杜朝陽，汪東榮

（宜春市人民醫(yī)院超聲科，江西 宜春 336000）

急性心肌梗死后的左心室重構(gòu)和收縮功能降低是影響患者預(yù)后的主要因素之一。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療用于急性心肌梗死可以挽救缺血心肌，縮小梗死面積，防止左心室重構(gòu)，保護左心室收縮功能，改善患者的預(yù)后[1]。而在臨床上，有部分急性心機梗死患者就診時就已錯過了急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的機會。為了了解急性心肌梗死恢復(fù)期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對防止左心室重構(gòu)、改善收縮功能的臨床意義，本研究對在宜春市人民醫(yī)院擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功的冠心病患者的臨床資料在彩色超聲心動圖（簡稱彩超）上進行分析，從彩超的角度去評價心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對左心室重構(gòu)和收縮功能的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年7月至2012年4月在本院擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療成功的冠心病患者70例，男 54 例，女 16 例，年齡 30～80（55.0±6.6）歲。 均行彩超檢查確診。其中高血脂病史者30例，糖尿病病史者25例。左心室彩超檢查距經(jīng)皮冠狀動脈介入治療8.3個月（中位數(shù)），經(jīng)皮冠狀動脈介入治療距急性心肌梗死發(fā)病時間10.4周（中位數(shù)）。其中急性心肌梗死（心肌梗死組）48例（前壁梗死38例、下壁梗死8例、其他部位梗死2例），單純心絞痛（非心肌梗死組）22例。2組年齡、性別、高血脂和糖尿病病史、服用B受體阻制劑類藥物史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P＞0.05）。

1.2 急性心肌梗死診斷標準

依據(jù)典型臨床表現(xiàn)、心電圖動態(tài)演變和心肌酶學(xué)異常升高這3項指標中至少符合2項者確診[2]，同時參照左心室彩超檢查中存在局部室壁節(jié)段運動異常[2]及實驗室檢查血脂異常等。

1.3 方法

1.3.1 M型及彩色多普勒檢查

應(yīng)用彩色多普勒（荷蘭飛利浦公司IU22型彩超儀）進行查掃?；颊呷∽髠?cè)臥位，常規(guī)采用左室長軸切面及四腔心切面，應(yīng)用Dodged的面積長軸法計算心室容積，連續(xù)及脈沖多普勒功能檢測2組患者左心室中各項功能值：左室舒張末容積（LVEDV）、左室舒張末容積指數(shù)（LVESVI）、收縮末容積（LVESV）、每搏量（SV）、每搏量指數(shù)（SVI）、左室射血分數(shù)（LVEF）及左室收縮末壓（LVESP），并觀察其變化。

1.3.2 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

采用常規(guī)方法經(jīng)股動脈或橈動脈途徑插入引導(dǎo)管，自引導(dǎo)管內(nèi)前送導(dǎo)引鋼絲至狹窄病變遠端，再沿引導(dǎo)鋼絲送入球囊導(dǎo)管擴張病變或預(yù)擴張后置入支架。

2 結(jié)果

70例患者中冠狀動脈單支、雙支和3支病變者分別占 28.6%（20/70）、37.1%（26/70）和 34.3%（24/70）。非心肌梗死組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后左心室重構(gòu)和收縮功能各項指標比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。心肌梗死組經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后LVESV、LVESVI較治療前均顯著降低，SV、SVI、LVEF及LVESP較治療前均顯著升高 （P＜0.05或 P＜0.01），LVEDV 及LVEDVI治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 2組介入治療前后各項左心室重構(gòu)和功能值的變化 ±s

表1 2組介入治療前后各項左心室重構(gòu)和功能值的變化 ±s

*P＜0.05，#P＜0.01 與治療前比較。

組別 n 時間 心率f/（次·min-1）LVEDV V/mL LVEDVI/（mL·m-2）LVESV V/mL LVESVI/（mL·m-2）SV V/mL /（mL·m-2） LVEF LVESPp/kPa SVI非心肌梗死組 22 治療前 67.6±10.1 127.3±31.2 67.6±16.5 33.1±17.2治療后 68.4±6.2 127.4±32.1 67.6±17.1 34.1±20.3心肌梗死組 48 治療前 67.8±9.3 155.2±42.2 83.0±21.9 63.4±32.4治療后 68.2±9.2 156.2±43.2 83.4±22.1 57.1±30.2#17.8±9.6 18.3±10.7 34.0±14.7 28.5±11.3*94.2±26.4 50.2±12.2 0.7±0.1 1.60±1.29 93.4±23.5 49.3±11.6 0.7±0.1 1.58±1.07 93.8±27.9 49.8±14.8 0.4±0.1 1.28±0.68 98.5±36.5*52.2±13.9*0.7±0.1* 1.83±1.20*

3 討論

急性心肌梗死早期血運重建可以搶救頻死心肌，保存左心室功能，并改善預(yù)后。然而，臨床上許多急性心肌梗死患者由于多種原因梗死相關(guān)動脈一直處于閉塞或嚴重狹窄狀態(tài)[2]。 有研究[3]發(fā)現(xiàn)，首次心肌梗死后6個月內(nèi)，冠狀動脈造影提示：梗死相關(guān)動脈完全閉塞、次全閉塞、嚴重狹窄和臨界狹窄分別占 29.6%、22.6%、37.9%和 4.9%，梗死相關(guān)動脈＜50%者僅占5.1%。對于心肌梗死擇期進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能否改善左室功能，遏制左心室重構(gòu)有著重要的臨床意義。

本研究通過彩超檢查比較經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前后左心室重構(gòu)和收縮功能變化，結(jié)果顯示：非心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后左心室直徑和收縮功能指標均無明顯變化，均在正常范圍，因為未發(fā)生心肌梗死的冠心病患者一般無左心室功能異常，介入治療對左心室功能無明顯的影響。而心肌梗死患者在擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時已發(fā)生左心室重構(gòu)和心功能降低表現(xiàn)，如LVEDV、LVEDVI、LVESV及LVESVI升高和LVEF降低。心肌梗死導(dǎo)致左心室重構(gòu)，左心室擴大和功能損害是影響心肌梗死患者遠期生存的主要因素。重要的是，心肌梗死患者擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以有效地阻止左心室重構(gòu)和改善左心室收縮功能[2]，使LVEDV及LVEDVI未再擴大，LVESV及LVESVI顯著降低，SV和LVEF顯著升高。

本研究結(jié)果提示：急性心肌梗死患者恢復(fù)期已發(fā)生左心室重構(gòu)及收縮功能減低，擇期經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可有效地逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)，提高左心室收縮功能。

[1] 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2009：440.

[2] 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2007：140-142.

[3] 吳詠昕，袁穎.急性心肌梗死延遲經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的臨床研究[J].江西醫(yī)藥，2012，47（4）：450.