王穎，陸潔婷

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南海口570311）

不同材料用于長段型巨結(jié)腸洗腸效果觀察

王穎，陸潔婷

（海南省人民醫(yī)院小兒外科，海南?？?70311）

目的探討不同材料代替肛管對長段型巨結(jié)腸患兒進行洗腸，為難插管的先天性巨結(jié)腸患者行結(jié)腸灌洗提供方法和依據(jù)。方法抽取2006年6月至2011年6月我科收治的40例長段型巨結(jié)腸住院患兒，分別采用一次性吸痰管和胃管行結(jié)腸灌洗并保留導(dǎo)管排氣，記錄兩種導(dǎo)管插入的長度、留置時間、洗腸效果及保留肛管排氣效果等情況，采用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果不同材料洗腸效果與插入肛管長度有顯著相關(guān)性(P＜0.01)；兩種材料洗腸后留置肛管排氣效果及保留時間差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論用一次性胃管插管行結(jié)腸灌洗及留置肛管排氣效果均比一次性吸痰管好，留置時間也相對長，且對患者影響小。

長段型巨結(jié)腸；洗腸；吸痰管；胃管

先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見的疾病，發(fā)病率為1：2 000～5 000[1]，常分為短段型、常見型、長段型、全結(jié)腸型和全腸型，其中長段型和全結(jié)腸型巨結(jié)腸的發(fā)病率占嬰幼兒先天性巨結(jié)腸的0.17%～5.4%[2]。此病的根治有賴于手術(shù)治療，手術(shù)之前保持有效的結(jié)腸灌洗是治療及護理的關(guān)鍵。常規(guī)肛管灌腸時由于肛管長度短，不能通過狹窄段，灌腸效果欠佳。2006年6月以來筆者采用一次性吸痰管和胃管對長段型巨結(jié)腸患兒進行洗腸，現(xiàn)將其結(jié)腸灌洗效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年6月至2011年6月期間入院的40例長段型巨結(jié)腸患兒，男35例，女5例，入院年齡15 d～6個月。全部患兒均有腹脹、胎糞排出延遲或不排胎糞、便秘等，部分患兒伴有不同程度嘔吐，經(jīng)行X線鋇劑灌腸造影證實為長段型巨結(jié)腸。

1.2 研究方法采用自身對照法，每位患兒根據(jù)年齡先選擇10～16號一次性吸痰管插管進行結(jié)腸灌洗并保留肛管排氣，觀察洗腸效果和排氣情況。當(dāng)吸痰管脫出后，改用12～14號一次性胃管，減去頭端或加大1～2個側(cè)孔后插管進行洗腸并保留肛管排氣，觀察洗腸效果和排氣情況。同時記錄兩種材料留置肛管的時間。

1.3 洗腸方法插管之前先潤滑小拇指后插入肛門進行擴肛，再用10～20 ml石臘油注入肛門內(nèi)，將準(zhǔn)備好的吸痰管或胃管插入肛門2～5 cm。用膀胱沖洗器抽備好的溫生理鹽水邊注水邊送管，不時改變方向體位和回抽洗腸液，由助手按順時針按摩腹部以促進腸蠕動，當(dāng)有大量糞便及氣體從吸痰管或胃管涌出，肛門不再有洗腸液排出為通過狹窄段。根據(jù)小兒年齡用1 000～3 000 ml溫生理鹽水進行洗腸，灌洗結(jié)束后不拔出吸痰管或胃管，接一次性引流袋妥善固定1～5 d，下次洗腸之前拔下引流袋。用20 ml石臘油注入吸痰管或胃管，充分潤滑并適度活動后再次開始洗腸。

1.4 評價方法洗腸有效：洗腸時有大量氣體及糞便排出，腹脹明顯減輕，洗腸后食欲明顯好轉(zhuǎn)、體重增加；洗腸無效：洗腸時只有少量或無氣體及糞便排出，腹脹未減輕，洗腸后食欲無好轉(zhuǎn)。排氣效果：接一次性引流袋后，袋內(nèi)有糞水及氣體排出，腹脹明顯好轉(zhuǎn)或緩解為排氣有效；無糞水或氣體排出或有少許糞水或氣體排出，但留管期間腹脹無明顯緩解，為排氣無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種材料插入腸管深度與洗腸效果比較用吸痰管或胃管插管洗腸，不同插管長度洗腸效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明用吸痰管或胃管插管行結(jié)腸灌洗的效果與插入的深度有關(guān)。見表1。

表1 兩種材料插入腸管深度不同洗腸有效率的比較

2.2 吸痰管和胃管行肛門排氣時的排氣效果比較使用胃管洗腸后保留肛管排氣的效果明顯優(yōu)于吸痰管，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 不同材料排氣效果比較（例）

2.3 兩種材料洗腸后保留肛管排氣留置時間長短及插入深度的比較兩種材料留置時間及插入深度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，即胃管應(yīng)用于結(jié)腸灌洗的效果及肛管保留時間明顯優(yōu)于吸痰管。見表3。

表3 不同材料留置時間及插入深度比較

表3 不同材料留置時間及插入深度比較

注：同吸痰管組比較，*P＜0.01，#P＜0.01。

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3 討論

先天性巨結(jié)腸是小兒外科常見的疾病，手術(shù)是治療此病的關(guān)鍵。而術(shù)前洗腸是護理的重點，有關(guān)此方面的文獻時有報道，王穎等[3]使用全自動洗腸機回流灌腸取得較好的效果。但不管使用何種方法洗腸，首要條件是肛管必須通過狹窄段，而長段型先天性巨結(jié)腸因狹窄段較長，一次性肛管較短，不能通過狹窄段，無法完全清洗腸道，不能達到有效的洗腸效果。一次性吸痰管比肛管長比胃管短，且硬度較強，柔韌性較差，在插管經(jīng)過狹窄段時容易彎曲打折，且不易復(fù)原，使肛管插入的深度不夠或不能通過狹窄段，無法完全清洗腸道。一次性胃管為硅膠制成，質(zhì)地柔軟，柔韌性好，插管過程中如遇到彎曲打折時容易復(fù)原，插管成功后較少出現(xiàn)彎曲打折；而且在胃管的頭端側(cè)壁還有多個開口，有利于糞便排出。本研究中發(fā)現(xiàn)，使用吸痰管或胃管插管洗腸，即使插入腸管的長度都為35 cm，灌腸的效果差異仍有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明胃管用于長段型巨結(jié)腸患兒行結(jié)腸灌洗及保留肛管排氣效果均明顯優(yōu)于吸痰管。

長段型巨結(jié)腸患兒腹脹嚴(yán)重，洗腸時插管困難，低年資護士因經(jīng)驗不足經(jīng)常插管失敗而讓高年資護士幫忙，浪費了大量的護理人力資源；反復(fù)插管也增加了護士的工作量和患兒的痛苦。保留肛管排氣一方面可減輕患兒痛苦，緩解腹脹，避免行一期腸造瘺術(shù)，另一方面縮短了護士的洗腸時間，減少工作量。用胃管插管洗腸后，末端接一次性引流袋，再將胃管插入或拉出少許，以防止胃管前端在腸腔內(nèi)某一部位壓迫時間過久，造成局部血運障礙、腸壁壞死穿孔[5]。本研究中，插管成功后，胃管可以保留2～5 d，留置時間越長，越容易出現(xiàn)堵管現(xiàn)象。洗腸前必須充分潤滑肛管，特別是應(yīng)用一次性吸痰管，第2天洗腸時，吸痰管內(nèi)外會被糞便阻塞及包繞，形成鞘膜，增加了洗腸的難度而導(dǎo)致留管失敗。使用一次性胃管較少出現(xiàn)這種情況，考慮可能與材料質(zhì)量不同有關(guān)。長時間留置肛管，會減少肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致括約肌永久性松弛[5]，所以應(yīng)用胃管行肛門排氣留管時間不能超過7 d，最佳的留置時間為3～4 d。

長段型巨結(jié)腸保守治療成敗的關(guān)鍵是洗腸是否有效，而肛管能否通過狹窄段是洗腸是否有效的關(guān)鍵，能否插管成功除了跟護士經(jīng)驗和本人是否有責(zé)任心以外，材料的選擇也是關(guān)鍵。一般的肛管長度為30 cm，吸痰管為39 cm，而有些長段型巨結(jié)腸的狹窄段長達45 cm以上，常規(guī)的肛管根本無法通過狹窄段。2000年筆者經(jīng)采用保留肛管對此類患者進行洗腸，取得較好的效果。在使用過程中發(fā)現(xiàn)采用不同材料插管成功后保留肛管所取得的效果有較大區(qū)別。2006年開始對這兩種材料進行比較并通過統(tǒng)計學(xué)處理。綜合來說，胃管代替肛管用于洗腸及保留肛管行肛門排氣效果較吸痰管好，且無腸穿孔、出血及管道堵塞等情況發(fā)生，值得在臨床上推廣使用。

[1]余亞雄.小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：154.

[2]李正.實用小兒外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：807.

[3]王穎.小兒長段型先天性巨結(jié)腸術(shù)前洗腸的護理改進[J].中國實用護理雜志,2004,6(25)：25.

[4]王佚,胡麗君,陳秀容.兩種回流灌腸法治療先天性巨結(jié)腸的對比研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,34(10)：1437-1438.

[5]高宇,車向陽.使用一次性吸痰管代替肛管灌腸的效果比較[J].中華醫(yī)學(xué)實踐雜志,2005,4(1)：74.

R656.9

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1003—6350（2012）18—103—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.050

2012-02-22)

王穎（1971—），女，海南省澄邁縣人，主管護師，本科。