骨折放置，行連續(xù)硬膜外麻醉，上肢骨折采用臂叢麻醉的方式[2]。對患肢首先行閉合復位，再對其長度和力線進行維持，依據(jù)骨折情況，可選用克氏針行臨床固定，但須加強觀察，避免影響鋼板置入的情況發(fā)生。小切口選擇在骨折遠側(cè)或近側(cè)，再行逐層分離操作，將鋼板沿骨膜外、肌肉下間隙置入，對鋼板位置和骨折復位情況應用C臂X線機在術中進行透視確定，以達到最佳效果。依據(jù)AO原則，對關節(jié)內(nèi)骨折行切開及解剖復位。術后給予抗生素對感染進行預防，并給予低分子肝素于股骨近端常規(guī)應用預防深靜脈血栓形成，依據(jù)醫(yī)囑在術后1～3 d行被動功能鍛煉，后依據(jù)檢查情況行負重訓練[3]。

1．3 療效評定標準

按照Johner-wrhu評分標準進行臨床效果評定。1）優(yōu)：關節(jié)無疼痛、畸形，肢體縮短<1 cm，活動范圍呈正?；謴?；2）良：關節(jié)無畸形、偶有疼痛，肢體縮短<2 cm，活動范圍受限少于50%；3）一般：關節(jié)常有疼痛發(fā)生，肢體縮短<3 cm，成角畸形<10°，活動范圍受限>50%[4]。

1．4 統(tǒng)計學方法

2 結果

術后隨訪6～18月，平均10個月。骨愈合時間觀察組為（6.4±0.3）個月，對照組為（8.5±0.7）個月，2組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 討論

傳統(tǒng)治療四肢骨折主要采用牽引或石膏等手段恢復骨折間連接，但該類方法存在諸多弊端，如治療周期長、預后差、骨骼愈合時間長等。隨著骨科微創(chuàng)治療技術的成熟和臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，鎖定加壓鋼板治療四肢骨折由于具有高強度、高剛度、高穩(wěn)定性及承受復合載荷的力學特點，利于骨的修復，受到越來越多醫(yī)師和患者的認同[5]。本研究結果顯示，鎖定加壓鋼板治療組的骨折愈合質(zhì)量、愈合速度及術后骨折愈合情況及功能恢復情況均顯著優(yōu)于單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療組。

綜上所述，四肢骨折采用鎖定加壓鋼板治療具有較高的安全性和有效性，手術操作方便、患者依從性高，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，最大限度地改善了患者的生活質(zhì)量。

[1] 李德厚，雷廷文，田松，等．脛腓骨骨折三種治療方法的比較[J]．中原醫(yī)刊，2006，33（7）：35-36．

[2] Perser A，Weil Y A,Brocke L，et al.A prospective，randornised study comparing the perculaneous compression plate and the compression hip screw for the treatment of intertrchanteric fractures of the hip [J].J Bone Joint Surg Br，2007，89（9）：1210-1217.

[3] 蔣家正，胡文雄，張恒林，等.鎖定加壓鋼板在四肢骨折患者治療中的臨床應用價值探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，22（18）：96-97.

[4] 張曦，許建湘，呂正祥，等.鎖定加壓鋼板在脛骨遠端骨折中的應用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（2）：196.

[5] 肖軍華，謝惠緘，郭漢民，等.外固定架結合拉立螺釘治療脛骨開放性粉碎性骨折36例[J].實用醫(yī)學雜志，2005，21（24）：2815.