亓慧景

[摘要] 目的 探討產(chǎn)后陰道血腫的原因及護(hù)理措施。 方法 對119例產(chǎn)后陰道血腫患者進(jìn)行臨床護(hù)理，分析總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 結(jié)果 119例患者經(jīng)護(hù)理后均未發(fā)生大出血及血腫感染等并發(fā)癥。 結(jié)論 產(chǎn)婦分娩護(hù)理過程中要注意可能發(fā)生的陰道血腫，及時采取護(hù)理干預(yù)措施，大部分患者能夠取得理想的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)后；陰道血腫；護(hù)理；并發(fā)癥

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0158-01

產(chǎn)后陰道血腫是一種較為少見的產(chǎn)后出血形式，但是其發(fā)生較為隱蔽，給臨床治療帶來一定的難度，一旦出現(xiàn)血腫，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦持續(xù)低流量出血，甚至引起產(chǎn)婦的失血性休克，時刻威脅著產(chǎn)婦的生命安全[1]。對于許多產(chǎn)后陰道血腫都是護(hù)理人員首先發(fā)現(xiàn)，所以本文主要總結(jié)產(chǎn)后陰道血腫的原因，并報道本院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2006年1月～2011年1月產(chǎn)科進(jìn)行分娩后出現(xiàn)陰道血腫的產(chǎn)婦119例，年齡19～34歲，平均（27.4±2.1）歲，初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；孕周35～41周，平均（38.8±1.5）周；其中順產(chǎn)88例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)31例，陰道左側(cè)壁血腫89例，右側(cè)壁血腫20例，陰道頂部血腫10例，其中發(fā)生在第三產(chǎn)程14例，發(fā)生在分娩后2 h 內(nèi)81例，發(fā)生在分娩后2～8 h 17例，發(fā)生在分娩后9～24 h 7例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 積極處理原發(fā)病對于考慮血腫原因有合并妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，要積極處理妊高征，控制產(chǎn)婦血壓，并使用硫酸鎂靜滴解痙，及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、降壓藥物，如果確診產(chǎn)婦合并有肝炎、血小板減少等疾病，積極糾正[2]，可常規(guī)補(bǔ)充維生素K1。

1.2.2 正確處理產(chǎn)程發(fā)生在第三產(chǎn)程的血腫多與產(chǎn)程過快有關(guān)，指導(dǎo)產(chǎn)婦不要用力屏氣，加腹壓時控制所施壓力，避免胎頭過快過猛娩出造成產(chǎn)道軟組織挫傷引發(fā)血腫加大或破潰，血腫較大時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[3]。

1.2.3 注意生命體征觀察發(fā)生陰道出血的產(chǎn)婦，加強(qiáng)生命體征的觀察，做到每隔1 h觀察和記錄1次，對于存在術(shù)后傷口疼痛難忍，肛門有墜脹感的產(chǎn)婦，要注意觀察其面部和肢端末梢循環(huán)的變化，一旦出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷、脈搏增快、血壓下降等情況，要及時建立靜脈通道，立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。血腫嚴(yán)重者協(xié)同醫(yī)師進(jìn)行外科處理[4]。

1.2.4 保持會陰部清潔，預(yù)防血腫感染在積極配合醫(yī)師治療的同時，要切實(shí)做好產(chǎn)科護(hù)理，加強(qiáng)會陰傷口的觀察和處理，注意保持產(chǎn)婦會陰清潔，每12小時進(jìn)行1次會陰搽洗，并注意患者體溫及血腫局部組織變化，伴有高熱及會陰部疼痛加重的患者，要注意有無感染的發(fā)生，及時報告醫(yī)師處理。

1.2.5 局部熱敷或理療，促進(jìn)血腫吸收患者血腫發(fā)生24～48 h后，如血腫穩(wěn)定，無血腫增大等繼續(xù)出血趨勢，可進(jìn)行局部熱敷或紅外線燈照射理療，促進(jìn)血腫吸收及患者康復(fù)，護(hù)理過程仍要注意患者有無血腫擴(kuò)大的征象。

2 結(jié)果

119例患者護(hù)理過程中血腫繼續(xù)出血進(jìn)行外科處理12例，所有患者未發(fā)生失血性休克，其余107例患者經(jīng)護(hù)理血腫均吸收，護(hù)理期間無血腫感染患者。

3 討論

產(chǎn)后陰道血腫是經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，發(fā)生率雖然不高，然而一旦發(fā)生，便會給產(chǎn)婦帶來很多痛苦與精神創(chuàng)傷，并對產(chǎn)婦產(chǎn)生不良影響[5-6]。對于合并有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，血管的高壓力及繼發(fā)的血管通透性增加是發(fā)生血腫的主要原因，對于此類患者，護(hù)理過程中要注意對患者血腫的觀察，因患者的血管處于病理狀態(tài)下，繼發(fā)血腫內(nèi)出血十分常見，因此在護(hù)理過程中要加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測。此外，患者的凝血功能障礙也是產(chǎn)后血腫的常見原因，如肝功能異常、合并肝炎等，對于此類產(chǎn)婦護(hù)理過程中要注意患者維生素K1的攝入，改善患者的凝血功能。筆者對本組患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在產(chǎn)后2 h的陰道血腫最為常見，其可能與分娩過程中對陰道的損傷及產(chǎn)后陰道內(nèi)壓力快速下降引起的血管繼發(fā)性損傷有關(guān)，因此在產(chǎn)后2 h內(nèi)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，并注意對患者產(chǎn)道的變化進(jìn)行觀察，主動詢問患者的主觀感受，對于發(fā)生心悸、會陰部不適加重及里急后重等直腸刺激及壓迫癥狀的患者，要注意有無陰道血腫的發(fā)生，在本組資料中部分患者的陰道血腫發(fā)生在患者分娩9～24 h，因此在產(chǎn)后的護(hù)理過程中，不能因時間延長放松對患者生命體征的觀察。在產(chǎn)婦的血腫穩(wěn)定后，可以對患者的血腫進(jìn)行熱敷、紫外線照射等物理護(hù)理，促進(jìn)患者的血腫吸收，但是在此期間，要注意有無血腫再次出血的征象。本組資料的研究結(jié)果顯示，通過積極的護(hù)理，大部分陰道血腫能夠吸收，能夠避免感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李霞，牛建佩. 產(chǎn)后陰道血腫的預(yù)防及護(hù)理[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（20）：116-117.

[2]黃曉麗，張瑛. 產(chǎn)后陰道血腫臨床分析及護(hù)理[J]. 湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報，2010，29（5）：489.

[3]黃云鳳. 產(chǎn)后陰道血腫32例原因分析及護(hù)理對策[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2006，12（22）：2298-2299.

[4]吳錦梅. 產(chǎn)后陰道血腫23例護(hù)理體會[J]. 中國基層醫(yī)藥，2006，13（11）：1912-1913.

[5]陸志芳. 51例產(chǎn)后陰道壁血腫的治療和護(hù)理[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（1）：70-71.

[6]楊玲. 分娩并發(fā)陰道血腫的護(hù)理[J]. 中國基層醫(yī)藥，2006，13（7）：1231.

（收稿日期：2012-02-10本文編輯：馬 雙）