柳盛奇 糜鳴 黃容旺

[摘要] 目的 探討聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利、泮托拉唑和磷酸鋁凝膠治療膽汁反流性胃炎（BRG）的臨床療效。 方法 將186例BRG患者隨機(jī)分為A、B、C 3組，每組各62例，A組采用莫沙必利+泮托拉唑+磷酸鋁凝膠治療，B組采用莫沙必利+泮托拉唑治療，C組采用莫沙必利+磷酸鋁凝膠治療，用藥第4周及8周評(píng)價(jià)3組的臨床癥狀改善情況，8周做內(nèi)鏡評(píng)價(jià)。 結(jié)果 A、B、C 3組用藥后的臨床癥狀均明顯改善，治療第4周時(shí)，A組的改善情況明顯優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療8周時(shí)，A、B、C 3組的臨床癥狀改善總有效率分別為98.39%、87.10%和90.32%，內(nèi)鏡評(píng)價(jià)總有效率分別為98.39%、88.70%和91.94%，3組比較，A組顯著優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 莫沙必利、泮托拉唑聯(lián)合磷酸鋁凝膠治療BRG的臨床療效良好。

[關(guān)鍵詞] 膽汁反流性胃炎；莫沙必利；泮托拉唑；磷酸鋁凝膠

[中圖分類號(hào)] R573.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0042-03

Clinical effects of the mosapride combined with pantoprazole and aluminum phosphate gel on patients with bile reflux gastritis

LIU Shengqi MI Ming HUANG Rongwang

Shilong Boai Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Dongguan 523320, China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of the mosapride combined with pantoprazole and aluminum phosphate gel on patients with bile reflux gastritis. Methods One hundred and eighty-six patients with bile reflux gastritis were randomly divided into A, B and C group, each group of 62 cases. Group A was treated by mosapride + pantoprazole + aluminum phosphate gel; Group B was treated by mosapride + pantoprazole. Group C was treated by mosapride + aluminum phosphate gel. Treated for 4 weeks and 8 weeks later, the patients were appraised the change of the clinic symptom, 8 weeks later, they were appraised by gastroscope. Results The clinic symptom of A, B and C group was changed a lot when had be treated. When in the 4th week, the change of the clinic symptom in Group A was better than Group B and C, there were statistical differences (P < 0.05). And when in the 8th week, the total effective rate of the clinic symptom of A, B and C three groups was 98.39%, 87.10% and 90.32%，the total effective rate of the gastroscope of them was 98.39%, 88.70% and 91.94%, Group A was better than Group B and C, there were statistical differences (P < 0.05). Conclusion The clinical efficacy ofmosapride combined with pantoprazole and aluminum phosphate gel in treatment of the bile reflux gastritis is favorable.

[Key words] Bile reflux gastritis; Mosapride; Pantoprazole; Aluminum phosphate gel

膽汁反流性胃炎（bile reflux gastritis，BRG）是一種臨床上比較常見的特殊類型胃炎中的化學(xué)性胃炎[1]，因?yàn)榉戳饕后w呈堿性，故又稱為堿性反應(yīng)性胃炎（alkalinereflux gastritis，ARG）[2]，是由含有膽汁、膽鹽、溶血卵磷脂、胰酶等的十二指腸內(nèi)容物經(jīng)幽門口反流入胃后，干擾胃黏膜屏障，促進(jìn)H+胃蛋白酶反彌散入胃黏膜，進(jìn)一步引起損傷，導(dǎo)致炎癥發(fā)生所致的一種病癥[3]。臨床常見胃部飽脹或不適，或有胃痛，或有胃部發(fā)涼，可伴腹脹、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、食欲減退、消瘦等癥狀[4]。膽酸是導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生炎癥的關(guān)鍵因素之一。莫沙必利是一種全胃腸促動(dòng)力劑，可調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，減輕胃食管反流；泮托拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有較強(qiáng)的抑酸作用，能有效地降低胃酸和胃酸的活性；磷酸鋁凝膠是一種新型的制酸劑，既可中和胃酸又可在酸性環(huán)境下結(jié)合膽酸,凝膠劑的磷酸鋁能形成膠體保護(hù)性薄膜,使黏膜深層免受酸的侵襲,能隔離并保護(hù)損傷組織。為使膽汁反流性胃炎得到全面的治療，提高其療效，本文采用三藥聯(lián)合使用的治療方法治療BRG，并取得較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年10月～2012年1月門診收治的BRG患者186例，均經(jīng)胃鏡檢查確診，且符合BRG內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)過(guò)B超和X線排除肝、膽、胰等疾病。隨機(jī)分為A、B、C 3組，A組62例，其中，男29例，女33例，年齡21～75歲，平均（35.4±0.8）歲，病程1～8年，平均（2.6±0.2）年；B組62例，其中，男30例，女32例，年齡20～75歲，平均（35.8±0.6）歲，病程10個(gè)月～8年，平均（2.8±0.4）年；C組62例，其中，男28例，女34例，年齡21～74歲，平均（35.3±0.9）歲，病程1～7年，平均（2.1±0.6）年。3組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組給予莫沙必利（康弘藥業(yè)）10 mg每次，3次/d，餐前15～30 min服用，泮托拉唑（湖南健朗藥業(yè)）40 mg每次，1次/d，早餐前30 min服用，磷酸鋁凝膠20 g，飯前15 min服用，3次/d；B組給予莫沙必利和泮托拉唑治療，劑量及用法與A組相同；C組給予泮托拉唑和磷酸凝膠治療，劑量及用法與A組相同。3組療程均為8周，并于治療第4周及第8周開始進(jìn)行臨床癥狀改善評(píng)分及胃鏡檢查。所有患者用藥期間禁酒、煙、咖啡和辛辣刺激性食物。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1臨床癥狀評(píng)分觀察患者上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐膽汁等癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分：0分為無(wú)癥狀，1分為患者需注意方能回憶起癥狀，2分為癥狀較明顯，但不影響日常生活，3分為癥狀明顯且影響日常生活。癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，癥狀的分級(jí)分為顯效：癥狀記分降低﹥80%；有效：癥狀記分降低﹥50%；無(wú)效：癥狀記分降低﹤50%。癥狀總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2內(nèi)鏡評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：活動(dòng)性炎癥及膽汁反流消失；有效：活動(dòng)性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，膽汁反流減少；無(wú)效：活動(dòng)性炎癥及內(nèi)鏡均無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者治療第4、8周時(shí)的臨床癥狀改善情況比較

3組用藥后的癥狀均有明顯改善，其中A組最為明顯，A組的總有效率明顯高于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），見表1。

2.2 3組治療第8周內(nèi)鏡的檢查情況比較

由表2可見，A組的內(nèi)鏡下有效率明顯優(yōu)于B、C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

BRG是由于幽門功能不全，胃竇、十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，胃排空延遲或膽囊功能障礙等因素導(dǎo)致含過(guò)量膽汁的十二指腸液反流入胃，破壞胃黏膜表面的黏液屏障，損傷黏膜上皮，引起黏膜充血水腫等的炎癥改變[6]。幽門螺桿菌感染與膽汁反流是目前已知病因中較主要的原因，膽汁酸可致非特異性組織損害，直接損傷胃黏膜，造成反流性胃炎[7]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明膽汁反流有明顯致癌作用，對(duì)胃大部切除術(shù)后殘胃癌的發(fā)生，膽汁反流起非常重要的作用。而且膽酸尚是Barrett′s食管和食管腺癌發(fā)生的重要因素。因此，積極治療BRG有著重要的臨床意義。對(duì)于BRG的治療，單純抑酸并不能改變引起反流的低張力下食管括約肌功能，不能加快胃排空，也不能縮短反流物暴露食管的時(shí)間等諸多動(dòng)力因素。因此，對(duì)BRG的治療需要采取綜合和整體治療。

泮托拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，是通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，能有效抑制基礎(chǔ)胃酸及胃泌素刺激引起的胃酸分泌，降低胃酸的活性，而單用抑酸劑不能改善食管和胃的動(dòng)力，不能從根本上阻止反流，同時(shí)強(qiáng)力抑酸劑可延緩胃排空。因此，對(duì)反流性食管炎的患者，在進(jìn)行抑酸治療的同時(shí)，加強(qiáng)促胃動(dòng)力治療是必要的。莫沙必利是一種全胃腸促動(dòng)力劑，它刺激腸肌間神經(jīng)叢的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，增強(qiáng)食管體部的蠕動(dòng)收縮，增加下食管括約肌的壓力，促進(jìn)胃排空，因而可減輕胃食管反流，達(dá)到緩解反流癥狀、治愈反流性胃炎的目的。抑酸藥和促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用，既能抑制胃酸，又能防止胃食管反流，從根本上達(dá)到治療反流性食管炎的目的。但未能保護(hù)食管黏膜。為此，本研究加用了黏膜保護(hù)劑——磷酸鋁凝膠，該保護(hù)劑可直接作用于食管黏膜，與炎癥部位的蛋白質(zhì)形成不溶性含鉍沉淀，牢固地黏附于糜爛面上形成保護(hù)屏障，抵御胃酸與胃蛋白酶對(duì)黏膜面的侵蝕。并能刺激內(nèi)源性前列腺素釋放，促進(jìn)胃黏液分泌，加速黏膜上皮修復(fù)，改善黏膜血液與清除幽門螺桿菌（HP）的作用。張琳等[8]學(xué)者采用莫沙必利、泮托拉唑和磷酸鋁凝膠治療60例BRG患者，治療總有效率高達(dá)80%以上。

本研究結(jié)果顯示，A、B、C 3組用藥后的臨床癥狀均明顯改善，治療第4周時(shí)，A組的改善情況明顯優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療8周時(shí)，A、B、C 3組的臨床癥狀改善總有效率分別為98.39%、87.10%和90.32%，內(nèi)鏡評(píng)價(jià)總有效率分別為98.39%、88.70%和91.94%，3組相比較，A組顯著優(yōu)于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。莫沙必利、泮托拉唑和磷酸鋁凝膠聯(lián)合應(yīng)用治療BRG的臨床效果明顯優(yōu)于其余的兩藥聯(lián)用，并且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2012-04-24本文編輯：趙麗萍）