黃和煦，肖 美

（深圳市蛇口人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518067）

Orem自理模式對慢性心力衰竭患者治療依從性及不良情緒的影響

黃和煦，肖 美

（深圳市蛇口人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 深圳 518067）

目的 探討Orem自理模式對慢性心力衰竭患者治療依從性及不良情緒的影響。方法選取2009年1月至2011年6月于本院進(jìn)行治療的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組和B組各40例，A組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，B組采用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理，將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的治療依從性、HAMA評分、HAMD評分、患者自我評估結(jié)果、滿意率進(jìn)行比較。結(jié)果B組護(hù)理后1周、2周的治療依從性較好率高于A組，HAMA評分、HAMD評分優(yōu)于A組，患者自我評估結(jié)果和滿意率也優(yōu)于A組，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Orem自理模式可顯著改善慢性心力衰竭患者治療依從性及不良情緒。

Orem自理模式；慢性心力衰竭；治療依從性；不良情緒；影響

慢性心力衰竭一般為心肌收縮力減弱導(dǎo)致其血液輸出量減少，從而影響到機(jī)體全身的血液供給，臨床上可表現(xiàn)出呼吸困難、疲乏、多臟器癥狀等，影響到患者的日常生存質(zhì)量，患者因疾病所引起的痛苦及長期治療等多方面的因素導(dǎo)致不良情緒，而這些情緒不能得到有效疏導(dǎo)必然影響到患者的治療積極性及依從性，因此影響到患者的治療效果和預(yù)后[1-2]。本文中我們就Orem自理模式對慢性心力衰竭患者治療依從性及不良情緒的影響進(jìn)行觀察，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月至2011年6月于本院進(jìn)行治療的80例慢性心力衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分為A組和B組各40例。A組患者中，男性27例，女性13例，年齡45～81歲，平均(66.3±5.9)歲，病程5.5～17.0年，平均(9.6±2.1)年，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例；文化程度：大專及以上學(xué)歷10例，高中及中專學(xué)歷13例，初中及以下學(xué)歷17例。B組患者中，男性28例，女性12例，年齡45～80歲，平均(65.9±6.2)歲，病程5.0～17.5年，平均(9.5±2.4)年，心功能分級：Ⅱ級8例，Ⅲ級21例，Ⅳ級11例；文化程度：大專及以上學(xué)歷10例，高中及中專學(xué)歷12例，初中及以下學(xué)歷18例。兩組患者在年齡、性別、病程及心功能分級、文化程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在治療方法方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在此基礎(chǔ)上A組與B組分別采用常規(guī)護(hù)理模式與Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理。A組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，包括飲食、休息、吸氧、藥物治療及癥狀體征的針對性護(hù)理，告知患者飲食方面的注意事項(xiàng)，長期堅(jiān)持治療的重要性，同時(shí)針對患者的理解能力及出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行評估及制定護(hù)理程序和解決方案，盡量滿足患者的合理需求，使患者能夠順利地進(jìn)行治療。B組采用Orem自理模式進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)患者的疾病嚴(yán)重程度及自身的身體素質(zhì)進(jìn)行護(hù)理程序的制定，滿足患者的部分自理需求。針對此類患者對自身能力的肯定，鼓勵(lì)其在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行部分生活操作方面的自理需求，自理范圍根據(jù)患者的綜合評估結(jié)果進(jìn)行分類，主要為完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償系統(tǒng)及支持教育系統(tǒng)，根據(jù)患者的病情及自身需求、身體狀況制定綜合評估標(biāo)準(zhǔn)，將其允許的自理項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)定，并且給予正確的指導(dǎo)及輔助，使患者感受到護(hù)理人員關(guān)懷的同時(shí)也能對自身的能力有信心，從而激發(fā)他們治療的積極性及樹立治療的信心，這也是保證患者治療依從性的前提及改善治療效果的基礎(chǔ)，如可鼓勵(lì)患者對自身的日常生活項(xiàng)目進(jìn)行自理，有能力的患者也可以進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉及其他活動(dòng)等。將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的治療依從性、HAMA評分、HAMD評分、患者自我評估結(jié)果、滿意率進(jìn)行比較。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①治療依從性主要為通過醫(yī)護(hù)人員和患者自身評估的綜合結(jié)果進(jìn)行分類，不僅表現(xiàn)為治療過程中的依從性，還包括平時(shí)患者對飲食、休息等等多方面健康教育注意點(diǎn)的依從性，綜合評估結(jié)果分為較好、一般和較差三個(gè)方面。②HAMA評分、HAMD評分均為評估患者的不良情緒是否存在的有效量表，其均為14個(gè)評估因子，總分為0～56分，以7分為陽性分界值，7分以下表示患者無焦慮、抑郁等方面不良情緒的存在，7分及以上則表示患者可能或肯定存在此方面的不良情緒[3]。③患者自我評估則由患者對自身存在的心理問題進(jìn)行評估，包括其是否存在焦慮、恐懼及抑郁方面的不良情緒，患者自認(rèn)為存在其中任何一項(xiàng)均為陽性，三項(xiàng)情緒均無為陰性。④患者滿意率采用無記名調(diào)查問卷的調(diào)查方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所得數(shù)據(jù)采用軟件包SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，本文中率的比較采用卡方檢驗(yàn)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的治療依從性及滿意率比較 將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的治療依從性及滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，護(hù)理前兩組患者治療依從性較好率與滿意率比較，P＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后1周、2周，B組的治療依從性較好率與滿意率均高于A組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后治療依從性及滿意率比較[例(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的HAMA評分、HAMD評分、患者自我評估結(jié)果比較 將兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后1周、2周的HAMA評分、HAMD評分、患者自我評估結(jié)果進(jìn)行比較，護(hù)理前兩組患者的HAMA評分、HAMD評分＜7分比例及自我評估陰性率比較，P均＞0.05，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而護(hù)理后1周、2周，B組的HAMA評分、HAMD評分＜7分比例及自我評估陰性率均高于A組，P均＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2兩組患者護(hù)理前后HAMA評分、HAMD評分、患者自我評估結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

慢性心力衰竭患者的臨床癥狀與其疾病嚴(yán)重程度及左、右或全心衰等情況有較大的相關(guān)性，其表現(xiàn)出多器官的癥狀體征，最終發(fā)展為心肌進(jìn)一步的損害，危及患者的生命安全[4]。而本病對患者的引起的不適感及長期的疾病狀態(tài)造成的心理壓力對患者的治療均極為不利，其不僅影響到患者的生存質(zhì)量，且對患者的治療依從性及積極性也造成極為不利的影響，患者因長期處于疾病狀態(tài)，對治療及生活能力等無信心，較多患者存在焦慮、抑郁及恐懼等方面的負(fù)性情緒狀態(tài)，認(rèn)為自己不僅無自理能力，且給家庭及社會(huì)造成拖累，表現(xiàn)出缺乏治療積極性及依從性，而這些對治療效果又造成不良的影響[5]，故改善患者的治療依從性和不良情緒狀態(tài)對于改善預(yù)后起著非常重要的作用，是護(hù)理工作的一個(gè)重點(diǎn)。

Orem自理模式是遵循人的心理和生理方面的自理需求發(fā)展起來的護(hù)理模式，其是指患者在患病、創(chuàng)傷或診斷治療過程中產(chǎn)生的需求，對于激發(fā)患者的治療信心及積極性起著積極的作用，從而使患者提高治療配合度，改善治療效果[6]。

本文中我們就Orem自理模式對慢性心力衰竭患者治療依從性及不良情緒的影響進(jìn)行觀察，并將其與常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行對比，通過將兩組患者的治療依從性、HAMA評分、HAMD評分、患者自我評估結(jié)果等方面的改善幅度進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)Orem自理模式有較大的優(yōu)勢，而對兩組患者的滿意率進(jìn)行比較，則肯定了患者對本護(hù)理模式的肯定。綜上所述，我們認(rèn)為Orem自理模式可顯著改善慢性心力衰竭患者治療依從性及不良情緒，廣受患者歡迎，可以用于此類患者的護(hù)理，但是要注意對患者自理能力的綜合評估和實(shí)施指導(dǎo)。

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[2]章春英.護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者焦慮狀態(tài)的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,27(24):256-257.

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Influence of Orem Self-care Model on the treatment of compliance and unhealthy emotion of patients with chronic heart failure.

HUANG He-xu,XIAO Mei.

Department of Cardiovascular Internal Medicine,Shekou People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518067,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo study the influence of Orem Self-care Model on the treatment of compliance and unhealthy emotion of patients with chronic heart failure.Methods80 patients with chronic heart failure from January 2009 to June 2011 were selected and randomly divided into group A and group B with 40 cases in each group.Patients in the group A were taken care with routine nursing methods，and in the group B with Orem Self-care Model，then the treatment compliance，HAMA score，HAMD score and self-assessment of patients，satisfaction rate of two groups before and after the nursing at first and second week were compared.ResultsThe rate of treatment compliance in group B was higher than those of group A after the nursing at first and second week，HAMA score and HAMD score were better than those of group A，self-assessment of patients and satisfaction rate were higher than those of group A，all theP＜0.05.ConclusionOrem Self-care Model can improve the treatment compliance and unhealthy emotion of patients with chronic heart failure.

Orem Self-care Model;Chronic heart failure;Treatment compliance;Unhealthy emotion;Influence

R541.6

A

1003—6350（2012）20—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.070

2012-04-12)

黃和煦（1968—），女，廣東省湛江市人，副主任護(hù)師，學(xué)士