張清顏

早期護理干預預防腦卒中患者肺部感染的效果觀察

張清顏

目的觀察早期護理干預預防腦卒中患者肺部感染的效果。方法將到本院就治的52例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組22例給予常規(guī)護理，觀察組給30例予體位護理、氣管切開護理、排痰護理、吞咽動作指導、鼻飼護理、肢體運動指導等綜合護理干預，觀察兩組患者肺部感染發(fā)生情況。結果觀察組、對照組患者肺部感染發(fā)生率分別為6.67%、36.36%，觀察組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論早期綜合護理干預能有效降低腦卒中患者肺部感染發(fā)生率，改善患者預后，臨床應加大重視。

腦卒中;肺部感染;預防;護理干預

腦卒中是臨床常見的腦血液循環(huán)障礙性疾病，主要因腦內動脈狹窄、閉塞、破裂，導致急性腦血液循環(huán)障礙所致。肺部感染是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，其感染率高達10% ～25%［1］，也是腦卒中患者死亡的主要原因。本文對30例腦卒中患者在早期給予綜合護理干預預防肺部感染，效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年4月至2011年4月到本院就治的52例腦卒中患者作為研究對象，所有患者均符合第二次全國腦血管病會議修訂的腦卒中診斷標準［2］。對照組22例，男15例，女7例;年齡57～85歲，平均(68.3±6.8)歲;行氣管切開術10例;觀察組30例，男21例，女9例;年齡56～83歲，平均(67.4±7.1)歲;行氣管切開術15例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比性明顯。

1.2 研究方法 本院根據兩組患者具體情況給予針對性手術治療及藥物治療。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予觀察組給予體位護理、氣管切開護理、排痰護理、吞咽動作指導、鼻飼護理、肢體運動指導等綜合護理干預。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數據資料進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差±s)表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組發(fā)生肺部感染的有2例(6.67%)，對照組有8例(36.36%);對照組2例發(fā)生肺部感染患者中，死亡1例，占50.00%;觀察組8例發(fā)生肺部感染患者中，死亡 4例，占62.50%。

表1 兩組患者肺部感染發(fā)生率比較(例，%)

3 護理干預方法

3.1 體位護理 患者病情穩(wěn)定后，由仰臥位轉為俯臥位可以增加肺內排氣量，促進痰液的排出。因此對于長期臥床患者，在征得患者家屬同意后，應適當采取俯臥位，2h/次，4次/d;在患者頭部墊一軟枕，雙手向上放在軟枕上，并在髖部、膝蓋、踝關節(jié)處墊軟墊防止患者翻身時磕傷。對于病情不穩(wěn)定，腦出血處于急性期的患者，不宜采取仰臥位，應絕對仰臥休息，防止俯臥位引起患者血壓下降。

3.2 排痰護理 采取咳嗽排痰物理療法能減少呼吸道分泌物，減少呼吸道順行感染。在排痰前應指導患者進行呼吸訓練。指導患者進行深而慢的呼吸，延長吸氣、呼氣的時間患者取仰臥位，膝下墊軟枕，使腹肌處于松弛狀態(tài)促進呼吸，必要時可在胸腹部加壓訓練。對于神志清醒的患者，鼓勵其主動咳嗽以排痰;對于昏迷或者病情危重的患者，應對于進行刺激性咳嗽以促進排痰，護士應協(xié)助患者進行叩背及翻身活動。必要時給預案患者做括胸部震顫、體位引流以及胸部叩擊等治療。若患者痰黏稠，給予化痰藥物霧化吸入。

3.3 吞咽動作指導 早期應指導患者進行正確吞咽訓練，防止分泌物誤吸而引發(fā)肺部感染。指導患者進行鼓腮、嗑牙、協(xié)調吞咽動作訓練，加強吞咽肌群力量。在腦卒中早期，患者發(fā)生較大的心理變化，在進行吞咽動作指導時，患者要給患者做適當的心理開導，消除患者緊張、焦慮、悲觀情緒，主動配合吞咽訓練。

3.4 鼻飼護理 部分腦卒中患者早期無法進行正常進食，需要實施鼻飼補充必要能量。鼻飼前后半小時將床頭抬高20～30°，使患者頭、軀干處于高位，防止胃反流。同時，鼻飼時頭應偏向健側肢體，因為健側肢體吞咽功能較高，這可以減少腦胃反流而導致誤吸。鼻飼量應控制在250ml/次左右，且鼻飼應慢速進行，防止患者吸入過多而使胃容量急劇增加，導致胃發(fā)生痙攣性收縮。

3.5 肢體運動指導 護士在患者術后清醒后，應指導患者進行手指、足趾以及踝關節(jié)等的運動，幫助患者翻身，以促進全身靜脈回流。對于無法運動或者腦出血患者，應進行穴位按摩，選擇雙手側手太陰肺經穴尺澤、太淵、魚際，雙側足太陰脾經穴三陰交、陰陵泉，雙側足少陰腎經穴涌泉、太溪等穴位，以拇指揉按每穴位2min，10min/次。

4 小結

腦卒中患者一旦發(fā)生肺部感染，顱內壓會增高，腦水腫會加重，腦細胞損傷、破壞、壞死的進程加快，患者的生命因此而受到威脅?；诖耍诜e極治療基礎上，早期給予患者提高優(yōu)質的護理干預，能有效切斷肺部感染源，降低肺部感染率，改善患者預后。對患者進行體位護理，有助于改善患者肺內通氣，減輕肺部負擔，改善肺灌注，促進萎縮的肺泡膨脹，進而促進痰液向上呼吸道排出，防止誤吸和舌后墜而引發(fā)感染。一般情況下，患者吸入的氣體與肺血流的分布是不對稱的，肺泡通氣也不均勻，而正確深呼吸通過延長吸氣、呼吸時間能補償性增加殘氣量，促進痰液的排出。國外研究表明，腦卒中患者吞咽障礙發(fā)生率高達20% ～35%［3］。吞咽障礙極容易導致患者誤吸分泌物而引發(fā)吸入性肺炎而危及生命，因此，對患者早期進行吞咽動作訓練實屬必要。實施鼻飼能補充患者所需的能量，在鼻飼中要控制鼻飼量及鼻飼速度，提高患者耐受力。適當的運動能增強患者體質，提高免疫力，同時還能促進血液循環(huán)及胃腸蠕動。

［1］王震華，金蘭英，高峰，等.急性期腦卒中并發(fā)肺部感染86例臨床分析.內科急危重癥雜志，2009，15(05):260-261.

［2］張麗君，朱建玲.腦卒中患者并發(fā)肺部感染的相關因素分析.中國現代藥物應用，2009，3(14):21-23.

［3］陳智華.肺泡沖洗術治療腦卒中并肺部感染的臨床價值.中國現代藥物應用，2010，4(20):77-78.

473058南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院內科