張靜，章小雷

(1.廣東醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院兒科學(xué)專業(yè)，廣東湛江524023；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣東湛江524001)

哮喘兒童心理彈性研究進(jìn)展

張靜1，章小雷2

(1.廣東醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院兒科學(xué)專業(yè)，廣東湛江524023；2.廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，廣東湛江524001)

由于心理彈性的存在，有些哮喘兒童并沒有因?yàn)橄绊懚霈F(xiàn)心理健康水平的下降，反而變得更堅(jiān)強(qiáng)。文章首先回顧了心理彈性的概念、沿革、保護(hù)性因素，繼而總結(jié)了國外哮喘兒童心理彈性的模型、干預(yù)等研究領(lǐng)域的最新進(jìn)展，最后在此基礎(chǔ)上指出了我國哮喘兒童心理彈性研究的不足并提出未來的研究方向。

哮喘兒童；心理彈性；模型；干預(yù)

兒童哮喘作為呼吸系統(tǒng)慢性疾病嚴(yán)重地影響著哮喘兒童的身心健康。近幾年，人們越來越關(guān)注哮喘兒童的心理行為特點(diǎn)。從已有文獻(xiàn)來看，研究者一般都是從哮喘兒童的消極情緒、行為問題、困難氣質(zhì)、不良社會適應(yīng)等負(fù)性方面來進(jìn)行研究[1]，“哮喘”這一逆境事件不只是會給患兒帶來消極的影響。如果對哮喘兒童內(nèi)部進(jìn)行比較的話,我們就會發(fā)現(xiàn)，實(shí)際上有很多兒童并未因?yàn)橄鴮?dǎo)致行為不適應(yīng)、心理健康水平的下降。為什么同樣處于哮喘疾病這個不利環(huán)境下，有的哮喘兒童能夠適應(yīng)良好，而有的兒童卻適應(yīng)不良呢？于是，我們把心理彈性這個概念引入到哮喘兒童的研究中來。在面對不利或危險環(huán)境的時候，個體的心理彈性就會起作用，讓個體更好地適應(yīng)環(huán)境，避免適應(yīng)不良。心理彈性研究的目的是對其實(shí)質(zhì)進(jìn)行分析，找尋保護(hù)性因素，探究其內(nèi)在的作用機(jī)制（即心理彈性模型），并尋找促進(jìn)發(fā)展心理彈性的方法（即心理彈性干預(yù)）。理想的目標(biāo)是利用研究結(jié)果對各種特殊需要的兒童個體進(jìn)行心理彈性干預(yù)從而制定針對其合適的發(fā)展措施[2]。

1 心理彈性的概念

根據(jù)研究的側(cè)重點(diǎn)不同，大致從能力、結(jié)果、過程三方面將其定義分為三類：(l)心理彈性是一種穩(wěn)定的人格特質(zhì)或保護(hù)個體不受危險情境影響的能力[3]。(2)心理彈性是一種適應(yīng)良好的結(jié)果[4]。(3)心理彈性是個體在不利情境中的良好適應(yīng)的動態(tài)過程[5]。若縱觀心理彈性的發(fā)展歷史，雖然有許多不同的定義，但是有兩點(diǎn)得到了研究者的認(rèn)可，也可看作操作性定義：第一，個體要經(jīng)歷不利或危險情境；第二，個體發(fā)展?fàn)顩r良好。

2 心理彈性的研究沿革

心理彈性領(lǐng)域三四十年研究歷程中，共經(jīng)歷了三次浪潮[6]：從概念和保護(hù)性因素的確認(rèn)到生態(tài)發(fā)展系統(tǒng)下彈性動態(tài)發(fā)展過程的關(guān)注，再到彈性干預(yù)的探索。心理彈性研究的目的即是將干預(yù)科學(xué)與心理彈性研究在目標(biāo)、模式、方法、等方面達(dá)到有機(jī)地結(jié)合，最終以干預(yù)促成心理彈性[7]。

3 心理彈性的保護(hù)性因素

心理彈性的基礎(chǔ)研究除了確定彈性的概念外，還離不開積極地尋找保護(hù)性因素。所謂保護(hù)性因素就是能減輕處境不利兒童所受到的消極影響，促使兒童彈性發(fā)展的因素，它與危險性因素是相對的[8]。目前大多數(shù)研究是從以下兩方面開展對保護(hù)性因素的尋找：內(nèi)在保護(hù)性因素與外在保護(hù)性因素[9-12]。

內(nèi)在保護(hù)性因素指的是個體本身具有保護(hù)因子作用的心理能力和人格特質(zhì)，其結(jié)果會降低問題行為的發(fā)生率。內(nèi)在保護(hù)因素包括認(rèn)知、情緒、精神、行為等。外在保護(hù)性因素指的是個體以外的環(huán)境，具有促進(jìn)個體成功調(diào)適的保護(hù)作用。外在環(huán)境包含家庭、學(xué)校與社會等三種資源系統(tǒng)。重要的一點(diǎn)是，這兩方面的保護(hù)性因素不是獨(dú)立地各自發(fā)揮作用的，而是須有機(jī)地結(jié)合產(chǎn)生交互作用才能發(fā)揮良好發(fā)展的效果，即個體與環(huán)境能達(dá)到積極地互動。如Kim等[13]對慢性病兒童的研究顯示心理彈性保護(hù)性因素包括：自知、自立、聰慧、積極的家庭關(guān)系、親密的同伴關(guān)系等。

4 哮喘兒童的心理彈性研究

國外對心理彈性的研究開展得較早，對哮喘兒童進(jìn)行了心理彈性的保護(hù)性因素、模型、干預(yù)等方面的研究。Lima等[14]指出影響哮喘兒童心理彈性的因素有情緒反應(yīng)性、應(yīng)對策略、任務(wù)堅(jiān)持性、自尊等。Judith等[15]以生態(tài)系統(tǒng)發(fā)展觀為理論框架，以生活質(zhì)量及疾病指標(biāo)（住院次數(shù)、就診次數(shù)、缺課天數(shù)）反映哮喘兒童積極適應(yīng)的結(jié)果，進(jìn)一步發(fā)展了哮喘兒童的心理彈性模型（見圖1），此模型指出了影響哮喘患兒心理彈性的六個作用路徑。

圖1 哮喘兒童心理彈性模型

Kim等[16]對哮喘兒童進(jìn)行了抑郁癥與心理彈性關(guān)系的研究，發(fā)現(xiàn)患兒的年齡與心理彈性程度的高低有關(guān)，父母嚴(yán)厲、限制性高的態(tài)度對心理彈性和抑郁癥的發(fā)生有影響。Buckner等[17]以Roy的適應(yīng)模式為理論框架，組織了一個專門為哮喘兒童設(shè)計的野營訓(xùn)練項(xiàng)目，并用呼吸測試功能和心理彈性量表進(jìn)行評分發(fā)現(xiàn)，這些哮喘兒童在訓(xùn)練后哮喘知識水平和自身的心理彈性水平都提高了。Cohn等[18]分析認(rèn)為養(yǎng)育者在對哮喘兒童的照顧過程中展現(xiàn)真實(shí)的自我、對他們進(jìn)行選擇性、控制性高的健康干預(yù)可有效地促進(jìn)兒童心理彈性的形成。Svavarsdottir等[19]指出更應(yīng)著眼于對整個哮喘兒童家庭心理彈性的干預(yù)，如父母的情緒、心理以及生活福利等方面。

國內(nèi)對哮喘兒童乃至慢性病兒童心理彈性的實(shí)證性研究幾乎還是一片空白，只有零散數(shù)篇綜述。我國哮喘兒童的心理彈性模型究竟是怎樣的、與哪些因素相關(guān)、與國外有何不同以及如何提升他們的心理彈性已成為研究的當(dāng)務(wù)之急。

5 既往研究的不足與前景

Janice S模型比較不足的是沒有將心理彈性的危險因素，比如哮喘的嚴(yán)重程度分級及患病時間等考慮到彈性模型中，以后的研究可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)；在外在保護(hù)因素方面模型只探索了家庭方面的影響，若以生態(tài)系統(tǒng)理論為研究基礎(chǔ)，還應(yīng)尋找學(xué)校、社會等方面的因素對心理彈性的影響，以此從家庭、學(xué)校和社會文化方面開展心理彈性干預(yù)來幫助哮喘兒童成功應(yīng)對挑戰(zhàn)和發(fā)展良好的適應(yīng)功能。除此之外，心理彈性還與社會文化環(huán)境乃至國情密切相關(guān)。Janice S的心理彈性模型反映的是國外社會環(huán)境下的哮喘兒童的特點(diǎn)，不一定適合我國的兒童群體，尤其在家庭環(huán)境、教育方式等方面國外與我國有著很大的差異，因此開展不同國家、地區(qū)、種族等環(huán)境中哮喘兒童的研究尤為重要。

目前已經(jīng)存在的心理彈性的干預(yù)的方案主要是從尋找與保護(hù)性因素相同的兩方面入手：一是內(nèi)在保護(hù)性因素——提高個體心理素質(zhì)等；另一是外在保護(hù)性因素——加強(qiáng)家庭、學(xué)校、社會的保護(hù)力度等。但是，這些干預(yù)方案沒有考慮到一點(diǎn)，就是還要注意減少或消除心理彈性危險性因素的影響，這樣才能起到對心理彈性綜合性干預(yù)的效果。因此，到目前為止心理彈性的干預(yù)還沒有形成一個完整的體系，并且還缺少專門針對特殊逆境人群的有效干預(yù)方案。

目前我國心理彈性的研究與國際上研究的步伐相差甚遠(yuǎn)，而對哮喘兒童的心理彈性研究尚未開展，因此將國際上心理彈性研究的最新成果和中國社會文化背景結(jié)合，開展哮喘兒童的彈性研究，不僅是必要的而且是迫切需要的。因此，在臨床中對哮喘兒童開展心理彈性方面的心理干預(yù)，將增強(qiáng)他們重塑健康的信心，增加對醫(yī)療的依從性，有利于減少疾病復(fù)發(fā)的機(jī)率，從而提高生活質(zhì)量。除此之外，加強(qiáng)我國兒童心理彈性其他特殊領(lǐng)域的研究，尋找特殊逆境人群的保護(hù)性因素，確定相應(yīng)的彈性模型亦是當(dāng)前彈性研究的重點(diǎn)之一。

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Progress of resilience in asthmatic children.

ZHANG Jing1,ZHANG Xiao-lei2.1.Department of Pediatrics in Graduate School,Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,Guangdong,CHINA；2.Department of Pediatrics in Affiliated Hospital to Guangdong Medical College,Zhanjiang 524023,Guangdong,CHINA

Since the existence of resilience,the level of mental health of some children with asthma did not decrease for the impact of asthma,but become stronger.The article reviews the concept,history,protective factors of resilience,and summarizes the latest developments about the models,intervention of resilience on foreign children with asthma.On this basis,the author points out the deficiency in the field of resilience research on asthmatic children in our country and propose the future research directions.

Asthmatic children;Resilience;Model;Intervention

R725.6

A

1003—6350（2012）02—130—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.02.058

2011-08-07）

張靜（1985—），女，河北省石家莊市人，助教，研究生在讀。