陳筱云

我院2010～2011年眼科外用藥應(yīng)用分析

陳筱云

目的了解我院眼科外用藥的應(yīng)用結(jié)構(gòu)及趨勢(shì)，引導(dǎo)臨床合理用藥。方法根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)我院2010～2011年眼科外用藥的銷售金額、用藥量等進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果兩年來我院眼科外用藥的應(yīng)用結(jié)構(gòu)基本固定，抗感染藥占首位，抗干眼癥及視疲勞藥漲幅明顯。結(jié)論應(yīng)規(guī)范抗感染類藥的應(yīng)用。

眼科外用藥;用藥金額;分析

我院作為廣西唯一的眼科?？漆t(yī)院，眼科外用藥在藥品銷售中占較大的比例，其合理應(yīng)用對(duì)加強(qiáng)我院的合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的意義。為此，筆者對(duì)我院2010～2011年眼科外用藥的使用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源與2010～2011年我院信息管理系統(tǒng)中眼科外用藥的購(gòu)進(jìn)及領(lǐng)用數(shù)據(jù)。

1.2 方法 將我院使用的眼科外用藥按藥理作用分為11類，按類別進(jìn)行用藥金額排序;按品種進(jìn)行用藥數(shù)量排序。

2 結(jié)果

2010～2011年我院眼科外用藥具體情況分別見表1-3。

表1 眼科外用藥品種分類、用藥金額及排序

表2 單品種用藥金額排序前10位的藥品及構(gòu)成比

表3 單品種用藥數(shù)量排序前10位的藥品及構(gòu)成比

3 討論

由表1可見，我院眼科外用藥銷售金額及使用數(shù)量均穩(wěn)步上升，各類眼科外用藥的用藥金額排序變化不大?？垢腥舅幬锸墙Y(jié)膜炎、鞏膜炎、眼瞼病、眼外傷及手術(shù)前后預(yù)防感染等發(fā)生率較高的常見病治療用藥，其中含激素的抗生素應(yīng)用比較廣泛，用藥金額和數(shù)量一直位居第1。抗干眼癥及視疲勞藥增幅最大。

眼部細(xì)菌感染性疾病是眼科常見病和多發(fā)病。常見的致病細(xì)菌有多種，其治療主要依賴于抗菌藥物。其中使用最多的是含激素的抗菌藥物妥布霉素地塞米松滴眼液。妥布霉素是氨基苷類抗生素，對(duì)G+和G-菌均有效的廣譜抗生素，地塞米松是一種合成的糖皮質(zhì)激素，已經(jīng)證明糖皮質(zhì)激素可以抑制細(xì)胞因子受體的合成，特別是地塞米松可以下調(diào)血管緊張素II型受體的基因轉(zhuǎn)錄，還可以通過選擇性抑制COX-2而不是COX-1表達(dá)的途徑，抑制前列腺素的合成［1］。聯(lián)合使用妥布霉素和地塞米松即構(gòu)成了治療感染和炎癥的雙重效果［2-3］。但類固醇類滴眼液可引起眼壓增高，產(chǎn)生激素性青光眼，其發(fā)生率與激素使用時(shí)間和濃度呈正比，必須在醫(yī)囑范圍內(nèi)嚴(yán)格使用，防止濫用。不含激素的抗菌藥物用量最大的是左氧氟沙星滴眼液。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，其抗菌譜廣，抗菌活性為氧氟沙星的2倍［4］，另外，其在化學(xué)結(jié)構(gòu)上具有促進(jìn)水溶性的噁嗪環(huán)和具有適度脂溶性的N-甲基哌嗪，脂溶性與水溶性平衡較好，故具有良好的組織穿透性，因此成為眼科重要的局部用藥［5］。

當(dāng)角膜上皮遭到損傷時(shí)，損傷修復(fù)位點(diǎn)積聚的生長(zhǎng)因子滿足不了損傷快速修復(fù)的最大需要。在這種狀態(tài)下，損傷愈合速度減慢，愈合質(zhì)量降低，甚至出現(xiàn)損傷經(jīng)久不愈。及時(shí)在損傷的局部應(yīng)用外源性生長(zhǎng)因子，提高損傷修復(fù)位點(diǎn)生長(zhǎng)因子的含量，能滿足損傷部位生長(zhǎng)因子受體結(jié)合的最大需要，提高眼表自我修復(fù)的能力，加速損傷愈合，變被動(dòng)等待為主動(dòng)修復(fù)。重組人表皮生長(zhǎng)因子衍生物滴眼液通過與細(xì)胞受體的胞外部分接合，活化其酪氨酸激酶活性，誘導(dǎo)蛋白質(zhì)磷酸化，對(duì)角膜緣干細(xì)胞有促分化增生作用，對(duì)眼表上皮細(xì)胞有促分裂再生作用，在眼表?yè)p傷的愈合過程中發(fā)揮關(guān)鍵性作用，并能解除眼疼、畏光流淚、異物感等干眼癥狀，無毒副作用、安全有效、應(yīng)用方便。

清熱解毒類中成藥滴眼液的使用也位居前列?，F(xiàn)代臨床藥理研究表明魚腥草不但有抗病毒作用，亦有明顯的抗菌作用，對(duì)各種微生物、溶血性鏈球菌、流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌以及卡塔球菌等均有一定的抑制作用，魚腥草在臨床治療結(jié)膜炎時(shí)，既抗病毒又抗菌，達(dá)到防治混合感染的作用。魚腥草滴眼液作為清熱解毒的中藥，抗病毒作用強(qiáng)，同時(shí)因其中藥特性，不會(huì)引起局部不適及過敏等不良反應(yīng)。

由于環(huán)境污染和工作壓力的增加以及計(jì)算機(jī)的普及，因用眼過度導(dǎo)致的視疲勞、干眼病發(fā)病率迅速增多。抗干眼、視疲勞類藥銷售金額由第五位躍居第二位，但價(jià)格較貴，也是造成其銷售金額較高的一個(gè)原因。現(xiàn)有品種有珍珠明目滴眼液、冰珍清目滴眼液、近視樂、聚乙二醇滴眼液等。

青少年近視患病率猛增，在驗(yàn)光前散瞳藥是必不可少的。而且阿托品能夠有效控制近視發(fā)展以及眼軸增長(zhǎng)，對(duì)處于近視快速增長(zhǎng)期的青少年患者是一種廉價(jià)而易于操作的治療。我院現(xiàn)在每年近視、弱視門診量占眼科門診量三分之一，可見學(xué)生是患者的主群體。但應(yīng)注意散瞳藥所帶來的副作用和不良反應(yīng)。

由以上分析可見，我院眼科外用藥應(yīng)用結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，銷售金額穩(wěn)步增加，應(yīng)注意其應(yīng)用的合理性，特別是抗菌藥物的合理應(yīng)用，以確保障患者的用藥安全。

［1］Su B，Diaz-Cruz ES，Landini S，Bruegg emeier RW.Suppression of aromatase in human breast cells by a cyclooxygenase-2inhibitor and its analog involes multiple mechanisms independent of cyclooxygenase-2inhibition.Steroids 2008，73(1):104-111.

［2］宋念東，李 超，宋愛東.糖皮質(zhì)激素對(duì)眼瞼蜂窩織炎療效觀察.眼科新進(jìn)展，2008，28(3):185-185.

［3］王開文.眼紅斑痤瘡.眼科新進(jìn)展，2008:28.

［4］汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué) .北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:311-312.

［5］陳祖基.新型氟喹諾酮類藥物在眼科中的研究進(jìn)展.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2004，19(12):26.

545001柳州市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科