陸永權(quán)

（啟東市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

早期康復(fù)干預(yù)對腦梗死肢體癱瘓患者肢體功能及生存能力改善的影響

陸永權(quán)

（啟東市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 啟東 226200）

目的 探討早期康復(fù)干預(yù)對腦梗死肢體癱瘓患者肢體功能及生存能力改善的影響。方法選取2009年3月至2011年9月本院的92例腦梗死肢體癱瘓患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各46例，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行早期的康復(fù)干預(yù)，然后將兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的肌力、FMA、ADL評估結(jié)果進行比較。結(jié)果干預(yù)后1個月及3個月觀察組的肌力、FMA、ADL評估結(jié)果均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)干預(yù)可顯著改善腦梗死肢體癱瘓患者的肢體功能及生存能力，在改善患者的生存狀態(tài)中有較高的價值。

早期康復(fù)干預(yù)；腦梗死；肢體癱瘓；肢體功能；生存能力；影響

腦梗死發(fā)生后有一半以上的患者可發(fā)生不同程度的后遺癥，其中肢體癱瘓是嚴重影響患者生存狀態(tài)的后遺癥。對患者肢體功能恢復(fù)方面的干預(yù)治療在改善患者和家屬生理、心理及經(jīng)濟負擔(dān)等方面均有積極的作用，而有關(guān)患者在早期是否適合肢體功能的康復(fù)干預(yù)仍存在一定爭議[1-2]。本文中我們就早期康復(fù)干預(yù)對腦梗死肢體癱瘓患者肢體功能及生存能力改善的影響進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年3月至2011年9月本院的92例腦梗死肢體癱瘓患者為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組各46例。對照組中男性26例，女性20例，年齡46～78歲，平均(64.3±5.4)歲，病程5.0～17.5 d，平均(11.6±2.7)d，其中左側(cè)患者21例，右側(cè)患者25例；文化程度：大專及以上8例，高中和中專14例，初中和小學(xué)24例。觀察組中男性25例，女性21例，年齡46～77歲，平均(64.6±5.3)歲，病程5.0～ 18.0 d，平均(11.8±2.6)d，其中左側(cè)患者20例，右側(cè)患者26例；文化程度：大專及以上7例，高中和中專13例，初中和小學(xué)26例。兩組患者的年齡、性別比、病變部位及文化程度方面數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行常規(guī)的治療，包括抗凝、減輕水腫、營養(yǎng)神經(jīng)及改善血液循環(huán)等方面的治療，另外在護理及其他方面的干預(yù)措施方面兩組差異也無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組在此基礎(chǔ)上接受早期的康復(fù)鍛煉治療，首先告知患者進行早期鍛煉的意義及重要性，然后根據(jù)每位患者肢體功能障礙程度進行康復(fù)方案的細節(jié)方面的制定，主要為從被動鍛煉逐漸向主動鍛煉過渡，首先在床上進行適當?shù)腻憻?，在此過程中注意量的把握，注意不要過度鍛煉，然后隨著功能的改善逐步下床活動，早期由其他人輔助進行鍛煉，然后再逐漸由患者自主進行鍛煉，注意在功能鍛煉的過程中隨時根據(jù)患者恢復(fù)的程度進行鍛煉方案的改進，并要隨時注意對患者的心理狀態(tài)進行干預(yù)，激發(fā)其參與功能康復(fù)治療的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，另外在此過程中要注意對患者安全方面的保障。然后將兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的肌力、FMA評分、ADL評分的評估結(jié)果進行比較。

1.3 評價標準 ①肌力評估：肌力分為0～5級共6級，其中0級表示無肌肉收縮功能，肢體完全癱瘓；1級表示有輕微肌肉收縮功能，但無動作；2級表示肢體能在床上做輕微移動，但是不能抬離支撐物；3級表示肢體可抬離支撐物，但是對阻力無抵抗功能；4級表示肢體對阻力有抵抗功能，但不完善；5級表示肢體完全正常。②FMA評分：包括上肢方面的10個評定因子和下肢方面的7個評定因子，上肢總分為66分，下肢總分為34分，總分滿分為100分，其中＜50分表示存在嚴重功能障礙；50～84分表示存在明顯功能障礙；85～95分表示存在中度運動障礙；96～99分表示存在輕度功能障礙[3]。③ADL評分：總分為100分，表示機體完全正常，而＞60分表示良好；40～59分為存在一定的生活依賴；＜40分表示存在重度依賴或完全依賴[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS16.0軟件包統(tǒng)計，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的肌力情況比較 干預(yù)前兩組上、下肢肌力1～2級比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，而干預(yù)后1個月、3個月觀察組肌力1～2級比例均低于對照組(P均＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的FMA、ADL評估結(jié)果 比較干預(yù)前兩組患者的FMA評分＞85分及ADL評分＞60分比例差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)，而干預(yù)后1個月、3個月觀察組上述項目指標均高于對照組(P均＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的肌力情況比較[例(%)]

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)后1個月、3個月的FMA、ADL評估結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

腦梗死發(fā)生后患者的腦部受到嚴重影響，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到的不良影響表現(xiàn)在運動肢體功能等方面，且表現(xiàn)較為突出，在臨床中表現(xiàn)為梗死后癱瘓的發(fā)生，不僅影響到患者的生活能力，對于患者及家屬的心理和經(jīng)濟方面造成的負擔(dān)也非常明顯[5]。因此，對于改善患者的肢體癱瘓是康復(fù)治療的重點。而康復(fù)治療的時機選擇在臨床中也存在一定的爭議，部分研究認為早期的康復(fù)鍛煉對于患者弊大于利，主張此類患者早期應(yīng)采用靜養(yǎng)的方式，也有部分研究認為早期適度的康復(fù)治療對患者各方面的功能均發(fā)揮著積極的作用[6-7]。

本文中我們就早期康復(fù)干預(yù)對腦梗死肢體癱瘓患者肢體功能及生存能力改善的影響進行觀察，與未進行早期康復(fù)治療干預(yù)的患者進行對比，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)干預(yù)的效果非常明顯，表現(xiàn)在干預(yù)后1個月、3個月患者的肌力、FMA、ADL評估結(jié)果的改善幅度均更大，肯定了其在改善患者肢體功能及生存能力方面的效果。究其原因，早期的功能康復(fù)干預(yù)可以促進癱瘓肢體的神經(jīng)軸突功能的建立，而這種建立對于神經(jīng)功能逐步恢復(fù)的作用不言而喻。另外，早期康復(fù)干預(yù)可避免長期肢體廢用對后期鍛煉造成的阻礙，對于改善血液循環(huán)及促進康復(fù)均發(fā)揮著積極的作用[8]，同時患者的康復(fù)信心也隨之得到恢復(fù)。但在進行早期康復(fù)干預(yù)時應(yīng)注意運動量及形式的制定，避免因過度運動使結(jié)果適得其反。

綜上所述，我們認為早期康復(fù)干預(yù)可顯著改善腦梗死肢體癱瘓患者的肢體功能及生存能力，在改善患者的生存狀態(tài)中有較高的價值。

[1]施鳴飛.不同時期康復(fù)治療對急性腦梗死偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2010,32(5):747-748.

[2]高克玲.運動療法輔助治療腦梗死偏癱恢復(fù)期的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(33):163.

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[4]黃小芹.腦梗死偏癱早期規(guī)范化康復(fù)治療對改善日常生活能力的影響[J].中國臨床研究,2011,24(6):485-486.

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[6]劉玉鳳,王東雁,粱雪薇,等.針灸康復(fù)護理對腦梗死上肢癱瘓及日常生活能力的影響[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2011,24(3):38-40.

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Effect of early rehabilitation intervention on the improvement of limb function and survivability of patients with cerebral infarction and limb paralysis.

LU Yong-quan.

Department of Internal Medicine,the Third People's Hospital of Qidong City,Qidong 226200,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the influence of early rehabilitation intervention on the improvement of limb function and survivability of patients with cerebral infarction and limb paralysis.MethodsNinety-two patients with cerebral infarction and limb paralysis in our hospital from March 2009 to September 2011 were selected as research objects.The patients were randomly divided into two groups:the control group and the observation group,with 46 cases in each group.Patients in the observation group were given early rehabilitation intervention based on the treatment of the control group.Then the muscle strength,FMA and ADL before intervention,one month and three months after intervention were compared between the two groups.ResultsThe evaluation results of muscle strength,FMA and ADL of the observation group after intervention were significantly better than those of the control group,allP＜0.05.ConclusionEarly rehabilitation intervention can significantly improve the limb function and survivability of patients with cerebral infarction and limb paralysis,which has higher value in improving the living state of patients.

Early rehabilitation intervention;Cerebral infarction;Limb paralysis;Limb function;Survivability;Influence

R743.33

A

1003—6350（2012）20—040—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.016

2012-05-15)

陸永權(quán)（1963—），男，江蘇省啟東市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。