王依

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎64例效果分析

王依

目的對布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計和分析。方法選取2008年3月至2011年10月我院收治的兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒64例，隨機(jī)分為兩組，兩組患兒常規(guī)性治療，甲組患兒34例，應(yīng)用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療;乙組患兒30例，應(yīng)用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇進(jìn)行霧化吸入治療，對比分析兩組患者臨床療效及用藥安全性。結(jié)果兩組患者均進(jìn)行7d的臨床治療，治療結(jié)果顯示乙組患者的臨床治療效果，顯著優(yōu)越于甲組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。乙組患者喘憋、喘鳴等癥狀完全緩解的時間為(3.5±0.5)d，顯著優(yōu)越于甲組患者(6.0±1.0)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，治療兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎臨床療效好，臨床癥狀完全緩解時間短，安全可靠性高，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

布地奈德;沙丁胺醇;兒童;閉塞性細(xì)支氣管炎;臨床療效

閉塞性細(xì)支氣管炎(bronchiolitis obliterans，BO)是由小氣道炎癥病變引起慢性氣流阻塞的臨床綜合征，見于感染后或異體移植、吸入有毒物質(zhì)和自身免疫性疾病患兒［1］。兒童最常見的原因為呼吸道感染，約1%急性病毒性毛細(xì)支氣管炎(毛支)患兒發(fā)展為感染后BO，被認(rèn)為是急性呼吸道病毒感染的后遺癥，近幾年逐漸引起兒科醫(yī)師的重視。近些年，我院采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，治療兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月至2011年10月我院收治的兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒64例，其中男患兒36例，女患兒28例，年齡1～8歲，平均年齡(2.5±2.5)歲，64例患兒經(jīng)門診詢問病史、體格檢查、肺功能、胸部CT及支氣管激發(fā)實驗等輔助檢查，均明確診斷為閉塞性細(xì)支氣管炎，隨機(jī)分為兩組，對比兩組患兒性別、年齡、病程等無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患兒均采用常規(guī)性治療，進(jìn)行吸氧、抗感染、肺部理療等治療。甲組患者34例，采用布地奈德(阿斯利康公司生產(chǎn)的布地耐德混懸液)1ml(0.5mg)加生理鹽水至2～3ml，以空氣壓縮泵霧化吸入治療，每次進(jìn)行治療時間為15～20min，2次/d治療。乙組用布地奈德混懸劑0.5mg即1ml，加沙丁胺醇溶液(葛蘭素威康公司生產(chǎn)的萬托林)＜4歲0.25ml，4～8歲0.5ml，生理鹽水2ml，以空氣壓縮泵霧化吸入治療，每次進(jìn)行治療時間為15～20min，2次/d治療?？諝鈮嚎s泵由德國白瑞有限公司生產(chǎn)。療程7d，觀察咳嗽、氣喘、肺部濕啰音、哮鳴音消失等情況。

1.3 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)過7d的臨床治療，咳嗽顯著緩解、喘憋癥狀消失，氣促癥狀緩解，肺部聽診啰音消失;好轉(zhuǎn):咳嗽好轉(zhuǎn)、喘憋癥狀緩解但未完全消失，氣促緩解，肺部聽診啰音減少，但未完全消失;無效:經(jīng)過7d的系統(tǒng)治療后，主要臨床癥狀及體征無顯著變化，或是癥狀加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計軟件，以±s表示計量資料，應(yīng)用t檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者均進(jìn)行7d的臨床治療，治療結(jié)果顯示乙組患者的臨床治療效果，顯著優(yōu)越于甲組患者的臨床治療效果，差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)詳見表1。乙組患者喘憋、喘鳴等癥狀完全緩解的時間為(3.5±0.5)d，顯著優(yōu)越于甲組患者(6.0±1.0)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患兒均沒有發(fā)生因治療導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的發(fā)生，治療安全有效進(jìn)行。

表1 兩組患兒臨床治療效果(n，%)

3 討論

兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎，在臨床上是比較常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，其主要臨床表現(xiàn)是，患兒在急性感染后出現(xiàn)慢性咳嗽、喘息和運(yùn)動不耐受，嚴(yán)重的有呼吸增快，可見三凹征。因患兒以反復(fù)發(fā)作的呼吸困難、咳喘為主要表現(xiàn)，易被誤診為支氣管哮喘。閉塞性細(xì)支氣管炎是由小氣道的炎癥病變引起的慢性氣流阻塞的臨床綜合征，其病理特點(diǎn)是細(xì)支氣管炎癥、周圍纖維化，黏膜下瘢痕致整個細(xì)支氣管管腔阻塞狹窄［2］。炎性改變使順應(yīng)性降低，呼吸系統(tǒng)阻力增加。氣道阻塞，吸入氣體不能完全呼出，引起氣體潴留。BO患兒肺高分辨CT顯示片狀分布的馬賽克征、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚和氣體潴留等［3］。

對兒童閉塞性細(xì)支氣管炎目前沒有世界公認(rèn)的治療原則，無特效治療，目前在臨床治療上以緩解臨床癥狀為主，一般都為對癥治療和合并感染的抗感染治療。對癥治療包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用、纖支鏡灌洗、肺部理療等。目前對激素的治療存在爭議，由于本病肺部炎癥過程(特別是炎癥持續(xù)階段)的特點(diǎn)不清楚，有人主張激素長期應(yīng)用，不是為了逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重的氣道阻塞，而是為了減少氣道高反應(yīng)性和繼發(fā)于病毒感染和過敏的支氣管狹窄。一些動物實驗已經(jīng)提示激素可以減輕這一過程［4］。因為BO為阻塞性通氣功能障礙，理論上對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不明顯，但有文獻(xiàn)報道，吸入β受體激動劑能緩解BO患兒的癥狀，絕大多數(shù)無速效反應(yīng)［5］。隨病情的進(jìn)展，BO的肺功能可由阻塞性通氣障礙變?yōu)橄拗菩曰蚧旌闲酝庹系K，對合并限制性通氣障礙的患兒，支氣管擴(kuò)張劑可以部分緩解臨床癥狀。近些年我院為更好的緩解患兒的喘憋、喘鳴癥狀采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β受體激動劑霧化吸入治療取得較好的臨床療效。

本文中對64例兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎的患兒，分別采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇及單純采用布地奈德，進(jìn)行霧化治療，結(jié)果顯示采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療組別總有效率為93.33%，單純布地奈德治療組別患者總有效率為79.41%，對比分析差異性顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合用藥組患兒臨床癥狀完全緩解的時間為(3.5±0.5)d，顯著優(yōu)越于單純用藥患者(6.0±1.0)。

綜上所述，采用布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入，治療兒童感染后閉塞性細(xì)支氣管炎臨床療效好，臨床癥狀完全緩解時間短，有效提高患兒的生活質(zhì)量，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

［1］Kurland G，Mickelson P.Bronchiolitis obliterans in children.Pediatr Pulmonol，2005，39(1):193-208.

［2］李君召，喬紅梅，尤海龍，劉麗，劉肖君，成煥吉.閉塞性細(xì)支氣管炎31例.實用兒科臨床雜志，2012，27(4):265-267.

［3］姚臻，李欣輝.臨床緩解毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德氣霧劑干預(yù)對哮喘發(fā)病率的影響.實用兒科臨床雜志，2007，22(23):1822-1823.

［4］Lombardi C，Gani F，Landi M，et al.Quantitative assessment of the adherence to sublingual immunotherapy.J Allergy Clin Immunol，2004，113(6):1219-1220.

［5］Roder E，Berger MY，de Groot H，et al.Immunotherapy in childen and adolescents with allergic rhinoconjunctivitis:a systematic review.Pediatr Allergy Immunol，2008，19(3):197-207.

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