吳瓊花

(中牟縣人民醫(yī)院，河南 中牟 451450)

一次妊娠2個胎兒時稱為雙胎妊娠，其發(fā)生率因地區(qū)和人種不同而有所不同，雙胎妊娠時母嬰并發(fā)癥多、分娩時難產(chǎn)率高、圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于單胎妊娠，因此，加強雙胎妊娠圍產(chǎn)期護理，可有效預(yù)防孕產(chǎn)婦并發(fā)癥、合并癥，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

1 臨床資料

中牟縣人民醫(yī)院自2009年5月～2010年5月共收住雙胎妊娠產(chǎn)婦46人，占總產(chǎn)婦數(shù)的15.7‰;年齡20～41歲，平均年齡(26.6±3.2)歲。三胎2人。

2 臨床分析

雙胎妊娠并發(fā)癥較多，常見的并發(fā)癥有：早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎盤早剝、前置胎盤、宮縮乏力、產(chǎn)后出血與感染、胎位異常等。見表1。

表1 雙胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生率

2.1 早產(chǎn) 因為雙胎妊娠子宮過度伸展易發(fā)生胎膜早破或因?qū)m腔壓力過高而出現(xiàn)宮縮，所以常常使妊娠不能維持到足月。

2.2 妊娠高血壓疾病 妊娠高血壓疾病是雙胎妊娠最嚴重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，首先是由于雙胎妊娠過度膨脹的子宮使胎盤循環(huán)受阻;另外，雙胎妊娠對多種營養(yǎng)素需要量增加，如蛋白質(zhì)及鈣、鎂、鋅、硒等微量元素缺乏，?？蓪?dǎo)致先兆子癇的發(fā)生。

2.3 貧血 妊娠期貧血以缺鐵性貧血最為常見，妊娠期由于胎兒生長發(fā)育及血容量增加，易造成缺鐵性貧血，雙胎妊娠對鐵的需要量更多，所以發(fā)病率更高，貧血程度也更嚴重，嚴重者可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限，胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)，甚至胎死宮內(nèi)。

2.4 產(chǎn)后出血 雙胎妊娠產(chǎn)后出血量較單胎妊娠產(chǎn)后出血量多，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也遠遠超過單胎妊娠，雙胎妊娠由于妊娠期子宮肌纖維持續(xù)過度伸展，失去正?？s復(fù)功能，如果合并妊娠高血壓疾病，肌纖維缺血缺氧，或胎盤附著面積大，位置低，產(chǎn)后子宮下段收縮不良，都會造成產(chǎn)后出血量增加。

2.5 產(chǎn)褥感染 由于雙胎妊娠并發(fā)癥多，抵抗力差，分娩時又有兩次陰道助產(chǎn)過程，而易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

2.6 其他 羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、雙胎輸血綜合征等也是雙胎妊娠的常見并發(fā)癥，都有可能對孕產(chǎn)婦及胎兒的健康和生命造成危害。

3 臨床護理

3.1 產(chǎn)前護理 加強產(chǎn)前檢查與管理。超聲檢查已廣泛用于圍產(chǎn)期監(jiān)測，并成為產(chǎn)前診斷的重要手段。妊娠6周時發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)有兩個胚囊應(yīng)考慮雙胎妊娠，9周時見兩個胚芽和血管搏動出現(xiàn)先后不一，可確診為雙胎妊娠。產(chǎn)前做好心理護理和衛(wèi)生宣教，使孕產(chǎn)婦心情舒暢，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，每次測量宮高、腹圍和體重。目前認為，雙胎整個孕期體重增加應(yīng)控制在15.8～20.4 kg之間，孕中、晚期每周體重增加0.7㎏為宜。注意多休息，避免過度勞累，尤其妊娠最后2～3個月，要臥床休息，防止跌傷意外;臥床時取左側(cè)臥位，增加子宮、胎盤血供，減少早產(chǎn)機會，加強營養(yǎng)，針對不同的情況，采取相應(yīng)的措施，改善雙胎妊娠孕婦在孕期的營養(yǎng)狀況，根據(jù)妊娠早、中、晚期的代謝特點，進行膳食指導(dǎo)，使之達到營養(yǎng)平衡，而降低各種孕期并發(fā)癥與合并癥，如多食高蛋白易消化的食物，補充維生素、微量元素，以利于胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育并降低并發(fā)癥;補充維生素C、鈣、鋅、銅等可提高胎膜張力，預(yù)防胎膜早破;加強孕期宣教與指導(dǎo)，保持會陰清潔，預(yù)防生殖道感染，妊娠晚期應(yīng)減少性交次數(shù)，預(yù)防早產(chǎn)。

雙胎妊娠一旦出現(xiàn)早產(chǎn)先兆，首要任務(wù)是抑制宮縮，延長孕周，如有早產(chǎn)跡象應(yīng)臥床休息，如伴胎膜早破應(yīng)抬高臀部，保持會陰清潔，預(yù)防生殖道感染，減少不必要的肛診與陰道檢查，妊娠小于35周時應(yīng)促胎兒肺成熟，預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、白細胞計數(shù)及宮縮、胎心。

雙胎妊娠出現(xiàn)妊娠高血壓疾病癥狀者應(yīng)建議住院，了解病人的心理狀態(tài)，解除其思想顧慮，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位，間斷吸氧，給高蛋白、高熱量、低鹽飲食;保持安靜，避免聲光刺激，嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征、神志、尿量以及宮縮、胎心、胎動等，預(yù)防胎盤早剝和胎死宮內(nèi)。一切檢查、治療、護理要盡量集中執(zhí)行，動作要輕柔熟練，避免誘發(fā)子癇。

3.2 產(chǎn)時護理 嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，建立靜脈通道，給予氧氣吸入，若發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長應(yīng)給予低濃度縮宮素靜脈滴注，但應(yīng)嚴格掌握滴注速度，并嚴密觀察胎心、宮縮，防止胎兒宮內(nèi)窘迫和子宮破裂。第一個胎兒娩出后應(yīng)從胎盤端立即斷臍，以防第二個胎兒失血，立即聽胎心，注意陰道出血。若第一個胎兒娩出后15 min仍不出現(xiàn)宮縮，應(yīng)行人工破膜加低濃度縮宮素緩慢靜脈滴注。第二個胎兒娩出后立即注射縮宮素10 u，促進子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，并給腹部包扎腹帶或壓沙袋，避免腹壓急劇下降，循環(huán)驟減，引起休克。

3.3 產(chǎn)后護理 雙胎妊娠因子宮肌纖維過度伸展易發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，產(chǎn)后2 h內(nèi)必須留產(chǎn)房，嚴密觀察生命體征，注意觀察子宮收縮及陰道出血，督促產(chǎn)婦多飲水，協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，防止尿潴留影響宮縮。產(chǎn)后行乳頭按摩及嬰兒早吸吮可加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，保持會陰清潔，有側(cè)切口者給予理療和抗生素應(yīng)用，防止感染并促進切口愈合。給予產(chǎn)婦高營養(yǎng)素易消化飲食，補充妊娠期及分娩期消耗，使產(chǎn)婦早日康復(fù)，并分泌足夠的乳汁，以利于嬰兒的健康成長。

［1］樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：126.

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