穆曉燕 劉秋鶴

我院病區(qū)醫(yī)囑用藥點(diǎn)評(píng)分析

穆曉燕 劉秋鶴

目的通過對(duì)我院病區(qū)醫(yī)囑用藥的點(diǎn)評(píng)分析，有效提高了臨床合理用藥水平。方法以《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知要求為依據(jù)，2011年平均每月抽查出院病歷50份，制定并填寫表格，對(duì)抗菌藥物使用的基本概況、不合理用藥的具體表現(xiàn)進(jìn)行分析。結(jié)果共點(diǎn)評(píng)病歷600份，有361份使用了抗菌藥物，其平均使用率為60.18%。不合理用藥的份數(shù)有41份，合理用藥率為93.17%。不合理用藥表現(xiàn)為圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物不合理、藥物之間配伍不宜、無指征用藥、未嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量使用藥物等。結(jié)論點(diǎn)評(píng)能使抗菌藥物及其他藥物使用趨于合理。

醫(yī)囑用藥;病區(qū);點(diǎn)評(píng);病歷;合理用藥

《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》(以下簡稱《規(guī)范》第十條要求:“病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定［1］?！卑凑沾艘?guī)定，我院處方點(diǎn)評(píng)小組嘗試制定表格以對(duì)病區(qū)醫(yī)囑用藥的實(shí)際情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。該項(xiàng)工作實(shí)施以來，筆者深切感受到病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作的重要性，其對(duì)提高我院用藥合理性、規(guī)范用藥行為、保障用藥安全、提高服務(wù)品質(zhì)等起到了一定的促進(jìn)作用?，F(xiàn)將我院的一些具體做法介紹如下，以與各位同仁共同探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源我院2011年每月出院病歷，每月平均抽查50份，全年共計(jì)600份。

1.2 方法

1.2.1 抽樣依據(jù) 根據(jù)《規(guī)范》中第三章“處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施”第九條規(guī)定:“病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計(jì))不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病例絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份［1］”。我院的出院病歷平均每月為1100份左右，全年抽查600份出院病歷來進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn) 以藥品說明書內(nèi)容為第一參考，對(duì)說明書以外的用法參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》;還要參考診療常規(guī)和治療指南及文獻(xiàn)資料。并結(jié)合我院制定的一系列抗菌藥物管理細(xì)則進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2.3 點(diǎn)評(píng)方法 組織藥師和科主任，針對(duì)每份病歷逐一填寫病區(qū)醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)表，特別關(guān)注抗菌藥物的使用情況，并將最終結(jié)果與解決措施一并反饋給各病區(qū)，再將前面點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問題作為重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行分析，以判斷點(diǎn)評(píng)取得的效果，達(dá)到用藥合理的目的。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 點(diǎn)評(píng)的600份病歷中有361份使用了抗菌藥物，抗菌藥物的使用率為60.17%。600份醫(yī)囑病歷合理用藥率為93.17%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表12011 年1～12月抗菌藥物使用份數(shù)和不合理用藥份數(shù)統(tǒng)計(jì)

2.2 不合理用藥情況抽取的600份醫(yī)囑病歷中，有41份存在不合理用藥的情況，其中圍手術(shù)期預(yù)防用藥使用不合理最多26份，占不合理用藥的63.41%。其他方面用藥不合理類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)見表2。

表22011 年1～12月病區(qū)醫(yī)囑不合理用藥類型及數(shù)量統(tǒng)計(jì)

2.3 不合理用藥主要實(shí)例分析

2.3.1 圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物不合理 實(shí)例:一患者行L5S1椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)，臨時(shí)醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑鈉2g術(shù)前0.5h給藥;長期醫(yī)囑為術(shù)后第一天0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢美唑鈉2g靜脈滴注，每日兩次，總用藥時(shí)間為48h。點(diǎn)評(píng):①選擇藥物不合理。無異物植入的一般骨科手術(shù)，應(yīng)使用第1代頭孢菌素頭孢唑啉［2］。②未嚴(yán)格按照藥品說明書上規(guī)定的用法用量使用藥品。注射用頭孢美唑鈉藥品說明書用法用量:成人，1日1～2g(效價(jià))，分2次靜脈注射或靜脈滴注。

2.3.2 應(yīng)用中藥注射劑指征不明確 一位L1.2左側(cè)橫突骨折患者，診療計(jì)劃:患者一般情況好，腰牽、墊枕、腰背肌功能鍛煉，藥物治療不需手術(shù)。長期醫(yī)囑為0.9%氯化鈉注射液250ml+舒血寧注射液20ml靜脈滴注，每日一次。點(diǎn)評(píng):舒血寧說明書功能主治:擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)。用于缺血性心腦血管疾病，冠心病，心絞痛，腦血栓，腦血管痙攣等?；颊咂剿伢w健無基礎(chǔ)病，骨外科手術(shù)不能把舒血寧注射液作為活血化瘀藥常規(guī)應(yīng)用。

3 討論

由表1可見，我院抗菌藥物使用率平均為60.18%，基本上接近三級(jí)醫(yī)院臨床抗菌藥物使用率不超過60%的標(biāo)準(zhǔn)。仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織提出的抗生素在醫(yī)院的使用率不超過30%［3］的建議。分析原因，我院是以骨科為臨床醫(yī)學(xué)特色?？频木C合性三級(jí)醫(yī)院。骨科手術(shù)較多，大部分都需要內(nèi)置物植入，圍手術(shù)期需預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。另一方面可能也存在著無適應(yīng)證、抗菌藥物使用時(shí)間長，品種選擇不適宜的現(xiàn)象。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)力度及合理應(yīng)用抗菌藥物的培訓(xùn)與指導(dǎo)，從而降低抗菌藥物使用率，提高其應(yīng)用的合理性。

由表2可見，占不合理用藥比例最大是圍手術(shù)期預(yù)防用藥一項(xiàng)中，最主要問題是給藥時(shí)機(jī)欠佳與總的預(yù)防用藥時(shí)間太長。分析原因，醫(yī)師未嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》中的規(guī)定用藥，用藥習(xí)慣和思想觀念不能及時(shí)更新。要善于接受新事物，學(xué)習(xí)新知識(shí)。因此，就要求進(jìn)一步加大新的法律、法規(guī)的宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員圍手術(shù)期預(yù)防用藥方面知識(shí)的培訓(xùn)和管理，更好地規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的使用。

點(diǎn)評(píng)顯示，我院臨床抗菌藥物應(yīng)用率呈下降趨勢，合理用藥率呈明顯上升趨勢，這說明開展病區(qū)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，可不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)囑用藥存在的問題，經(jīng)過討論分析、合理反饋、考核獎(jiǎng)懲等一系列措施，能在很大程度上促進(jìn)臨床合理用藥。

總之，通過實(shí)踐，筆者認(rèn)為，病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)對(duì)提高用藥合理性、規(guī)范用藥行為、保障用藥安全、提高服務(wù)品質(zhì)等起到了一定的促進(jìn)作用。該項(xiàng)工作較好的開展，可增強(qiáng)醫(yī)師與藥師合理用藥的觀念，防范潛在的用藥失誤，能提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與服務(wù)改進(jìn)。

［1］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》的通知.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào)，2010.

［2］衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2009】38號(hào)，2009.

［3］鄧念英.我院病區(qū)抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)的實(shí)踐與分析.中國藥房雜志，2011，22(13):1238-1240.

462300漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院