田莉，王洪才，鄧玲玲，張文杰

(北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京100124)

健康管理對控制高血脂等慢性病的效果分析

田莉，王洪才，鄧玲玲，張文杰

(北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，北京100124)

目的探討降低慢性病患病率的有效途徑。方法從我校教職工已確診為高血脂、高血壓糖尿病的患者中隨機(jī)抽取225人為觀察對象，其中高血脂73人、高血壓97人、糖尿病55人。采取有針對性地開展健康教育及行為干預(yù)方式，一年后對其健康管理前后的效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果健康管理一年后，健康知識掌握人數(shù)由63人上升到210人，飲酒、吸煙、低鹽飲食和健身活動(dòng)分別由92人、106人、121人降低到55人、73人和94人，健身活動(dòng)由26人上升到203人，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。血脂由(4.5±1.3)mmol/L降低到(2.3±4.6) mmol/L，血糖由(3.1±2.5)mmol/L降低到(1.8±3.1)mmol/L，血壓檢查結(jié)果也明顯改變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論慢性病與人們的健康知識水平和行為習(xí)慣有關(guān)，通過健康教育和行為干預(yù)等健康管理手段可收到有效控制慢性病的良好效果。

健康管理；健康教育；慢性病

健康管理是對個(gè)人和人群的各種健康危險(xiǎn)和健康保護(hù)因素進(jìn)行全面管理的過程，調(diào)動(dòng)個(gè)人、集體、社會的積極性，有效地利用有限的物力資源，控制疾病促進(jìn)健康，達(dá)到最大的健康效果[1]。健康管理經(jīng)過二十多年的發(fā)展目前已成為一個(gè)新興產(chǎn)業(yè)和逐步興起的學(xué)科[2]。健康管理最主要的手段就是實(shí)施個(gè)體化健康教育并指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。2005年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表的題為《預(yù)防慢性病：一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球性報(bào)告中指出，慢性病是目前世界上首要的死亡原因，由慢性病造成的死亡，約占所有死亡的60%[3]。為了減少相關(guān)慢性病的發(fā)病率，筆者通過抽取某高校的體檢結(jié)果中血脂、血壓和血糖異常者225人實(shí)施健康教育和行為干預(yù)以評價(jià)其健康管理的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象2010年我校教職工體檢1 826人中，從已確診的高血脂、高血壓糖尿病患者中隨機(jī)抽取225人為觀察對象，其中男性135人、女性90人，年齡38～63歲。225人中高血脂73人(男44人，女29人)、高血壓97人(男56人，女41人)、糖尿病55人(男35人，女20人)，采用健康教育和行為干預(yù)的健康管理方案，時(shí)間為1年。

1.2 健康管理方法對志愿者使用健康教育處方進(jìn)行如下干預(yù)：①健康知識教育：請專家專門為這些人員講不良生活方式的危害、疾病的預(yù)防知識，發(fā)放健康教育宣傳資料；講解高血壓病、糖尿病、高血脂的常見癥狀、危害、監(jiān)測方法、用藥指導(dǎo)、預(yù)防措施。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：教會患者做預(yù)防保健操，要求他們每天堅(jiān)持做1～2次、每次不低于30 min的保健操。③明確提出戒煙、戒酒、平衡膳食、規(guī)律生活、心理平衡等生活方式方面的指導(dǎo)意見和建議。④用藥指導(dǎo)：正確指導(dǎo)用藥和調(diào)節(jié)用藥。⑤定期監(jiān)測，血壓測量使用合格的水銀式血壓計(jì)測量，舒張壓以消失音為準(zhǔn)。生化指標(biāo)測定，采集空腹靜脈血，使用日本產(chǎn)OLYMPUS牌AU640型全自動(dòng)生化分析儀，1個(gè)月一次測定血壓、血糖、血脂水平。

1.3 評價(jià)指標(biāo)健康知識掌握情況、生活習(xí)慣、血脂、血糖、血壓等。

1.4 評價(jià)方法(1)健康管理一年前后現(xiàn)場填寫日常生活方式調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括3個(gè)方面：①基本情況，如姓名、性別、年齡、文化程度、既往病史等；②自我保健及生活習(xí)慣，如參加運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性和持久性、吸煙、飲酒、合理飲食、遵醫(yī)行為等；③掌握慢性病預(yù)防知識及治療方法，按患者掌握的程度進(jìn)行評價(jià)，80分以上為掌握。(2)對比分析實(shí)施健康管理前后志愿者血脂、血糖、血壓的改變情況，各項(xiàng)指標(biāo)按世界衛(wèi)生組織WHO規(guī)定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)測量，取高于標(biāo)準(zhǔn)的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法調(diào)查實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識的掌握與生活習(xí)慣的改變健康管理一年后，除2人中途退出外，余223人一年后的健康知識調(diào)查問卷中健康知識的掌握與一年前比較有了很大的改變，如飲酒、吸煙者明顯減少；健康知識掌握、低鹽飲食、參加健身活動(dòng)的人數(shù)明顯增多，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 健康管理前后健康知識的掌握與生活習(xí)慣的改變情況

表2 健康管理前后血脂、血糖和血壓的變化()

表2 健康管理前后血脂、血糖和血壓的變化()

注：1 mmHg=0.133 kPa。

項(xiàng)目血脂(mmol/l)血糖(mmol/l)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)一年前(n=225) 4.5±1.3 3.1±2.5 11.6±6.3 9.9±5.1一年后(n=223) 2.3±4.6 1.8±3.1 4.6±5.2 8.9±5.2 χ2P 6.809 4.879 12.785 2.096＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

通過健康教育和行為干預(yù)使觀察對象的健康知識掌握由健康管理前63人增加到管理后的210人，提高了2.3倍；對生活方式的干預(yù)使有不良生活方式者較前有了明顯的下降，如吸煙人數(shù)由106人下降到73人，下降了31.1%；飲酒人數(shù)由92人下降到55人，下降了40.2%；低鹽飲食人數(shù)由原來121下降到94人，下降了22.3%；參加體育鍛煉的人數(shù)由26人增加到203人，提高了6倍多，而且這些改變均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。健康管理后血脂、血糖、血壓指標(biāo)均發(fā)生了明顯的改變，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明對志愿者采取的一系列管理措施，如健康教育、改變生活方式：戒煙、戒酒、低鹽飲食，減肥、增加體育鍛煉、藥物治療等方法取得了明顯的效果。我們的體會是：(1)首先認(rèn)真做好體檢工作至關(guān)重要；(2)根據(jù)體檢結(jié)果篩選高危人群；(3)開展針對性健康管理，進(jìn)行健康教育，糾正不良的生活習(xí)慣，堅(jiān)持有效健身活動(dòng)；(4)加強(qiáng)遵醫(yī)性，規(guī)范治療可以做到對慢性病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

健康管理是以健康教育和行為干預(yù)為主要手段，制定可行的方案，讓患者知道疾病、認(rèn)識疾病、了解疾病、學(xué)會預(yù)防和控制疾病，使他們認(rèn)識到掌握良好的生活方式，進(jìn)行有效的體育鍛煉是控制慢性病的有效方法之一，同時(shí)合理地使用藥物也是控制慢性病發(fā)展的有效手段。

[1]隗瑛琦,陳京,胡永華.慢性病健康管理風(fēng)險(xiǎn)評估建模方法的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2010,18(6):575-577.

[2]李星明,黃建始.健康管理和社區(qū)衛(wèi)生整合對慢性病防治的意義和服務(wù)模式探討[J].疾病控制雜志,2008,12(1):53-57.

[3]張璐,孔靈芝.預(yù)防慢性病:一項(xiàng)至關(guān)重要的投資—世界衛(wèi)生組織報(bào)告[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006,14(1):1-4.

R589.2

A

1003—6350（2012）02—109—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.049

2011-05-31)

田莉(1960—)，女，北京市人，副主任醫(yī)師，本科。