李明星，蘭方琛，程俊波，張誠華

（中國人民解放軍第180醫(yī)院普外科，福建 泉州 362000）

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)及免疫功能的影響

李明星，蘭方琛，程俊波，張誠華

（中國人民解放軍第180醫(yī)院普外科，福建 泉州 362000）

目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復(fù)及免疫功能的影響。方法選取90例胃癌根治術(shù)患者并隨機(jī)分為兩組，45例患者采用術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組作為觀察組，45例患者采用術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)組作為對(duì)照組。兩組患者在營(yíng)養(yǎng)支持治療期間均給予相應(yīng)的護(hù)理，在患者術(shù)前1 d，術(shù)后1 d及術(shù)后7 d時(shí)分別采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)胃癌患者外周血CD3+、CD4+、CD8+及NK細(xì)胞活性并進(jìn)行比較，同時(shí)觀察并記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。結(jié)果術(shù)后第1天兩組患CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫細(xì)胞活性較術(shù)前均明顯降低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第7天觀察組患者各免疫細(xì)胞活性基本恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組患者各免疫細(xì)胞活性明顯低于術(shù)前，也明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間為(1.8±0.5)d，住院時(shí)間為(10.8±2.3)d，對(duì)照組分別為(2.5±0.6)d，(15.6±4.2)d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)胃癌根治術(shù)后患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可盡快恢復(fù)患者腸道功能，改善營(yíng)養(yǎng)，提高免疫功能，對(duì)患者術(shù)后盡早恢復(fù)起著重要作用。

胃癌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)

癌癥患者由于長(zhǎng)期進(jìn)食障礙，均存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良，加之手術(shù)創(chuàng)傷刺激，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)一步下降，免疫功能進(jìn)一步降低，術(shù)后易發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。目前研究認(rèn)為對(duì)于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EEN)有助于改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，提高患者免疫能力，從而減少術(shù)后并癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。我科于2008年1月至2011年6月期間對(duì)45例行胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2011年6月期間收治的90例胃癌患者，其中男性49例，女性41例，年齡45～72歲，平均(58.6±10.3)歲；所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡及組織病理活檢證實(shí)為胃癌，且術(shù)前均未進(jìn)行任何放療或化療。所有患者均常規(guī)做術(shù)前檢查，行胃癌根治術(shù)，均排除使用激素及合并嚴(yán)重感染等疾病的患者。將90例患者隨機(jī)分為兩組，45例患者采用術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組作為觀察組，45例患者采用術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)組作為對(duì)照組，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 營(yíng)養(yǎng)及護(hù)理 (1)觀察組患者采用術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)中將由無錫華瑞公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻腸管置入至空腸上段，術(shù)后12 h將患者床頭抬高30°，將500 ml的等滲鹽水經(jīng)鼻腸管緩慢注入[3]，術(shù)后24 h由喂養(yǎng)泵輸入瑞素與等滲生理鹽水(1:1)，輸入液體時(shí)需輔以加熱器，將液體溫度控制在38℃～41℃，首次輸入速度為30 ml/h，然后逐漸增加，每日增加約20 ml/h，但最快不宜超過120 ml/h，對(duì)于能量不足者需額外輔以腸外營(yíng)養(yǎng)[4]。(2)對(duì)照組患者采用術(shù)后腸外營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1～6天每日輸入復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑、葡萄糖、維生素及各種微量元素等，氮量為0.29 g/(kg·d)，熱量為125 kJ/(kg·d)[5]。兩組患者在給予營(yíng)養(yǎng)支持的過程中，均配合以相應(yīng)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)兩組患者于術(shù)前1 d，術(shù)后1 d及7 d時(shí)分別采取肘靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢查患者外周血CD3+、CD4+、CD8+等T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞活性。(2)觀察兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能情況比較 兩組患者術(shù)前各種免疫細(xì)胞活性比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后第1天兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫細(xì)胞活性較術(shù)前均明顯降低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后第7天觀察組患者各免疫細(xì)胞活性基本恢復(fù)至術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組患者各免疫細(xì)胞活性明顯低于術(shù)前，也明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組與對(duì)照組比較，術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較對(duì)照組縮短，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫功能變化比較

表1 兩組患者手術(shù)前后免疫功能變化比較

注：與術(shù)前1 d比較，*P＜0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

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表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

胃癌患者由于疾病特點(diǎn)，長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，而易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及抵抗力下降[6]。胃癌根治術(shù)是目前治療胃癌的理想方法，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)于患者而言是一種巨大的創(chuàng)傷刺激，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良及免疫功能差會(huì)進(jìn)一步加重，致使患者術(shù)后得不到良好的康復(fù)。

近年來隨著人們對(duì)腫瘤免疫學(xué)研究的不斷深入，目前已經(jīng)證實(shí)機(jī)體抗免疫的主要方式為細(xì)胞免疫，其中細(xì)胞疫疫中的兩種主要效應(yīng)細(xì)胞為NK細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞。NK細(xì)胞作為機(jī)體對(duì)腫瘤的天然防御，在無特異性抗體參與的情況下，對(duì)腫瘤細(xì)胞也有著較強(qiáng)的殺傷作用；T細(xì)胞主要包括CD4+和CD8+兩大亞群，前者無論是對(duì)體液免疫還是細(xì)胞免疫均有著協(xié)助作用，對(duì)B細(xì)胞分化產(chǎn)生抗體有著重要的協(xié)調(diào)作用[7]，而后者為抑制性殺傷T細(xì)胞，主要對(duì)抗體的合成、分泌及T細(xì)胞的增殖起抑制作用。兩種效應(yīng)細(xì)胞對(duì)機(jī)體正常的免疫應(yīng)答有著重要的協(xié)調(diào)作用，當(dāng)CD4+/CD8+下降時(shí)，則說明機(jī)體免疫功能下降[8]。從本組資料結(jié)果可以看出，90例胃癌患者術(shù)后第1天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK各免疫細(xì)胞活性較術(shù)前均明顯下降，但觀察組患者術(shù)后第7天兩個(gè)亞群細(xì)胞恢復(fù)至術(shù)前水平，而對(duì)照組仍沒有明顯變化，明顯低于觀察組。我們認(rèn)為，術(shù)后早期可通過采用生理途徑給患者提供足夠的熱量與氮源，使患者總蛋白及應(yīng)激蛋白合成增加，在短時(shí)間內(nèi)糾正機(jī)體負(fù)氮平衡。而且有文獻(xiàn)報(bào)道[9]，術(shù)后禁食可使腸黏膜萎縮、小腸屏障受到損傷，致使腸道細(xì)菌移位，增加了感染的發(fā)生率。因此，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，提高腸黏膜防御機(jī)制，降低術(shù)后炎癥反應(yīng)[10]，患者恢復(fù)快，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善，低抗力也能得到較好恢復(fù)。本組研究觀察組患者排氣及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短。

綜上所述，對(duì)胃癌根治術(shù)患者采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可使其腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能得到良好恢復(fù)，減輕感染的發(fā)生，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，免疫功能也得到明顯提高，因此，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后若無腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證，應(yīng)在早期優(yōu)先考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，以使患者盡快恢復(fù)。

[1]李守淼,劉志強(qiáng),李保中,等.進(jìn)展期胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2010,16(2):84-85.

[2]尹朝棟.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)52例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(1):78-79.

[3]徐麗英.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008,30(3):211-213.

[4]賀學(xué)勤,洪永智.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(26):151-152.

[5]王興國,楊中民.胃癌根治術(shù)后行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(35):6478-6479.

[6]胡霜久,馬小慶.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(9):36-38.

[7]劉統(tǒng)成,趙曉雷.早期微生態(tài)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(9):21-23.

[8]梁桂珍,朱 剛,梁婉萍,等.重度營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果比較[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(5):61-62.

[9]張亞冰.胃癌全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(16):1579-1581.

[10]趙永亮,余佩武,蘭遠(yuǎn)志,等.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(12):1360-1361.

Effect of early enteral nutrition on postoperative rehabilitation and immune function in patients with gastric cancer.

LI Ming-xing,LAN Fang-chen,CHENG Jun-bo,ZHANG Cheng-hua.

Department of General Surgery,the 180thHospital of Chinese PLA,Quanzhou 362000,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of early enteral nutrition on postoperative rehabilitation and immune function in patients with gastric cancer.MethodsNinety patients of gastric cancer undergoing radical surgery were randomly divided into two groups.The study group(n=45)was treated with enteral nutrition group,while the control group(n=45)was treated with postoperative parenteral nutrition.All the patients were given appropriate care during treatment.The peripheral blood CD3+,CD4+,CD8+and NK cell activity were determined by flow cytometry one day before surgery,one day and 7 days after surgery.The postoperative exhaust time and length of hospital stay were observed.ResultsThe activity of CD3+,CD4+,CD4+/CD8+and NK immune cells decreased significantly one day after treatment,with no statistically significant difference between the two groups.Seven days after treatment,the immune cell activity in the study group recovered to the preoperative level,while that in the control group was significantly lower than the preoperative(P＜0.05).Postoperative exhaust time and length of hospital stay were(1.8±0.5) days and(10.8±2.3)days in the study group,(2.5±0.6)days and(15.6±4.2)days in the control group,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05)ConclusionEarly enteral nutrition plays an important role in the postoperative rehabilitation of gastric cancer patients after radical surgery,which helps recover the intestinal function,improve nutrition,and promote immune function.

Gastric cancer;Enteral nutrition;Parenteral nutrition

R735.2

A

1003—6350（2012）20—055—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.023

2012-06-06)

李明星（1984—），男，江西省信豐市人，住院醫(yī)師，本科。