屈玉紅

兒科門(mén)診處方抗菌藥物不合理使用分析

屈玉紅

目的對(duì)我院兒科門(mén)診抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行分析。方法我院自2010年5月至2011年6月，按照隨機(jī)抽樣的原則，每月選擇一天從我院門(mén)診藥房抽取兒科含抗菌藥物的處方，抽取12d，共計(jì)1439張。對(duì)兒科抗菌藥物不合理使用處方中出現(xiàn)的無(wú)指征濫用抗菌藥物，選藥不合理，給藥劑量不準(zhǔn)確，給藥次數(shù)不當(dāng)，聯(lián)合用藥不當(dāng)，配伍禁忌等等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)對(duì)1439張兒科抗菌藥物的門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物不合理使用處方124張，占抽查兒科抗菌藥物不合理使用處方的比例為8.65%。結(jié)論我院兒科門(mén)診處方中抗菌藥物的不合理使用現(xiàn)象較明顯，讓患者能夠使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗生素，不斷提高合理用藥的水平。

兒科門(mén)診;抗菌藥物;不合理使用;分析

隨著醫(yī)藥科技的不斷發(fā)展，研究的抗菌藥物種類(lèi)越來(lái)越多，但臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的濫用，會(huì)逐年增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，直接導(dǎo)致抗生素的臨床療效降低、甚至出現(xiàn)無(wú)效的情況。特別是在兒科，不管是門(mén)診還是病房，常常會(huì)有一些家長(zhǎng)求醫(yī)心切，渴望自己的孩子能藥到病除，要求臨床醫(yī)生用好藥、貴藥，經(jīng)調(diào)查兒科抗菌藥物應(yīng)用最廣泛，品種最多。兒科抗菌藥物應(yīng)用的問(wèn)題越來(lái)越受到醫(yī)藥界的關(guān)注。為了更好地了解我院門(mén)診兒科抗菌藥物應(yīng)用情況，筆者對(duì)我院2011年兒科門(mén)診抗茵藥物處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，總結(jié)出抗菌藥物合理應(yīng)用的建議，為兒科醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2010年5月至2011年6月，按照隨機(jī)抽樣的原則，每月選擇一天從我院門(mén)診藥房抽取兒科含抗菌藥物的處方，抽取12d，共計(jì)1439張。

1.2 方法 以《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兒科抗菌藥物不合理使用處方中出現(xiàn)的無(wú)指征濫用抗菌藥物，選藥不合理，給藥劑量不準(zhǔn)確，給藥次數(shù)不當(dāng)，聯(lián)合用藥不當(dāng)，配伍禁忌等等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析［1］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)1439張兒科抗菌藥物的門(mén)診處方統(tǒng)計(jì)，抗菌藥物不合理使用處方124張，占抽查兒科抗菌藥物不合理使用處方的比例為8.65%，不合理用藥分類(lèi)情況詳見(jiàn)表1。

表1 124張不合理用藥處方分析(例，%)

3 舉例分析與討論

3.1 無(wú)指征濫用抗菌藥物 1例處方診斷為上感的4歲男患兒，給予口服鹽酸克林霉素膠囊，并靜脈點(diǎn)滴磷酸克林霉素;1例診斷為病毒感染的3歲女患兒，給予注射用頭孢他定那靜脈滴注。因小兒上感大部分由病毒感染為誘因，假若該患兒為病毒感染為誘因的疾病，無(wú)用抗病毒藥物，反而用抗菌素不但不能縮短病程，反而會(huì)增加病情和不良反應(yīng)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定的應(yīng)用抗菌藥物的指征對(duì)癥用藥，臨床抗菌藥物應(yīng)用必要時(shí)借助輔助檢查及生化檢查。

3.2 選藥不合理 經(jīng)統(tǒng)計(jì)選藥不當(dāng)?shù)墓灿?3例，診斷為急性扁桃體炎，給予注射頭孢三代抗菌素靜脈點(diǎn)滴，經(jīng)研究急性扁桃體炎以溶血性鏈球菌感染為病原菌，青霉素為首選藥物。因三代頭孢是廣譜抗菌藥物，對(duì)G+陽(yáng)性球菌作用明顯弱于青霉素和一、二代頭孢菌素。

3.3 給藥劑量不準(zhǔn)確 經(jīng)統(tǒng)計(jì)給藥劑量不準(zhǔn)確的共有13例，其中有l(wèi)例患者，因上呼吸道感染給予口服頭孢克洛干混懸劑0.0625g，3次/d，共2d，該患兒用藥劑量偏小，治療效果不佳。說(shuō)明一點(diǎn)，患兒使用抗菌藥物，其劑量可以按照患兒的體重計(jì)算，我國(guó)大多臨床醫(yī)師以體重為基礎(chǔ)。對(duì)于不同年齡段的患兒患有同一種疾病使用同一抗菌藥物的劑量就不同，必須根據(jù)患者的感染部位、不同給藥途徑、不同的體重而有差別。劑量過(guò)大會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，劑量過(guò)小病情又不會(huì)好轉(zhuǎn)，達(dá)不到治療效果。

3.4 給藥次數(shù)不當(dāng) 次數(shù)偏多的經(jīng)統(tǒng)計(jì)共有17例，其中有1男8歲患兒，因鼻竇炎給予口服頭孢克肟分散片0.05g，tid，正確服藥次數(shù)應(yīng)為bid，因頭孢克肟的血漿半衰期為3～4h，最高可達(dá)9h，故將一日總劑量分2次口服即可。如果該藥隨意增加給藥次數(shù)會(huì)使藥品的毒副作用增加，損害患兒身體健康。

3.5 聯(lián)合用藥不當(dāng) 聯(lián)合用藥不當(dāng)會(huì)引起藥理作用減弱，如抗菌藥物阿莫西林與止瀉藥蒙脫石聯(lián)用，用于治療急慢性腹瀉。抗菌藥物阿莫西林不宜與止瀉藥蒙脫石配伍使用。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)在服用該藥之前1h服用其他藥物。

3.6 配伍禁忌 如頭孢唑肟鈉與頭孢曲松鈉輸液中加入維生素B6注射液，此種用法存在配伍禁忌。頭孢菌素類(lèi)靜脈輸液中加入維生素B6時(shí)將出現(xiàn)渾濁，影響臨床療效，應(yīng)注意避免此類(lèi)藥物配伍［2］。

4 討論

對(duì)兒科抗菌藥物不合理使用處方中出現(xiàn)的無(wú)指征濫用抗菌藥物，選藥不合理，給藥劑量不準(zhǔn)確，給藥次數(shù)不當(dāng)，聯(lián)合用藥不當(dāng)，配伍禁忌等等進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，抗菌藥物種類(lèi)越來(lái)越多，但臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的濫用，會(huì)逐年增強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，直接導(dǎo)致抗生素的臨床療效降低、甚至出現(xiàn)無(wú)效的情況。

為我院能夠進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用，建立抗菌藥品的管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。我院要著重加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的監(jiān)管力度.同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育和知識(shí)培訓(xùn)，讓醫(yī)師、護(hù)士、藥師組成共同的合作團(tuán)隊(duì)，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，指導(dǎo)臨床合理用藥，讓患者能夠使用安全、有效、經(jīng)濟(jì)的抗生素，不斷提高合理用藥的水平［3］。

［1］李連瑞.我院2004年度門(mén)診不合理用藥分析.中國(guó)藥事，2006，20(9):569.

［2］隋忠國(guó)，李自普.新編兒科藥物學(xué).2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:31-32.

［3］張仲，劉亞靜，張鳳朝，等.抗生素的合理應(yīng)用體會(huì).中國(guó)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2004，14(4):26.

454550河南省沁陽(yáng)市中醫(yī)院藥劑科