蔣功平

[摘要] 目的 探討重癥肺炎患兒治療方法與效果，為推廣臨床治療體會提供參考。 方法 回顧性分析30例重癥肺炎患兒的臨床資料。結(jié)果30例患兒經(jīng)過治療后，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%，無死亡病例。平均住院時間為（10.2±1.2）d，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 重癥肺炎患兒要及時進(jìn)行氧氣和呼吸機(jī)配合治療，使用血管活性藥物并及時糾正心力衰竭，合理選擇抗病毒與抗菌藥物。

[關(guān)鍵詞] 小兒；重癥肺炎；治療；抗菌藥物

[中圖分類號] R563.1[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0228-02

小兒重癥肺炎是兒科的重癥疾病，主要的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部細(xì)濕啰音等[1]。多需要采用積極的綜合治療，包括通氣、藥物治療等[2]。在發(fā)生機(jī)制上，肺炎球菌廣泛存在于健康人鼻咽腔中，約1/4健康兒童的鼻咽部攜帶肺炎球菌，一旦流感病毒侵入呼吸道，使肺炎球菌潛入人體，引起黏膜性疾病以及腦膜炎、肺炎、心包炎、腹膜炎等侵襲性肺炎球菌疾病。 研究表明，肺炎球菌肺炎在重癥肺炎中的比例達(dá)50%，在致死性肺炎中的比例更高。而肺炎球菌結(jié)合疫苗可使兒童流感相關(guān)性肺炎住院病例減少45%。本科2009年3月～2011年4月對30例小兒重癥肺炎根據(jù)病情進(jìn)行了不同的綜合治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年3月～2011年4月在本院治療的小兒重癥肺炎30例，30例患兒的診斷均符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱超過39℃以上伴咳嗽1周以上；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害；有全身炎癥反應(yīng)綜合征表現(xiàn)；單用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療1周無反應(yīng)。男20例，女10例；年齡6個月～10歲，平均（3.22±0.63）歲。病程3～15 d，平均（8.22±1.21）d。30例患兒均有咳嗽及發(fā)熱，體溫39.2～41.0℃，平均體溫39.9℃，其中體溫>40℃15例，呼吸急促20例，伴胸痛5例；聽診呼吸音減弱21例，無明顯啰音8例，干鳴音3例，肺部細(xì)濕啰音2例。

1.2 治療方法

保持氣道通暢，防止反流窒息。及時進(jìn)行氧氣和呼吸機(jī)配合治療，吸氧無效時應(yīng)及時應(yīng)用機(jī)械通氣；使用血管活性藥物并及時糾正心力衰竭；合理選擇使用抗病毒藥物。對于重癥感染和全身炎癥較嚴(yán)重患者，給予丙種球蛋白靜脈注射。

1.3 療效判定

臨床癥狀、體征、實(shí)驗室檢查均恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀、體征、實(shí)驗室3項中有1項指標(biāo)未轉(zhuǎn)至正常為有效；臨床癥狀、體征、實(shí)驗室檢查無改善甚至加重為無效；總有效率為顯效加有效[3]。

2 結(jié)果

30例患兒經(jīng)過治療后，顯效18例，有效10例，無效2例，總有效率為93.3%，無死亡病例。平均住院時間為（10.2±1.2）d，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

重癥肺炎包括金黃色葡萄球菌肺炎、毛細(xì)支氣管炎、腺病毒肺炎等，在肺炎基礎(chǔ)上易發(fā)生其他系統(tǒng)并發(fā)癥，故死亡率相對較高。具備下列條件之一，即可診斷為重癥肺炎。（1）伴明顯的心臟、心血管功能障礙。（2）呼吸困難及缺氧明顯，吸氧短期內(nèi)癥狀不能緩解。（3）合并中毒性腦病，有明顯中毒癥狀，如嗜睡、極度煩躁、明顯精神萎靡、反復(fù)驚厥等神經(jīng)精神癥狀。（4）頑固性腹脹、腸鳴音減弱或消失，為中毒性腸麻痹。（5）有嚴(yán)重的并發(fā)癥、并存癥者，如重癥佝僂病、重度營養(yǎng)不良、先天性心臟病、大葉肺不張、膿胸等[3]?；純壕哂猩鲜霭Y狀之一時，家長及醫(yī)務(wù)人員必須高度重視，迅速采取治療措施，以減少重癥肺炎患兒死亡率。在臨床表現(xiàn)上，重癥肺炎除了呼吸道癥狀外，還可以有其他的癥狀。比如：發(fā)生心力衰竭時，小兒會突然煩躁不安，呼吸、脈搏明顯加快，面色青灰、鼻翼扇動，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸和 三凹征，尿量明顯減少。有的肺炎患兒可能發(fā)生中毒性腦病，出現(xiàn)精神萎靡、昏睡、意識不清，甚至發(fā)生驚厥。如小兒腹脹、惡心、嘔吐，吐出咖啡色樣物質(zhì)或排出黑色大便，這時往往已經(jīng)發(fā)生了中毒性腸麻痹，并且引起了腸出血和壞死。

一般來講，輕癥肺炎病情較輕，預(yù)后好，不一定住院治療，只要按醫(yī)生的治療方案，定時用藥，做好家庭護(hù)理，半個月左右就會好轉(zhuǎn)。重癥肺炎病情重，發(fā)展快，必須住院及時搶救和治療，否則會延誤病情，甚至引起死亡。因重癥肺炎才患兒不能正常地吸進(jìn)氧氣，導(dǎo)致身體各部出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，容易導(dǎo)致患兒并發(fā)中毒性腦病及出現(xiàn)心力衰竭。因此，對于小兒患肺炎應(yīng)早治療，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。首先在給氧治療中應(yīng)開放氣道，保持氣道通暢，防止反流窒息。同時需使用機(jī)械通氣輔助呼吸，同時抗生素與抗病毒藥物合理應(yīng)用[5-6]。本組患兒經(jīng)過治療后，總有效率為93.3%，且無死亡病例發(fā)生。平均住院時間為（10.2±1.2）d，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。此外應(yīng)注意臥床休息，室內(nèi)空氣流通，避免室內(nèi)空氣混濁，使肺炎患兒煩躁缺氧。但不能吹過堂風(fēng)，否則容易受涼而加重病情?；純核诓》康淖罴咽覝貫?0℃左右，濕度在 60%為宜。飲食要食用易消化、高熱量、高維生素的食物。保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道的痰和分泌物，定時幫患兒翻身更換體位，以利于痰的排出。痰多、黏稠時可服用一些止咳化痰藥，如痰液緊黏于氣管或支氣管壁，久咳不出，在醫(yī)院可采用霧化吸入；在家可每日多次吸入水蒸氣，使痰液稀釋而易于咳出。

總之，重癥肺炎患兒要及時進(jìn)行氧氣和呼吸機(jī)配合治療，使用血管活性藥物并及時糾正心力衰竭，合理選擇抗病毒與抗菌藥物。

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（收稿日期：2012-04-20本文編輯：魏玉坡）