吳隆光

硝普鈉和多巴胺治療心衰效果觀察

吳隆光

目的觀察硝普鈉和多巴胺對(duì)心力衰竭的臨床治療效果。方法將我院心內(nèi)科2011年8月至2012年7月收治的120例心力衰竭患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，而觀察組患者給予硝普鈉和多巴胺治療，觀察并比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果治療組患者臨床治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療心力衰竭，具有確切的臨床治療效果，藥物副作用較小，費(fèi)用低，更易被患者接受。

硝普鈉;多巴胺;心力衰竭

心力衰竭是臨床常見的一種急癥，可引起心臟驟停或心源性休克［1］。近年來，臨床常使用多巴胺治療心力衰竭。本文對(duì)我院心內(nèi)科收治的心力衰竭患者給予硝普鈉和多巴胺治療，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院心內(nèi)科2011年8月至2012年7月收治的120例心力衰竭患者，其中，男83例，女37例，年齡40～71歲，平均年齡為61.3歲。120例患者中，冠心病及心肌梗死58例，擴(kuò)張性心肌病31例，風(fēng)心病22例，高血壓性心臟病9例。臨床表現(xiàn)主要為口唇紫紺，端坐呼吸，心率加快，頸靜脈怒張，雙下肢水腫，肺部聽診有濕啰音。將所有患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予吸氧、休息、限鹽，并常規(guī)服用地高辛，劑量為0.25mg/d，螺內(nèi)酯劑量為60mg/d。心律失常患者給予抗心律失常藥物。治療組患者給予硝普鈉和多巴胺治療。將25mg硝普鈉溶于5%葡萄糖注射液后按0.25μg/(kg·min)速度進(jìn)行靜脈泵注。將100mg多巴胺溶于5%葡萄糖注射液后按5μg/(kg·min)靜脈滴注。對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。療程結(jié)束后對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察與比較。

1.3 療效判定 根據(jù)患者的臨床癥狀與體征對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià):患者水腫完全消退，肝臟縮小大于2cm，頸靜脈怒張癥狀消失，肺部濕啰音顯著減少甚至消失，無呼吸困難現(xiàn)象，患者能平臥睡眠，心功能改善達(dá)II級(jí)以上，為顯效;患者水腫消大部分退，肝臟縮小小于2cm，頸靜脈怒張癥狀明顯減輕，肺部濕啰音減少，較少發(fā)生呼吸困難，患者能側(cè)臥入睡，心功能改善為I～I(xiàn)I級(jí)，為好轉(zhuǎn);患者治療后無明顯癥狀與體征改善，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較觀察組與對(duì)照組患者臨床治療效果，結(jié)果顯示，治療組患者臨床治療有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的71.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組與治療組患者臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

心力衰竭是高血壓、心肌病、冠心病等多種心血管疾病的最終轉(zhuǎn)歸。心力衰竭患者由于心肌長(zhǎng)期受累，導(dǎo)致心肌肥厚、勞損與擴(kuò)張，加上感染、缺氧、電解質(zhì)紊亂、心率失常等，使心力衰竭反復(fù)發(fā)作，給臨床治療帶來了難度［2］。近年來。我院對(duì)心力衰竭患者給予硝普鈉和多巴胺治療，觀察臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，給予硝普鈉、多巴胺治療的心衰患者臨床治療有效率為93.33%，顯著高于給予常規(guī)治療的心衰患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

硝普鈉具有擴(kuò)張血管的作用，可以直接作用于血管平滑肌使動(dòng)靜脈擴(kuò)張。顯著減輕心臟前負(fù)荷與后負(fù)荷，同時(shí)無組織灌注等不良影響。硝普鈉還能明顯減輕肺部瘀血，減緩心率，使外周血管阻力明顯降低，減少心肌的耗氧量。多巴胺為去甲腎上腺素的前體，小劑量使用可以使多巴胺受體興奮活化，促進(jìn)腦血管、冠狀動(dòng)脈、腎臟血管以及腸系膜血管的擴(kuò)張。明顯改善重要臟器的血液供應(yīng)，并在一定程度上具有正性肌力作用，增加心輸出量。對(duì)血壓低、心功能較差的患者，心輸出量降低作用更顯著。使用中等劑量多巴胺能顯著興奮α、β受體，具有明顯的正性肌力作用，同時(shí)對(duì)腸系膜、腎臟血管具有擴(kuò)張作用，微循環(huán)改善作用明顯。

硝普鈉的藥理作用主要為降低靜脈張力，減少小動(dòng)脈阻力，降低血壓，增加心排出量，與多巴胺同時(shí)使用時(shí)，可在一定程度上消除多巴胺的心肌收縮增強(qiáng)，心肌需氧量增加的作用。另一方面，多巴胺顯著增強(qiáng)了心肌收縮力與心排出量，可以明顯糾正硝普鈉導(dǎo)致的心臟前負(fù)荷減少而使心排出量降低的現(xiàn)象。由兩者藥物相互作用可以看出，多巴胺能有效維持患者血壓從而擴(kuò)大了硝普鈉的使用范圍。臨床實(shí)踐證實(shí)，心力衰竭治療可采用硝普鈉與多巴胺配伍治療。

本文研究結(jié)果顯示，硝普鈉和多巴胺聯(lián)合治療心力衰竭，具有確切的臨床治療效果，藥物副作用較小，費(fèi)用低，更易被患者接受。盡管洋地黃類藥物對(duì)心肌收縮力具有增強(qiáng)作用，但無法改變左心室的舒張功能，相反甚至能加重患者的癥狀。因此，對(duì)洋地黃類藥物中毒、血壓低、心率較慢的心力衰竭患者可以給予硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療，臨床療效肯定。

［1］蔡哲龍，李美峰，鄒玉寶.硝普鈉、多巴胺聯(lián)合治療急性左心衰竭70例.中國分子心臟病學(xué)雜志，2009，9(2):97-100.

［2］張雪花.多巴胺、硝普鈉聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37(7):901-902.

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