楊桂蘭

四川省涼山州第二人民醫(yī)院，四川 西昌 615000

筆者因車禍致左股骨骨折、骨不愈合，反復(fù)手術(shù)治療，十分痛苦?；仡欁约?2年的治療及護(hù)理功能鍛煉，總結(jié)分析了其中的許多經(jīng)驗(yàn)和不足，希望我的同仁在今后的工作中引起重視，減輕病人痛苦，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 病史

作者于1996年1月因車禍致左股骨中上段骨折，傷后1小時(shí)在持硬麻下采用12孔加壓普通鋼板螺釘，行左股骨骨折鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第二天X光片檢查見對位對線好，折斷后側(cè)有骨缺損。術(shù)后經(jīng)輸液抗感染、止血對癥治療，臥床休息，股四頭肌收縮鍛練，兩周后切口甲級愈合后，開始傷肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月后扶雙拐下床非負(fù)重下活動(dòng)，術(shù)后三個(gè)月后在未照片的情況下傷肢開始部分負(fù)重，并未服任何藥物。三個(gè)月自感傷肢大腿肌肉跳動(dòng)頻繁，未補(bǔ)鈣，也未引起重視，繼續(xù)扶拐活動(dòng)，半年后復(fù)查X光片見：股骨骨折折斷骨痂未生長。術(shù)后七個(gè)月因鋼板斷裂，再次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)骨折兩端硬化，骨髓腔封閉，將硬化骨去除，再通骨髓腔后取髂骨植骨行股骨8孔加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后治療同前，術(shù)后一月復(fù)查X片見股骨折端未見骨痂生長，并鋼板屈曲變形。術(shù)后一直未下床活動(dòng)，于床上行股四頭肌收縮鍛練，傷肢肌肉仍然跳動(dòng)，未補(bǔ)鈣。術(shù)后六個(gè)月復(fù)查X光片見無明顯骨痂生長，并鋼板屈曲加重。左下肢短縮4cm左右，活動(dòng)功能障礙，又一次行左股骨骨折不愈合取同側(cè)腓骨移植髂骨植骨12孔加壓鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后補(bǔ)液抗感染，補(bǔ)鈣治療，皮膚傷口愈合后行髖人字石膏固定，術(shù)后一月復(fù)查X光片見股骨骨折端骨痂開始生長。石膏固定四個(gè)月后取除，術(shù)后七個(gè)月下床扶雙拐活動(dòng)，并傷肢部分負(fù)重，術(shù)后八個(gè)月扶單拐活動(dòng)。術(shù)后一年半棄拐行走，術(shù)后三年行走步態(tài)正常，術(shù)后四年后復(fù)查X光片見有螺釘斷裂。術(shù)后八年在持硬膜麻醉下行股骨鋼板螺釘內(nèi)固定取除術(shù)，術(shù)中鋼板完整取出后，左股骨內(nèi)共有5顆斷螺釘殘留。待切口拆線愈合后扶雙拐下床活動(dòng)，術(shù)后一個(gè)月棄拐行走，在活動(dòng)過程中感到左股骨疼痛，未予重視并繼續(xù)負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后三個(gè)月于原骨折端再次骨折。這次骨折后采取股骨骨牽引小夾板外固定，中西醫(yī)結(jié)合，中藥治療，肌注骨肽，補(bǔ)鈣等治療兩年后骨完全愈合，正常行走，但骨髓腔一直未通。

2 骨不愈合原因分析

2.1 由于車禍致左股骨粉碎性骨折，大腿肌肉軟組織損傷大，出血量多，術(shù)中術(shù)后未輸血，術(shù)后飲食不佳營養(yǎng)不良，影響骨痂生長。

2.2 股骨鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)骨膜剝離較多，影響血液供應(yīng)。

2.3 股骨后位有骨缺損。

2.4 早期進(jìn)行帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)收縮運(yùn)動(dòng)，內(nèi)固定物質(zhì)量有問題。

2.5 不能接受臥床現(xiàn)實(shí)，在無骨痂生長情況下過早下床負(fù)重活動(dòng)。

2.6 過度焦慮，思想負(fù)擔(dān)重，飲食不佳，營養(yǎng)不良貧血和微量元素缺乏。

2.7 缺鈣缺磷和缺維生素k，未及時(shí)糾正補(bǔ)充。

3 治療

幾次手術(shù)治療對比分析，見表1。

表1 幾次手術(shù)治療對比分析

4 護(hù)理

一個(gè)健康人突遇車禍致股骨骨折，一時(shí)無法接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，加之被動(dòng)臥床，生活起居都在床上進(jìn)行，十分地不習(xí)慣和不方便，身體的疼痛，精神的痛苦，使之心情焦慮煩愁，因此全面評估病人情況，促進(jìn)病人早日康復(fù)做好一切護(hù)理十分重要。

4.1 心理護(hù)理 評估病人的心理狀態(tài)，多與病人交流溝通，理解病人，同情病人，幫助病人尋求親人、朋友、和社會(huì)的幫助，解除心理壓力，盡快度過心理障礙期，以良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的一些技巧，讓病人體現(xiàn)自我價(jià)值，消除無用之感。

4.2 臥位護(hù)理 保持床鋪平整清潔無渣屑，在無禁忌的情況下，定時(shí)翻身，防止褥瘡的發(fā)生，感到臀部和腰部受壓部位疼痛時(shí)自我按摩，經(jīng)常活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和腳指關(guān)節(jié)，每天多次推動(dòng)傷肢髕骨。

4.3 做好生活護(hù)理 協(xié)助病人保持二便通暢，教會(huì)病人腹部自我按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)，教會(huì)女病人臥床期間解小便使用尿壺，方便適用。鼓勵(lì)病人多飲水，預(yù)防尿路感染。

4.4 指導(dǎo)病人功能鍛煉 教會(huì)病人正確股四頭肌鍛煉，早期股四頭肌等長收縮練習(xí)，術(shù)后6小時(shí)開始，每次收縮股四頭肌10秒，休息10秒，重復(fù)10次，每天4～6次，身體其他各部位和關(guān)節(jié)進(jìn)行功能鍛煉。2周后指導(dǎo)病人活動(dòng)骨折部位上下關(guān)節(jié)。指導(dǎo)病人正確使用拐杖，先下床站立，無頭昏后，不負(fù)重在平地行走，每天2～3次，自感安全后再上下樓梯。行走時(shí)一定要有人在旁保護(hù)安全。

4.5 預(yù)防并發(fā)癥 鼓勵(lì)病人深呼吸和有效咳嗽咳痰，吹氣球增加肺活量預(yù)防肺部感染，注意傷肢保溫，以改善微循環(huán)，早期功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成。

4.6 加強(qiáng)營養(yǎng) 飲食要多樣化，多吃含粗纖維食物，多吃蔬菜水果，注意補(bǔ)鈣和磷以及維生素K促進(jìn)骨折早日愈合。

4.7 協(xié)助病人定期復(fù)查X片，了解骨痂生長情況。

5 護(hù)理評估

5.1 病人傷肢維持良好的組織灌注，皮溫和色澤正常，血循環(huán)良好，遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有力無深靜脈血栓形成。

5.2 病人無骨和軟組織等感染的發(fā)生，感覺舒適。

5.3 病人傷肢有無因活動(dòng)障礙而引起的并發(fā)癥，病人能否正確使用拐杖行走，以及自我護(hù)理并掌握足夠的功能鍛練和康復(fù)知識(shí)。

6 健康教育

6.1 安全指導(dǎo) 病人離院后留下病人的聯(lián)系方式，隨時(shí)了解病人的情況，指導(dǎo)病人和家屬評估家庭環(huán)境的安全性、有無影響病人活動(dòng)的障礙物，如地面是否滑等。

6.2 長期堅(jiān)持功能鍛煉 告知病人出院后功能鍛煉的意義和方法，提高病人自我照顧的能力。

6.3 定期復(fù)查 告知病人如何識(shí)別并發(fā)癥，如有傷肢疼痛腫脹，固定器松動(dòng)應(yīng)引起重視，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查等。

7 小結(jié)

骨折治療過程中要及時(shí)糾正貧血和補(bǔ)鈣，加強(qiáng)營養(yǎng)，正確功能鍛練，切記過早負(fù)重，并指導(dǎo)病人自我護(hù)理，才能保證骨折的順利愈合和受傷肢體的康復(fù)。