李會琴，范 靜，曾鳳蓉

（深圳市寶安婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518009）

早發(fā)型重度子癇前期59例臨床分析

李會琴，范 靜，曾鳳蓉

（深圳市寶安婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518009）

目的 總結(jié)早發(fā)型重度子癇前期（EOSP）的臨床體會。方法通過回顧分析2009年1月至2011年12月在我院就診的229例重度子癇前期患者的臨床資料，其中早發(fā)型59例，晚發(fā)型170例。結(jié)果較之晚發(fā)組，EOSP患者的分娩孕周明顯早，治療時(shí)間明顯長，并發(fā)腎功能受損、HELLP綜合征及低蛋白血癥的幾率明顯高，其圍產(chǎn)兒死亡率明顯高，低體重率、入住NICU率及FGR明顯高，Apgar評分＜6分者明顯多(P＜0.05)。結(jié)論EOSP患者病況嚴(yán)重，母嬰結(jié)局與其病發(fā)孕周緊密相關(guān)，其并發(fā)癥發(fā)生率高，圍產(chǎn)兒病率、死亡率高，因此在行期待治療的同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)母胎狀況，適當(dāng)延長胎齡，嚴(yán)格選擇終止妊娠時(shí)間，以改善母嬰預(yù)后情況。

早發(fā)型；晚發(fā)型；重度子癇前期

早發(fā)型重度子癇前期(Early onset severe Preeclam psia，EOSP)是妊娠期高血壓疾病的一種，占2%～7%，因其發(fā)病的時(shí)間早、發(fā)展快、早期即可并發(fā)多臟器功能受損，同時(shí)由于妊娠早期宮內(nèi)環(huán)境不良及胎兒發(fā)育不成熟，致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的患病率、死亡率高[1]，嚴(yán)重危害母嬰結(jié)局，因此備受醫(yī)學(xué)界關(guān)注。臨床治療重度子癇前期的主要方法是終止妊娠，若為晚發(fā)型(孕≥34周)患者，已近足月，及早終止妊娠對母嬰的危害較小，但對于早發(fā)型(孕24～34周)[2]患者，離足月期較遠(yuǎn)，如何能最大限度地降低孕產(chǎn)婦的危險(xiǎn)率及圍產(chǎn)兒的死亡率，值得深思。本文通過回顧2009年1月至2011年12月在我院就診的59例EOSP患者的資料，對其臨床行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦產(chǎn)科2009年1月至2011年12月共收治重度子癇前期患者229例，均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，排除慢性腎炎、慢性高血壓、原發(fā)性血管類疾病、腎病綜合征等妊娠期合并癥，其中初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦73例；年齡21～44歲，平均(30.1±1.9)歲；血壓：收縮壓(164±19)mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(107±16)mmHg；單胎213例，雙胞胎16例。根據(jù)發(fā)病時(shí)間分成早發(fā)組59例和晚發(fā)組170例，兩組除孕周外，其余一般資料如孕次、年齡、單雙胎及血壓等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測指標(biāo) 血壓，日間1～4 h測量一次，夜間2～4 h測量一次；胎心監(jiān)護(hù)，1～2次/d；尿蛋白定性，1～2 d檢測一次；血常規(guī)、凝血及肝腎功能檢查，1～2次/周；臍血流、B超，1～2周檢查一次；另行心電圖、眼底及其他常規(guī)檢查。

1.2.2 治療方法 所有患者均臥床休息，同時(shí)予以解痙、鎮(zhèn)靜及降壓等治療，必要時(shí)行擴(kuò)容、利尿治療。解痙治療，選用25%的硫酸鎂，先予以5 g靜推，注意慢速，后每小時(shí)予以1～2 g維持；鎮(zhèn)靜治療，通?？蛇x用地西泮；降壓治療，若患者的舒張壓超過110 mmHg或收縮壓超過160 mmHg，靜脈予以降壓藥。對于EOSP行期待治療，密切關(guān)注母胎狀況，同時(shí)盡量延長孕周，以促進(jìn)胎兒發(fā)育及生長，若發(fā)現(xiàn)療效不佳，如血壓控制不穩(wěn)、肝腎功能的進(jìn)行性加重、肝酶升高、有并發(fā)癥、胎兒異常及早產(chǎn)等，給予地塞米松加速胎肺成熟后，終止妊娠。

1.2.3 觀察指標(biāo) 密切觀察有無子癇、肝腎等臟器功能異常、腦水腫、肺水腫、胎盤早剝、羊水過少、胎兒窘迫、生長受限、胎死宮內(nèi)、HELLP綜合征、視網(wǎng)膜脫離、心力衰竭、貧血、低蛋白血癥及新生兒死亡等并發(fā)癥情況，并記錄分娩孕周及治療時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 較之晚發(fā)組，早發(fā)組患者的分娩孕周明顯早，治療時(shí)間明顯長(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較

表1 兩組孕產(chǎn)婦一般情況比較

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2.2 并發(fā)癥 早發(fā)組并發(fā)腎功能受損、HELLP綜合征及低蛋白血癥的概率明顯高于晚發(fā)組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦主要并發(fā)癥情況比較（例）

2.3 母嬰結(jié)局 較之晚發(fā)組，早發(fā)組圍產(chǎn)兒死亡率明顯高，低體重率、入住新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)率及胎兒生長受限(FGR)明顯高，Apgar評分＜6分者明顯多(P＜0.05)，但孕產(chǎn)婦死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

表3 兩組母嬰結(jié)局比較

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3 討論

重度子癇前期因可累及心、腦、肝、腎及胎盤等終末靶器官受損，是孕婦妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。根據(jù)發(fā)病時(shí)間，其可分為早發(fā)型和晚發(fā)型，兩型間存在累及終末器官的不平行性[4]，對于晚發(fā)型患者，胎兒近足月或接近發(fā)育成熟，其有效治療手段是及時(shí)終止妊娠，通常在病發(fā)后的24～48 h內(nèi)，但對于早發(fā)型患者，離足月期較遠(yuǎn)，胎兒發(fā)育不成熟，臨床通常采用保守或期待治療，延長胎齡，但要注意入院時(shí)有無并發(fā)終末靶器官的嚴(yán)重受損情況，若已發(fā)生，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，以提高產(chǎn)婦的存活率。至于分娩方式的選擇，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)針對患者的個體化特征及母胎情況而定，具體為：若胎齡＜31周，因圍生兒的存活率低，可選在經(jīng)陰道分娩，以降低對產(chǎn)婦的傷害；若胎齡超過32周，為降低產(chǎn)程對母嬰的危害性，通常選擇剖宮產(chǎn)。

在EOSP的發(fā)展過程中，孕婦的各臟器血液灌注持續(xù)下降，誘發(fā)功能障礙，致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，如肝腎等臟器功能異常、腦水腫、肺水腫、胎盤早剝、心功能不全及心力衰竭等，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全，故保守或期待治療過程中，應(yīng)重視患者相關(guān)終末系統(tǒng)并發(fā)癥的防治，密切監(jiān)測終末器官的累及程度，若累及程度嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。據(jù)趙野[5]報(bào)道，嚴(yán)格挑選EOSP患者，予以期待治療結(jié)合密切監(jiān)護(hù)，既可延長孕婦的妊娠期，增加胎兒的成熟度，還可保證不增加母親的風(fēng)險(xiǎn)。本組EOSP患者，經(jīng)期待治療后，孕齡延長了(7.6±4.1)d，僅1例孕婦因并發(fā)嚴(yán)重腎衰竭死亡，說明母嬰預(yù)后有改善。

EOSP較之晚發(fā)型，發(fā)病時(shí)間早、病況嚴(yán)重、早期即可并發(fā)多臟器功能受損及多種其他并發(fā)癥，通常確診時(shí)已進(jìn)入子癇前期，對母嬰威脅大。據(jù)富曉敏[6]報(bào)道，早發(fā)型母親和圍產(chǎn)兒的病率，分別是晚發(fā)型母嬰的2倍和4倍，且并發(fā)HELLP綜合征及腎功能衰竭的概率更明顯(P＜0.05)。本組研究發(fā)現(xiàn)，EOSP患者的病發(fā)孕周平均(31.7±1.9)周，較之晚發(fā)型患者的(38.3±1.8)周，顯著提前，且早發(fā)組患者并發(fā)腎功能受損、HELLP綜合征及低蛋白血癥的概率明顯(P＜0.05)，故終止妊娠時(shí)間明顯提前，為(33.1±2.0)周，與晚發(fā)型的(38.9±1.1)周相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。EOSP的以上特點(diǎn)，必然導(dǎo)致母嬰結(jié)局較之晚發(fā)型差，如低體重兒及Apgar評分＜6分者多，入住NICU率、FGR及圍產(chǎn)兒死亡率高(P＜0.05)，且產(chǎn)婦死亡率也高。

綜上所述，EOSP患者病況嚴(yán)重，母嬰結(jié)局與其病發(fā)孕周緊密相關(guān)，其并發(fā)癥發(fā)生率高，圍產(chǎn)兒病率、死亡率高，因此在行期待治療的同時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)母胎狀況，適當(dāng)延長胎齡，嚴(yán)格選擇終止妊娠時(shí)間，以改善母嬰預(yù)后情況。

[1]張 超.早發(fā)型重度子癇前期期待治療妊娠結(jié)局的多因素分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):415-419.

[2]楊雪芳.早發(fā)型重度子癇前期發(fā)病及母嬰結(jié)局的臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(2):146-148.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:94.

[4]楊 孜.重度子癇前期終末器官受累不平行性及其圍產(chǎn)兒結(jié)局探討[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,9(1):10-14.

[5]趙 野.早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31 (10):1427-1428.

[6]富曉敏.49例早發(fā)型重度子癇前期的臨床分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(1):67-68．

R714.24+5

B

1003—6350（2012）20—088—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.20.038

2012-04-12)

李會琴（1977—），女，江西省進(jìn)賢縣人，主治醫(yī)師，學(xué)士。