李亞靜，楊 嵐

(1.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450052;2.廣州醫(yī)學(xué)院 口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510140)

口腔醫(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科，口腔醫(yī)生的日常診療活動(dòng)均以臨床操作為主。因此，如何在理論課學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，上好實(shí)驗(yàn)課，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)際動(dòng)手能力的培養(yǎng)在口腔醫(yī)學(xué)教育中就顯得尤為重要?！翱谇活M面部的局部麻醉”是重要的口腔操作性實(shí)驗(yàn)課，也是學(xué)生畢業(yè)后從事口腔醫(yī)學(xué)工作的基礎(chǔ)。以往傳統(tǒng)的口腔頜面部的局部麻醉實(shí)習(xí)時(shí)由教師示教后直接在學(xué)生間進(jìn)行相互實(shí)體操作。這種臨床實(shí)習(xí)方式不僅會(huì)增加學(xué)生心理恐懼感，降低實(shí)習(xí)效果，而且很有可能因?qū)W生恐懼，操作流程不熟練，操作技術(shù)不規(guī)范等原因在學(xué)生身上發(fā)生創(chuàng)傷或意外。仿真頭顱模型系統(tǒng)是一種模擬臨床真實(shí)操作環(huán)境的口腔專業(yè)教學(xué)工具［1］，它包括連接在操作椅上的頭顱模型、頰面部軟組織、帶有可替換的人造牙的下頜，仿真的人頭可隨意調(diào)整轉(zhuǎn)動(dòng)。仿真頭顱模型便于學(xué)生按照進(jìn)度循序漸進(jìn)、重復(fù)的進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，操作效果容易檢查，有助于老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，其仿真設(shè)計(jì)縮小了實(shí)驗(yàn)室和臨床之間的差距，在兩者間形成平滑的過渡［2-4］。所以鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院嘗試在仿真頭顱模型上，運(yùn)用阻滯麻醉實(shí)習(xí)模型進(jìn)行模擬化局部麻醉的臨床實(shí)習(xí)的新方法。

1 資料與方法

1.1 資料 分別將鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院本科班學(xué)生2007級(jí)1班(34人)和2007級(jí)2班(32人)隨機(jī)分成對(duì)照組(A組)和實(shí)驗(yàn)組(B組);所有學(xué)生實(shí)習(xí)前均進(jìn)行常規(guī)的《口腔頜面部的局部麻醉》的理論學(xué)習(xí)。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)課老師先對(duì)理論進(jìn)行講解，然后由老師進(jìn)行各種麻醉，特別是下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉的示范(包括麻醉的注射點(diǎn)、注射方向、注射角度、麻醉藥物的抽取以及組織內(nèi)回抽無血等)。

實(shí)驗(yàn)課前在仿真頭顱模型上安裝固定阻滯麻醉實(shí)習(xí)模型。仿真頭顱模型可以模擬真人進(jìn)行體位和頭位的調(diào)節(jié);阻滯麻醉實(shí)習(xí)模型有透明牙齦和人造牙齦2種，因通過透明牙齦可以看到注射點(diǎn)的位置，學(xué)生可以先使用透明牙齦練習(xí)，熟練后再換用人造牙齦。此阻滯麻醉實(shí)習(xí)模型帶蜂鳴器，學(xué)生注射點(diǎn)、注射方向、注射角度正確時(shí)，該系統(tǒng)可以發(fā)出提示音。

2個(gè)班的B組學(xué)生在仿真頭顱模型上進(jìn)行模擬化局部麻醉的反復(fù)訓(xùn)練，掌握臨床上用到的各種麻醉方法;A、B2組同學(xué)互相交叉進(jìn)行下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉的實(shí)習(xí)。麻醉前進(jìn)行麻醉細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)的強(qiáng)調(diào)(包括有無過敏病史、有無進(jìn)食、麻醉藥物抽取訓(xùn)練、麻醉部位的局部消毒以及麻藥注射前的回抽無血等五點(diǎn))。

1.3 考核標(biāo)準(zhǔn) 以麻醉操作的時(shí)間(從詢問病史到麻醉操作完成)、接受麻醉者出現(xiàn)麻醉效果的時(shí)間(由老師進(jìn)行麻醉效果檢測，以接受麻醉學(xué)生有無出現(xiàn)下唇麻木作為診斷標(biāo)準(zhǔn))以及麻醉過程中細(xì)節(jié)的注意(五點(diǎn)分別為20分，共100分)作為檢測標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)均以 χ-±s表示，資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)后，采用單因素方差分析進(jìn)行組間比較，用LSD-t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 各組學(xué)生麻醉操作的時(shí)間 見表1。

表1 各組學(xué)生麻醉操作時(shí)間(±s，t/min)

表1 各組學(xué)生麻醉操作時(shí)間(±s，t/min)

注：與同班 B 組比較，1)P ＜0.01。

1 班 A 組 17 16.1 ±0.261)1 班 B 組 17 12.3 ±0.05 2班 A 組 16 15.5 ±0.111)2班B組16 11.7 ±0.34

麻醉操作的時(shí)間不僅反映了學(xué)生對(duì)操作的熟練程度，同時(shí)也反映出學(xué)生在面對(duì)真人進(jìn)行操作時(shí)的心理承受能力。以上實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，2個(gè)班A、B組學(xué)生麻醉操作時(shí)間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明經(jīng)過模擬化局部麻醉訓(xùn)練學(xué)生的麻醉操作時(shí)間明顯短于未經(jīng)過模擬化局部麻醉訓(xùn)練的學(xué)生。

2.2 各組學(xué)生出現(xiàn)麻醉效果的時(shí)間 見表2。

表2 出現(xiàn)麻醉效果的時(shí)間(±s，t/min)

表2 出現(xiàn)麻醉效果的時(shí)間(±s，t/min)

注：與同班 B 組比較，1)P ＜0.05。

1 班 A 組 10 4.2±0.211)1 班 B 組 15 3.4 ±0.06 2班 A 組 8 5.0±0.171)2班B組15 3.7 ±0.25

表3 各組出現(xiàn)麻醉效果的構(gòu)成情況

正確注射下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯麻醉后，一般在注射后3～5 min內(nèi)麻醉效果即可見效。即使注射點(diǎn)略有偏差，因麻藥的浸潤作用，在略微長的一段時(shí)間后也會(huì)麻醉效果。因此能正確掌握麻醉注射方法和注射點(diǎn)，均可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)麻醉效果;但如果沒能正確掌握麻醉注射方法和注射點(diǎn)，則就不會(huì)出現(xiàn)麻醉效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，1班和2班的A、B兩組間麻醉效果出現(xiàn)的時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩個(gè)班A組未出現(xiàn)麻醉效果的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例均明顯大于B組，見表3。

2.3 麻醉過程中細(xì)節(jié)注意與否的得分 見表4。

表4 各組學(xué)生操作得分情況(±s)

表4 各組學(xué)生操作得分情況(±s)

注：與同班 B 組比較，1)P ＜0.01。

1 班 A 組 17 72.31 ±0.261)1 班 B 組 17 88.63 ±0.05 2 班 A 組 16 73.75 ±0.111)2班B組16 87.77 ±0.34

麻醉過程中的幾點(diǎn)細(xì)節(jié)直接關(guān)系到被麻醉者的接受麻醉的安全問題。麻醉過程中是否注意到這些細(xì)節(jié)同樣反映出學(xué)生對(duì)麻醉操作的熟練性和心理準(zhǔn)備程度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過模擬化局部麻醉訓(xùn)練學(xué)生的對(duì)于麻醉細(xì)節(jié)的把握明顯強(qiáng)于未經(jīng)過模擬化局部麻醉訓(xùn)練的學(xué)生。

3 討論

口腔專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后就得面對(duì)真實(shí)患者，而隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)和新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，如果沒有扎實(shí)的操作和良好的心理素質(zhì)，將很難獲得預(yù)期的臨床實(shí)習(xí)效果，甚至影響以后臨床工作?？谇粚?shí)驗(yàn)課教學(xué)是從理論教學(xué)向臨床實(shí)際教學(xué)的過渡，因此如何提高實(shí)驗(yàn)課教學(xué)效果，讓學(xué)生獲得扎實(shí)的操作技能和良好的心理素質(zhì)已成為現(xiàn)在口腔醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵和重心。以往的“口腔頜面部的局部麻醉”實(shí)驗(yàn)課由老師進(jìn)行示教后，直接在學(xué)生間進(jìn)行相互實(shí)習(xí)。由于學(xué)生僅僅接受過理論學(xué)習(xí)，從未有過實(shí)際操作;而“口腔頜面部的局部麻醉”往往是口腔專業(yè)的學(xué)生第一次接觸臨床操作，心理轉(zhuǎn)換的準(zhǔn)備尚不足;加之麻醉所接觸到注射器、麻醉劑等物品都存在一定的危險(xiǎn)性，這些都會(huì)直接影響學(xué)生“口腔頜面部的局部麻醉”實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效果，而且很有可能在學(xué)生相互實(shí)習(xí)中出現(xiàn)危險(xiǎn)，甚至影響以后臨床工作。因此對(duì)口腔實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行新的探索就顯得尤為必要。

為了讓學(xué)生能更好實(shí)現(xiàn)從理論學(xué)習(xí)向臨床學(xué)習(xí)的過渡，作者單位不斷進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的新探索。2個(gè)班學(xué)生分組教學(xué)的結(jié)果顯示出，經(jīng)過模擬化操作訓(xùn)練的學(xué)生無論在心理準(zhǔn)備上，還是對(duì)阻滯麻醉流程的熟悉度，以及操作的熟練程度上，都遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的學(xué)生。這些都說明運(yùn)用仿真頭顱和阻滯麻醉模型的訓(xùn)練系統(tǒng)可以為學(xué)生營造一種近似真實(shí)的操作體系，學(xué)生可以在此體系中通過練習(xí)，掌握麻醉的方法，以及注射要點(diǎn)和注射細(xì)節(jié)，為以后臨床實(shí)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。雖然經(jīng)過仿真頭顱和阻滯麻醉模型的訓(xùn)練系統(tǒng)的操作訓(xùn)練，仍有少量學(xué)生無法掌握正確的麻醉注射方法。其原因除學(xué)生操作不熟練、心理素質(zhì)差之外，最有可能的原因是仿真頭顱和阻滯麻醉模型的訓(xùn)練系統(tǒng)僅僅能提供一個(gè)近似真實(shí)操作環(huán)境，現(xiàn)實(shí)中的個(gè)體差異還無法真實(shí)模擬。學(xué)生還需要在以后的臨床實(shí)習(xí)中學(xué)會(huì)因人而異，靈活運(yùn)用。同時(shí)也需要考慮如何完善仿真模擬系統(tǒng)，讓它更趨于接近真實(shí)的操作環(huán)境。

運(yùn)用仿真頭顱建立起的仿真模擬系統(tǒng)可以讓學(xué)生有效地掌握口腔頜面部的局部麻醉，從而提高教學(xué)質(zhì)量，是口腔實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的發(fā)展趨勢，為學(xué)生從基礎(chǔ)理論順利過渡到臨床實(shí)踐提供了行之有效的方法。

［1］Tuiga IS，Lou ise BM，Eda Framco.Clinical simulati on in teaching preclinical den-tistry［J］.Eur J Educ，1998，2(1) ：25-32.

［2］Judhh AB.Use of simulation technology in dental education［J］.J Dent Educ ，2001，66(12) ：1 229-1 233.

［3］Sarah AG，Lisa PD，June AS.The predictive utility of computersimulated exercises for preclinical technique［J］.J Dent Educ 2003，67(11) ：1 229-1 233.

［4］陳 群，周玉碧.短冠磨牙的嵌體冠修復(fù)［J］.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2000，16(2)：35-36.