房玉華

吉林省白山市道清礦醫(yī)院，吉林 白山 134309

肝性腦病 (hepatic encephalopathy，HE)是由于急、慢性肝臟疾病或各種原因引起的門-體分流導(dǎo)致的以機(jī)體代謝紊亂為基礎(chǔ)的精神異常，機(jī)體內(nèi)的毒素不能被肝臟解除而直接到達(dá)大腦，表現(xiàn)在意識(shí)障礙、行為異常甚至昏迷［1］。肝性腦病是肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是致死主要原因之一，大部分的肝性腦病患者具有明顯的誘因和先兆癥狀，清除誘因和處理先兆癥狀是預(yù)防肝性腦病重要方法。

預(yù)見性護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體病情綜合判斷，找出存在的誘病因素，采取相應(yīng)措施消除和處理的護(hù)理方式［2］?？梢灶A(yù)見性的采取防范措施，降低發(fā)病的幾率，減少護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。本研究對(duì)2011年4月～2012年4月我院肝病科具有肝性腦病誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，效果較好，先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2012年4月我院肝病科具有肝性腦病誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者50例，年齡23～65歲，平均41.3±7.7歲，其中男性29例，女性21例。所有患者均表現(xiàn)出消化道出血、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂、腹水、肝腎綜合征等肝性腦病前兆癥狀。所有患者對(duì)實(shí)驗(yàn)均知情同意。將50例患者隨機(jī)平均分為兩組，兩組患者給予對(duì)癥治療，給予保肝藥物。實(shí)驗(yàn)組給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者肝性腦病的發(fā)病率及致死率。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀等對(duì)比均無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 預(yù)見性護(hù)理

1.2.1 消化道護(hù)理 肝病患者由于腸道內(nèi)環(huán)境的改變，導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收不全、消化道出血及腸道菌群紊亂，引起氨、內(nèi)毒素、硫等有害物質(zhì)不斷蓄積。預(yù)防消化道毒素聚集的有效方法就是保持腸道清潔，當(dāng)有消化道出血是及時(shí)排除腸道積血;腸內(nèi)產(chǎn)氨較多及出現(xiàn)內(nèi)毒素中毒癥狀時(shí)及時(shí)行灌腸，清除腐敗壞死物，并降低腸內(nèi)pH值［3］;便秘患者給予通便，口服山梨醇或者開塞露外用。適當(dāng)服用抗生素以抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少毒性物質(zhì)的產(chǎn)生。蛋白質(zhì)在腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間堆積導(dǎo)致分解后產(chǎn)氨增多，可口服乳果糖，乳果糖在腸內(nèi)被分解，競(jìng)爭(zhēng)性抑制蛋白質(zhì)分解產(chǎn)氨和內(nèi)毒素。

1.2.2 糾正水電解質(zhì)紊亂 腹水是肝性腦病的前兆癥狀，腹水排出和利尿劑的使用可導(dǎo)致鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)的大量丟失，再由于患者長(zhǎng)期飲食不佳、腹瀉、嘔吐等可引起低鉀、低鈉血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)堿中毒。為避免水電解質(zhì)紊亂帶來的嚴(yán)重影響，每日詳細(xì)記錄患者出入量，根據(jù)患者尿量、嘔吐次數(shù)、腹瀉量適量補(bǔ)充電解質(zhì)。腹水較多抽放腹水者，采取少量多次抽放，輔以輸入適量白蛋白，提高膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸。

1.2.3 飲食護(hù)理 肝臟疾病患者由于對(duì)蛋白質(zhì)的代謝能力顯著下降，而進(jìn)食大量蛋白質(zhì)可誘發(fā)肝性腦病。所有患者應(yīng)以高熱量、低脂、富含維生素的食物為主，嚴(yán)格限制雞蛋、魚類、牛奶、瘦肉等蛋白質(zhì)較多食物的攝入［4］。不能自我節(jié)制者，可與家屬一同監(jiān)督，并制定合適的食譜，既能保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又能減少肝性腦病的發(fā)病率。

1.2.4 預(yù)防感染 肝病患者腹瀉、抽吸腹水、內(nèi)毒素等因素引起感染的幾率大大增加。對(duì)此，密切觀察患者病情，根據(jù)患者排泄物的量、體溫、腹膜炎、呼吸道感染的癥狀給予有效、適量的抗生素。并加強(qiáng)病房的管理，減少探視，定期病房消毒，開窗通風(fēng)。

1.2.5 健康教育 患者清醒時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，告知臥床休息的重要性，以減少身體代謝率，保證睡眠時(shí)間，增加肝臟供血量。并且勞累、休息不佳引起精神緊張而進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。告知患者本病的基本知識(shí)，做好解釋，以便患者及家屬配合治療工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組肝性腦病發(fā)病2例，死亡0例;對(duì)照組肝性腦病發(fā)病14例，死亡7例。兩組患者肝性腦病發(fā)病率和死亡率對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

*對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

3 討論

肝性腦病是肝細(xì)胞嚴(yán)重受損后引起的蛋白質(zhì)不能代謝，毒素聚集引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的綜合征.其發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，多數(shù)認(rèn)為其發(fā)病與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的異常有關(guān)，毒素穿過血腦屏障后引起神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞間的信息傳遞紊亂，從而引起一系列的神經(jīng)系統(tǒng)障礙［5］。肝性腦病的誘因很多，比如血氨增高、假神經(jīng)遞質(zhì)、水電解質(zhì)紊亂、酸堿紊亂、感染等，此外，高蛋白食物的過度攝入，利尿劑、鎮(zhèn)靜劑的使用也可引起肝性腦病。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除誘病因素是預(yù)防肝性腦病的有效措施，本研究對(duì)具有誘發(fā)因素和前兆癥狀的患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果顯示肝性腦病的發(fā)病率和病死率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效降低肝性腦病的發(fā)病率和病死率，對(duì)肝臟疾病的預(yù)后具有重要的意義。同時(shí)對(duì)家屬和患者健康教育，可以幫助患者和家屬在日后的生活中注意生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，提高生活質(zhì)量，減少肝病的困擾。

［1］李健芹.肝性腦病的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2005，11(7)：642-643.

［2］馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：132-137.

［3］楊彩云.失代償期肝硬化患者肝性腦病的預(yù)見性護(hù)理［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23(9)：1804-1807.

［4］劉士利，邵文革.肝性腦病50例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(17)：4188-4189.

［5］楊芳，羅秀娟.肝性腦病65例的護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，7(8)：1896.