張春英 陳榮林

江西省瑞昌市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 瑞昌 332200

為了解中風(fēng)患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素，筆者對(duì)2009年12月～2011年12月收治的252例中風(fēng)患者進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2011年12月收治的252例中風(fēng)患者，其中女性105例，男性147例，年齡42歲～93歲，住院天數(shù)3～62天，住院后2天內(nèi)死亡或自行要求出院的患者未入選本次調(diào)查分析，所有的中風(fēng)患者均經(jīng)頭顱CT確診，醫(yī)院感染診斷均按照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。

1.2 方法 根據(jù)有無(wú)醫(yī)院感染將患者分為感染組和非感染組，采用回顧性調(diào)查方法，根據(jù)病歷中醫(yī)囑單、病程記錄、檢驗(yàn)單、病史記錄、體溫單、護(hù)理記錄單等來(lái)分析與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本調(diào)查分析采用Spss 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染的情況 本組252例患者有38例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率15.1%，感染部位及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 感染部位及構(gòu)成比%

2.2 相關(guān)易感因素分析 意識(shí)障礙、執(zhí)行侵入性操作、臥床時(shí)間長(zhǎng)≥15天、年齡≥65歲，是醫(yī)院感染的易感因素，見(jiàn)表2。

表2 中風(fēng)患者醫(yī)院感染的易感因素及構(gòu)成比%

3 討論

醫(yī)院感染是中風(fēng)患者常見(jiàn)而嚴(yán)重的合并癥，一旦發(fā)生，不僅增加患者痛苦，也會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致患者死亡。因此了解中風(fēng)患者醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)因素，采取有針對(duì)性的預(yù)防措施對(duì)減少醫(yī)院感染的發(fā)生有著十分重要的意義。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，252例中風(fēng)患者中有38例發(fā)生了醫(yī)院感染，感染率為15.1%，且以下呼吸道感染為最常見(jiàn)，這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)［1、2］的報(bào)道結(jié)果一致，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)中風(fēng)患者醫(yī)院感染的易感因素有:①意識(shí)障礙 中風(fēng)患者意識(shí)水平下降程度與病情的危重程度呈相關(guān)關(guān)系?；颊哂幸庾R(shí)障礙，從而出現(xiàn)呼吸、吞咽、咳嗽反射等障礙，從而出現(xiàn)排痰障礙，誤吸、誤咽等，形成吸入性肺炎，因此其呼吸道感染發(fā)生的可能性大大增加。②侵入性操作 由于中風(fēng)患者大多數(shù)病情危重，為了救治患者，往往要進(jìn)行侵入性操作，如氣管切開(kāi)、氣管插管、吸痰、留置導(dǎo)尿、留置胃管、留置導(dǎo)管針輸液等，這些侵入性操作均不同程度的破壞了機(jī)體的防御屏障，給病原體的入侵提供了條件，因而易并發(fā)醫(yī)院感染。③臥床時(shí)間≥15天 中風(fēng)患者有意識(shí)障礙者需長(zhǎng)期臥床，機(jī)體抵抗力差，容易出現(xiàn)墜積性肺炎，皮膚粘膜感染［3］，而隨著住院時(shí)間的增加，抗菌藥物的使用時(shí)間和種類也會(huì)相應(yīng)增加，從而加大耐藥菌的產(chǎn)生，也可能導(dǎo)致菌群失調(diào)，容易發(fā)生胃腸道、口腔、粘膜真菌感染。④年齡≥65歲 這是由于老年患者各組織器官已發(fā)生退行性病變，機(jī)體免疫力下降，各種基礎(chǔ)病多，這也是容易發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素之一。

根據(jù)本組中風(fēng)患者醫(yī)院感染的調(diào)查分析結(jié)果，提出以下護(hù)理對(duì)策:①對(duì)昏迷及氣管插管的患者，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理兩次。②掌握正確的吸痰技術(shù)，以免損傷呼吸道粘膜及帶入感染細(xì)菌。③對(duì)意識(shí)障礙及活動(dòng)受限患者，要1～2小時(shí)翻身拍背1次，保持皮膚粘膜完整清潔，不能咳嗽排痰者，給予吸痰，及時(shí)清除口腔分泌物，痰液黏稠不易咯出者予以霧化吸入。④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育，對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)下呼吸道感染的教育，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練。⑤ 對(duì)有侵入性操作者，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，同時(shí)要做好各種留置管道的護(hù)理，在條件許可的情況下要盡早拔管，留置導(dǎo)尿者，尿道口每日消毒兩次。⑥加強(qiáng)病房管理，限制或減少人員探視，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，病室空氣消毒每日一次。⑦執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前后嚴(yán)格按七步洗手要求洗手。⑧合理使用抗生素。

［1］何桂蘭.腦出血患者醫(yī)院感染分析及護(hù)理對(duì)策［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008.10(6):838－839.

［2］姜佩娥，朱紅霞.高血壓腦出血患者醫(yī)院感染原因分析1文，護(hù)理干預(yù)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008.8(2):296－297.

［3］高立平.2008年住院患者醫(yī)院感染分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010.，20(9):1240－1241.