劉傳桂

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528329)

2010-2011年我院常見(jiàn)病原菌分離及其耐藥性分析

劉傳桂

(佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山528329)

目的分析我院近兩年常見(jiàn)病原菌分布情況及其對(duì)抗菌藥物的耐藥情況，為醫(yī)院感染控制和臨床合理應(yīng)用抗菌藥物及科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃提供依據(jù)。方法根據(jù)細(xì)菌分離鑒定及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，按照革蘭氏陽(yáng)性(G+)菌、革蘭氏陰性(G-)菌分類，并對(duì)各類細(xì)菌按菌名、菌株數(shù)及耐藥情況進(jìn)行分析。結(jié)果全院共培養(yǎng)分離出致病菌1 063株，其中G+菌460株，G-菌572株，其他菌株31株。革蘭氏陰性菌構(gòu)成比高于革蘭氏陽(yáng)性菌。常見(jiàn)病原菌是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬。葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素最敏感，對(duì)青霉素耐藥率最高。腸球菌和鏈球菌對(duì)多種抗生素耐藥率高。各主要革蘭氏陰性菌對(duì)亞胺培南、美洛培南及阿米卡星均敏感，而對(duì)慶大霉素、頭孢噻吩及頭孢呋辛等耐藥率在50%以上。結(jié)論細(xì)菌的多重耐藥日趨嚴(yán)重，通過(guò)對(duì)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥性分析，可科學(xué)地指導(dǎo)臨床合理使用抗生素，降低醫(yī)院感染率和病死率。

病原菌；細(xì)菌分布；耐藥性；檢驗(yàn)分析

近年來(lái)，隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，特別是新型廣譜抗菌藥物的大量使用，細(xì)菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，使得臨床抗感染治療更加復(fù)雜和困難。為了指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本文采用回顧性分析方法，歸納了我院臨床分離的病原菌菌群分布及常見(jiàn)致病菌的耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源標(biāo)本來(lái)自2010年1月至2011年10月我院臨床各科送檢的各類標(biāo)本，如血液標(biāo)本、痰及咽拭子、傷口分泌物及膿液、尿液等共8 504份。

1.2 細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定儀及配套試劑進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 質(zhì)量控制以大腸埃希菌(ATCC25922)、金黃色葡萄球菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)進(jìn)行鑒定和藥敏的質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)收集的數(shù)據(jù)按照革蘭氏陽(yáng)性(G+)菌、革蘭氏陰性(G-)菌分類，并對(duì)各類細(xì)菌按菌名、菌株數(shù)、耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，所有原始數(shù)據(jù)用Whonet5.0軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 常見(jiàn)病原菌分布情況2010-2011年從全院8 504份標(biāo)本中共培養(yǎng)分離出致病菌1063株，其中G+菌460株，占43.27%，G-菌572株，占53.81%，其他菌株31株，占2.92%。G-菌以葡萄球菌(321株，占69.78%)為主，另有腸球菌(71株，占15.43%)和鏈球菌(68株，占14.78%)；G-菌以大腸埃希菌(191株，占33.39%)、肺炎克雷伯桿菌(127株，占22.20%)、銅綠假單胞菌(121株，占21.15%)等為主，另有鮑曼不動(dòng)桿菌84株(14.69%)和奇異變形桿菌49株(8.57%)，見(jiàn)表1。

表1 2010-2011年我院常見(jiàn)病原菌分布情況

2.2 常見(jiàn)G+菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率常見(jiàn)G+菌對(duì)紅霉素、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、苯唑西林、慶大霉素及青霉素耐藥率均超過(guò)50%，對(duì)喹奴普汀-達(dá)福普汀、呋喃妥因、替考拉寧、利福平、夫西地酸、米諾環(huán)素耐藥率均低于20%，而對(duì)萬(wàn)古霉素均敏感，見(jiàn)表2。

2.3 常見(jiàn)革蘭氏陰性致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率常見(jiàn)革蘭氏陰性致病菌對(duì)阿莫西林、替卡西林、哌拉西林、頭孢呋辛、慶大霉素、頭孢西丁、頭孢噻吩耐藥率均超過(guò)50%，而對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感或較敏感，見(jiàn)表3。

表2 主要革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

表3 主要革蘭氏陰性細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

近兩年我院細(xì)菌室從臨床標(biāo)本中分離到的主要病原菌依次是大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬和變形桿菌屬。其中革蘭氏陰性菌構(gòu)成比高于革蘭氏陽(yáng)性菌，分別占53.81%和 43.27%。在革蘭氏陽(yáng)性菌中居主導(dǎo)地位的是葡萄球菌屬(占69.78%)，葡萄球菌是最常見(jiàn)的醫(yī)院病原菌，也是血培養(yǎng)和傷口分泌物及膿液中分離率最高的病原菌[1]。葡萄球菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素、紅霉素、四環(huán)素耐藥嚴(yán)重；對(duì)奎奴普丁/達(dá)福普汀、呋喃妥因、米諾環(huán)素、夫西地酸、替考拉寧及利福平耐藥率較低，其耐藥率均低于20%；對(duì)萬(wàn)古霉素敏感率達(dá)100%，可作為嚴(yán)重感染或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染治療的首選藥物[2]。腸球菌對(duì)多數(shù)抗生素顯著耐藥，對(duì)紅霉素和慶大霉素耐藥率超過(guò)90%，耐萬(wàn)古霉素的腸球菌(VRE)為4.12%，故對(duì)腸球菌感染的患者應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療。鏈球菌對(duì)多種抗生素的耐藥情況很嚴(yán)重，對(duì)紅霉素和四環(huán)素的耐藥率分別為91.80%和81.20%，應(yīng)暫停使用此類藥治療鏈球菌感染患者；對(duì)復(fù)方新諾明、奎奴普丁/達(dá)福普汀、氯潔霉素、青霉素的耐藥率均超過(guò)50%，故應(yīng)根據(jù)藥敏報(bào)告選擇抗菌藥物；對(duì)萬(wàn)古霉素普遍敏感，耐藥率僅為4.74%，故對(duì)鏈球菌感染的患者也應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性桿菌感染占臨床感染的比重在逐年增加，其分離率呈逐年增高趨勢(shì)，且分離的病原菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥率不斷增加[3]，分析結(jié)果顯示，在分離的革蘭氏陰性桿菌中，居前5位的分別是大腸埃希菌、克雷伯菌屬、假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬和變形桿菌屬，可能與以往關(guān)于常見(jiàn)革蘭氏陰性桿菌的排序有所不同[4]。這除可能與標(biāo)本來(lái)源有關(guān)，主要可能與臨床抗菌藥物的應(yīng)用引起條件致病菌的變遷有關(guān)。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感，對(duì)哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸較敏感，而對(duì)其他多種抗生素普遍耐藥。克雷伯菌屬也對(duì)亞胺培南、美洛培南敏感，對(duì)哌拉西林/他巴唑坦、阿米卡星、乙基西梭霉素、阿莫西林/克拉維酸和環(huán)丙沙星較敏感，對(duì)其他多種抗生素耐藥。根據(jù)NCCLS的提示，所有產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株實(shí)驗(yàn)結(jié)果均應(yīng)報(bào)告為耐所有青霉素類、頭孢菌素類及氨曲南，故此類藥物禁止應(yīng)用。此外產(chǎn)ESBLs的菌株對(duì)氨基糖甙類和磺胺類的耐藥率高，此類藥物也要慎用。而對(duì)碳青酶烯類藥物耐藥率最低，其次為頭孢他啶，故對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株引起的嚴(yán)重感染可作為首選藥物[5]。假單胞菌屬對(duì)亞胺培南和美洛培南普遍敏感，對(duì)環(huán)丙沙星和妥布霉素較敏感，對(duì)其他多種抗生素耐藥率超過(guò)50%。不動(dòng)桿菌屬對(duì)大多數(shù)抗生素敏感，但對(duì)頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和哌拉西林耐藥率為100%。變形桿菌屬除對(duì)亞胺培南和美洛培南敏感率較高外，對(duì)大多數(shù)抗生素耐藥率超過(guò)50%，應(yīng)參考藥敏報(bào)告使用抗生素。

綜上所述，通過(guò)對(duì)本院常見(jiàn)病原菌的耐藥性分析，筆者認(rèn)為葡萄球菌感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療，而暫停使用β-內(nèi)酰胺類抗生素、紅霉素和四環(huán)素；腸球菌和鏈球菌感染也應(yīng)首選萬(wàn)古霉素治療，暫停使用慶大霉素、紅霉素和四環(huán)素；針對(duì)大腸埃希菌感染應(yīng)首選耐藥率小于30%的阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他巴唑坦和阿米卡星，而對(duì)耐藥率大于80%的替卡西林、頭孢噻吩、哌拉西林和阿莫西林應(yīng)暫停使用；克雷伯菌屬感染應(yīng)首選阿莫西林/克拉維酸、環(huán)丙沙星、乙基西梭霉素、哌拉西林/他巴唑坦和阿米卡星，暫停使用替卡西林、頭孢噻吩和哌拉西林；假單胞菌屬感染應(yīng)首選環(huán)丙沙星和妥布霉素，暫停使用阿莫西林/克拉維酸、復(fù)方新諾明、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和阿莫西林；不動(dòng)桿菌屬感染可選擇環(huán)丙沙星、慶大霉素、替卡西林、頭孢他啶、頭孢吡肟、妥布霉素、乙基西梭霉素和哌拉西林，暫停使用頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢噻吩和哌拉西林；變形桿菌屬感染應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗生素，但應(yīng)暫停使用復(fù)方新諾明、替卡西林、頭孢呋辛、頭孢吡肟、頭孢噻吩、頭孢噻肟、哌拉西林和阿莫西林；對(duì)于嚴(yán)重的革蘭氏陰性桿菌感染患者或產(chǎn)ESBLs菌感染的患者應(yīng)首選具有強(qiáng)大抗菌活性的亞胺培南或美洛培南[6]。

總之，作為一個(gè)醫(yī)療單位，摸清本單位在一定時(shí)期內(nèi)可能招致醫(yī)院感染的細(xì)菌菌譜及其變化規(guī)律，并對(duì)同期使用抗菌藥物的細(xì)菌敏感程度有所掌握，采用自覺(jué)或行政手段，有預(yù)見(jiàn)地合理采購(gòu)和使用抗菌藥物，主動(dòng)控制可能由于人為造成的抗藥菌株增多和泛濫，實(shí)為重要。同時(shí)，臨床醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)重視細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定和抗生素藥物敏感試驗(yàn)，做到盡早明確病原菌，根據(jù)病原菌特點(diǎn)合理使用抗生素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)耐藥菌引起的感染，迅速采取措施加以控制，以免耐藥菌株通過(guò)轉(zhuǎn)化、傳導(dǎo)、接合、轉(zhuǎn)移等方式傳遞而造成耐藥菌流行。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2012.11.044

R446.5

A

1003—6350（2012）11—104—03

2011-12-15)

劉傳桂(1974—)，男，廣東省佛山市人，主管檢驗(yàn)師，學(xué)士。