陳愛芳 何寶珍

江西省瑞昌市中醫(yī)院，江西 瑞昌 332200

食道癌是全球常見的惡性消化道腫瘤之一，全世界新發(fā)病例約30萬，我國的食道癌發(fā)病率居世界之首。食道癌早中期主要采用手術(shù)治療［1］。食管癌的術(shù)式多為經(jīng)左或右外側(cè)胸切口，切口大，需切斷或切除肋骨，胸壁肌肉損傷嚴(yán)重，術(shù)后恢復(fù)慢，痛苦大，充分控制疼痛是術(shù)后患者護(hù)理的重要方面之一。超過一半的術(shù)后患者只使用藥物鎮(zhèn)痛，并不能真正的緩解其疼痛。疼痛是一種不良的生理體驗(yàn)，較多發(fā)生于食道癌手術(shù)后，它給患者帶來了許多身體不適，并給他們的心理、精神等方面造成了不同程度的不良影響，對患者的生活質(zhì)量造成直接影響。本研究通過對食道癌患者術(shù)后疼痛的相關(guān)護(hù)理情況進(jìn)行探討，旨在總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，減輕術(shù)后患者的疼痛感，提高手術(shù)患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年5月我院收治的食道癌手術(shù)患者40例，男26例，女14例，年齡30～75歲，平均年齡 (56.6±3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①食道癌均經(jīng)手術(shù)和病理學(xué)檢查證實(shí)。②無胃腸道手術(shù)史，術(shù)前無腸梗阻、腸穿孔、腸炎、消化道出血等并發(fā)癥。排除嚴(yán)重心肺肝腎功能不全，內(nèi)分泌或免疫性疾病及精神障礙患者。入選患者均簽署知情同意書，麻醉方式均為全身麻醉。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各20例，2組患者年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用一般的術(shù)后疼痛常規(guī)性護(hù)理，觀察組采用積極有效的綜合性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前宣教。加強(qiáng)有關(guān)食道癌術(shù)前術(shù)后的健康宣教，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛、疼痛原因、疼痛持續(xù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛方法等內(nèi)容，使患者更好的了解手術(shù)情況［2］，以減輕患者對疾病及預(yù)后的憂慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，向患者講解止痛的重要性，消除對疼痛的恐懼、焦慮，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥。在臨床上，當(dāng)患者被告知麻醉止痛藥引起延緩切口愈合發(fā)生率極小，止痛后能利于早日康復(fù)時(shí)，患者都愿意接受麻醉止痛藥。

1.2.2 心理疏導(dǎo)。為患者提供良好的住院環(huán)境，護(hù)理人員將醫(yī)院環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度介紹給患者，讓患者盡早適應(yīng)環(huán)境，主動(dòng)與他們接觸，關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)出自己的想法，滿足患者的心理需求。做好家屬的思想工作，要求家屬密切配合，支持醫(yī)生和護(hù)理人員，隨時(shí)觀察患者的病情變化，心理狀態(tài)，飲食，休息等。勸導(dǎo)家屬盡量不在患者面前討論病情和預(yù)后，及時(shí)將良性信息反饋給患者，避免家庭成員的消極情緒，減輕其沉重的心理壓力。以協(xié)同藥物作用，提高止痛效果。

1.2.3 控制疼痛。告訴患者疼痛可受體位活動(dòng)、心理因素等影響而加重，教會(huì)患者一些如分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位等簡單的疼痛自我控制方法，放松身心和局部，活動(dòng)或咳嗽時(shí)保護(hù)傷口，以達(dá)到使疼痛減輕的目的［3］。在保持安全體位的前提下，指導(dǎo)患者床上肢體活動(dòng)，如腕、肘、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，使護(hù)理最大限度地起到緩解生理病痛和提高舒適度的作用。對體質(zhì)虛弱、活動(dòng)無耐力者，制定翻身計(jì)劃。督促并協(xié)助患者翻身。及時(shí)更換濕污被服，保持床單的整潔干燥使病人臥位舒適。觀察患者表現(xiàn)，準(zhǔn)確地對其疼痛進(jìn)行評估，需要時(shí)給鎮(zhèn)痛劑。

1.2.4 有研究表明術(shù)后各種管道 (胃管、營養(yǎng)管、胸腔引流管、尿管、靜脈穿刺管道等)造成患者不舒適比例占到100%［4］，應(yīng)保持各管道的連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流的量、顏色、性狀。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較2組患者的疼痛情況。疼痛分級為輕度疼痛：間歇性疼痛，可不用藥;中度疼痛：持續(xù)疼痛，需用止痛藥;重度疼痛：持續(xù)性疼痛，不用藥不能緩解疼痛。

1.3.2 滿意度評價(jià)。采用問卷調(diào)查法，評價(jià)患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級，以非常滿意和滿意計(jì)算滿意度。

1.3.3 對2組的康復(fù)情況進(jìn)行比較。

1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后疼痛情況比較見表1，觀察組雖然存在疼痛現(xiàn)象，但只有25%的患者為中度以上疼痛，75%的患者無疼痛或輕度疼痛。對照組有75%的患者為中度以上疼痛。2組患者的滿意度情況比較見表2，2組患者的康復(fù)情況比較見表3。

表1 2組患者的術(shù)后疼痛情況比較

表2 2組患者的滿意度情況比較

表3 2組患者的康復(fù)情況比較

3 討論

疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜反應(yīng)，現(xiàn)已成為繼血壓、體溫、脈搏、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征［5］。食道癌常用的治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，免于疼痛是所有患者渴望的［6］。因此有效的護(hù)理干預(yù)不僅能減輕患者術(shù)前的緊張焦慮，減輕術(shù)中肌肉緊張，使麻醉及手術(shù)順利進(jìn)行，而且能提高患者的舒適感，減少患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療及恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果顯示，通過護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者中重度疼痛明顯低于對照組，住院時(shí)間也明顯短于對照組，對護(hù)理服務(wù)的滿意度也顯著高于對照組。

由此可知，適當(dāng)?shù)慕o與護(hù)理干預(yù)能有效減輕食道癌患者術(shù)后的疼痛，避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短治療及恢復(fù)時(shí)間，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳燕茹，鄭利珍，吳悅娜.老年食管癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理研究，2008，22(supplz)：8-9.

［2］錢小亞.對婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià).中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(6)：42.

［3］李旭春.護(hù)理干預(yù)結(jié)合超前鎮(zhèn)痛模式在骨科手術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(8)：32.

［4］劉素紅.食管癌術(shù)后提高舒適度的護(hù)理干預(yù)方法與效果研究.中外健康文摘，2009，6(22).

［5］唐珂.患者疼痛的測量和評估方法，當(dāng)代護(hù)理，2008，12(9)：7-9.

［6］萬玉屏.肝膽手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果分析及護(hù)理，中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(7)：38-39.