陳惠麗，黃翠敏，曹霞

（海南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南海口570206）

·疾病監(jiān)控·

海南省2000-2010年婦女保健指標(biāo)狀況分析

陳惠麗，黃翠敏，曹霞

（海南省婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南海口570206）

目的了解海南省婦女保健指標(biāo)的變化情況，分析孕產(chǎn)婦死亡率和相關(guān)婦女保健指標(biāo)的變化趨勢(shì)，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)2000～2010年海南省婦女保健情況調(diào)查年報(bào)資料進(jìn)行分析。結(jié)果海南省2000-2010年孕產(chǎn)婦死亡率呈波浪起伏、緩慢下降趨勢(shì)，11年間海南省孕產(chǎn)婦死亡率波動(dòng)在24.74/10萬～47.54/10萬之間；2010年海南省孕產(chǎn)婦死亡率為24.74/10萬，較2000年44.28/10萬下降了44.13%，達(dá)到《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001～2010年）》提出孕產(chǎn)婦死亡率以2000年為基數(shù)下降1/4的目標(biāo)要求。海南省孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率由2000年的81.06%上升至2010年的91.92%；孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率呈緩慢上升的趨勢(shì)。海南省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由2000年的43.15%上升至2010年的48.69%；孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率上升趨勢(shì)明顯。海南省住院分娩率2000年為81.35%，2010年為99.40%，高危孕產(chǎn)婦住院分娩率由2000年的98.10%上升至2010年的99.82%；住院分娩率和高危孕產(chǎn)婦住院分娩率逐年提高。結(jié)論加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大對(duì)省市縣保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和能力建設(shè)的投入，逐步增加和落實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，落實(shí)項(xiàng)目工作配套經(jīng)費(fèi)，建立健全基層?jì)D幼衛(wèi)生體系，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是保障孕產(chǎn)婦生命安全和提高婦女保健及健康水平的重要措施。

婦女保??；孕產(chǎn)婦死亡；服務(wù)指標(biāo)；措施

本文就海南省2000-2010年孕產(chǎn)婦死亡率、孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、住院分娩率等指標(biāo)進(jìn)行分析，找出影響因素，為行政部門制定管理對(duì)策和干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源采用海南省婦幼衛(wèi)生信息直報(bào)系統(tǒng)，收集海南省2000-2010年婦幼衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)和生命指標(biāo)。調(diào)查數(shù)據(jù)采用網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)報(bào)告，調(diào)查前對(duì)各機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)人員和填報(bào)負(fù)責(zé)人進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2 方法所有數(shù)據(jù)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，實(shí)時(shí)審核，對(duì)錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)數(shù)據(jù)返回重報(bào)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性及可靠性。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢(shì)動(dòng)態(tài)觀察海南省2000-2010年間孕產(chǎn)婦死亡率，呈波浪式起伏，2000年海南省孕產(chǎn)婦死亡率為44.28/10萬，2006年降為43.43/10萬，2007年之前下降趨勢(shì)不明顯，2007年之后呈緩慢下降趨勢(shì)，2010年海南省孕產(chǎn)婦死亡率為24.74/10萬，較2000年的44.28/10萬下降了44.13%，見圖1。

2.2 孕產(chǎn)婦保健情況見表1，海南省孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率呈緩慢上升的趨勢(shì)。2000年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為全省81.06%、城市81.36%、農(nóng)村80.66%；2010年孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率為全省91.92%、城市94.20%、農(nóng)村88.89%；城市孕產(chǎn)婦檢查率略高于農(nóng)村。海南省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率上升趨勢(shì)明顯。2000年海南省孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為全省43.15%、城市45.73%、農(nóng)村39.75%；2010年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為全省48.69%、城市52.16%、農(nóng)村44.12%；城市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率明顯高于農(nóng)村。住院分娩率和高危孕產(chǎn)婦住院分娩率逐年提高。自2000年實(shí)施“降消”項(xiàng)目以來，海南省住院分娩率由2000年的81.35%（其中城市85.00%，農(nóng)村76.56%）上升至2010年的99.40%（其中城市99.73%，農(nóng)村98.95%）；高危孕產(chǎn)婦住院分娩率由2000年的98.10%上升至2010年的99.82%。

圖1 2000-2010年海南省孕產(chǎn)婦死亡率

表1 海南省2000-2010年婦女保健服務(wù)指標(biāo)（%）

3 討論

《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》的最終目標(biāo)是降低孕產(chǎn)婦死亡，不斷提高婦女兒童的健康水平，深入分析孕產(chǎn)婦死亡的原因及其影響因素，尋找新的突破點(diǎn)，為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率及制定有效地干預(yù)措施提供依據(jù)。

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率變化趨勢(shì)中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率由2000年的53.0/10萬下降到2010年的30.0/10萬[1]，與全國(guó)相比，海南省孕產(chǎn)婦死亡率總體水平低于全國(guó)平均水平。海南省2000-2010年間孕產(chǎn)婦死亡率呈波浪式起伏緩慢下降。11年間海南省孕產(chǎn)婦死亡率波動(dòng)在24.74/10萬～47.54/10萬之間；2010年海南省孕產(chǎn)婦死亡率為24.74/10萬，較2000年的44.28/10萬下降了44.13%，達(dá)到《中國(guó)婦女發(fā)展綱要（2001-2010年）》提出孕產(chǎn)婦死亡率以2000年為基數(shù)下降1/4的目標(biāo)要求。為降低孕產(chǎn)婦死亡，海南省不僅利用衛(wèi)生Ⅸ項(xiàng)目、“降消”項(xiàng)目等資金支持，還積極籌集資金，安排鄉(xiāng)級(jí)人員開展長(zhǎng)期培訓(xùn)和臨床進(jìn)修相結(jié)合的人員培訓(xùn)工作，尤其加強(qiáng)產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠高血壓疾病的搶救流程及治療規(guī)范的培訓(xùn)。2007年海南省下發(fā)了《關(guān)于采取有效措施，全力做好降低孕產(chǎn)婦死亡率工作的通知》，明確工作任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)管理，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，切實(shí)減少孕產(chǎn)婦死亡。

3.2 產(chǎn)前檢查率產(chǎn)前檢查率是衡量孕期保健的全面性或普及性的指標(biāo)，該指標(biāo)越高，說明孕期接受保健服務(wù)的人數(shù)越多。本資料顯示海南省產(chǎn)前檢查率緩慢提高，均達(dá)到了“綱要”中城市達(dá)90%、農(nóng)村達(dá)70%的目標(biāo)要求。但是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率未達(dá)“綱要”中城市達(dá)90%、農(nóng)村達(dá)60%的目標(biāo)要求。海南省一直以來早孕建卡率偏低，因此需要加強(qiáng)宣傳，使孕婦能自覺要求產(chǎn)前早孕檢查，同時(shí)各級(jí)醫(yī)生應(yīng)重視早孕建卡，不斷提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率。

3.3 住院分娩率變化趨勢(shì)本資料顯示，住院分娩率逐年增高，達(dá)到“綱要”中城市和農(nóng)村均達(dá)80%的目標(biāo)要求。海南省自2000年以來停止農(nóng)村接生員認(rèn)證工作，鼓勵(lì)村保健員動(dòng)員孕產(chǎn)婦住院分娩，并對(duì)動(dòng)員孕產(chǎn)婦住院分娩的保健員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)措施；在全省開展大規(guī)模的健康教育、實(shí)行醫(yī)療扶貧與新農(nóng)合生育補(bǔ)助；使海南省住院分娩率大幅度提高。本資料顯示，住院分娩率由2000年的81.35%提高到2010年的99.40%，其中農(nóng)村住院分娩率提高了近1/3。

3.4 建議

3.4.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急救、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)建設(shè)建立孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急機(jī)制是降低孕產(chǎn)婦突發(fā)死亡風(fēng)險(xiǎn)的有效辦法[2]。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照《海南省高危孕產(chǎn)婦評(píng)分表》，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦篩查制度和轉(zhuǎn)診制度，及時(shí)將嚴(yán)重高危的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)往市縣級(jí)指定的急救中心；省市級(jí)應(yīng)規(guī)范院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案，保證在孕產(chǎn)婦急救時(shí)，能及時(shí)綜合利用醫(yī)院資源，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，減少孕產(chǎn)婦死亡和疾病與損傷，保護(hù)了生產(chǎn)力，有利于和諧家庭和社會(huì)的建設(shè)[3]。

3.4.2 制定和出臺(tái)具體的政策方案將海南省政府出臺(tái)的醫(yī)改近期工作重點(diǎn)實(shí)施方案中明確提出的“進(jìn)一步完善婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，包括機(jī)構(gòu)設(shè)置、房屋基本建設(shè)、人員編制和專業(yè)隊(duì)伍、儀器設(shè)備”的要求真正落實(shí)到位，切實(shí)改善各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的就醫(yī)環(huán)境，進(jìn)一步提高服務(wù)能力，更好地為城鄉(xiāng)婦女兒童提供優(yōu)質(zhì)的公共衛(wèi)生服務(wù)?？h鄉(xiāng)產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)的核心是提高縣鄉(xiāng)醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量和服務(wù)能力，提高危急重孕產(chǎn)婦搶救成功率，緩解農(nóng)村孕產(chǎn)婦看病貴、看病難的問題，從而提高住院分娩率[4]。實(shí)現(xiàn)“平產(chǎn)不出鄉(xiāng)、剖宮產(chǎn)及危重孕產(chǎn)婦搶救不出縣，降低孕產(chǎn)婦死亡率”的目的。

3.4.3 逐步增加和落實(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)，落實(shí)項(xiàng)目工作配套經(jīng)費(fèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)履行監(jiān)督指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、婦幼衛(wèi)生監(jiān)督以及召開例會(huì)等常規(guī)工作，要有經(jīng)費(fèi)保障，應(yīng)將其列入每年常規(guī)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算，保障其功能作用的發(fā)揮。同時(shí)婦幼保健機(jī)構(gòu)還承擔(dān)諸多婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目的監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)等工作任務(wù)，各級(jí)政府也應(yīng)給予相應(yīng)的配套經(jīng)費(fèi)，確保項(xiàng)目執(zhí)行的質(zhì)量。

3.4.4 建立健全基層?jì)D幼衛(wèi)生體系，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，通過財(cái)政支持各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置一個(gè)婦幼衛(wèi)生信息聯(lián)絡(luò)員崗位，負(fù)責(zé)收集整理上報(bào)本院婦幼衛(wèi)生相關(guān)信息數(shù)據(jù)，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保健、預(yù)防體系建設(shè)，保證每個(gè)衛(wèi)生院2～3名專、兼職婦幼人員的工資待遇，并將其工資納入財(cái)政計(jì)劃預(yù)算中；保證每1個(gè)行政村有1個(gè)村級(jí)保健員，承擔(dān)公共衛(wèi)生、初級(jí)保健管理、護(hù)送高危孕產(chǎn)婦住院分娩的責(zé)任，并對(duì)其提供一定的勞務(wù)補(bǔ)償，促進(jìn)婦女保健工作順利開展。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.056

R173

A

1003—6350（2012）11—133—03

2011-12-12）

陳惠麗（1969—），女，廣東省汕尾市人，副主任醫(yī)師，學(xué)士。