封紅靈

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，上海201600）

冠心病患者冠脈病變程度與腦鈉肽及和肽素水平的相關(guān)性

封紅靈

（上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科，上海201600）

目的探討冠心病患者冠狀病變程度與腦鈉肽、和肽素水平之間的關(guān)系。方法選擇我院2008年8月到2011年9月收治的冠心病患者100例（冠心病組）和我院同期體檢的100例健康對(duì)照者（對(duì)照組）行血漿腦鈉肽、和肽素水平檢測(cè)，比較兩組BNP、Copeptin水平及冠心病組內(nèi)冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、左主干病變程度、冠脈Gensini評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組BNP、Copeptin水平、Gensini積分均明顯低于各冠心病組（SAP、UAP、AMI），冠心病組內(nèi)各組與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），冠心病組組內(nèi)比較差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3支病變、左主干病變與1、2支病變比較，BNP和Copeptin水平均明顯增高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；左主干病變與3支病變比較，BNP和Copeptin水平均明顯增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦鈉肽、和肽素水平和冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系密切，且與冠狀動(dòng)脈病變程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)，能準(zhǔn)確的反應(yīng)冠狀動(dòng)脈病變程度，具有重要的臨床意義。

冠狀病變程度；腦鈉肽；和肽素

腦鈉肽（BNP）是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗劑，對(duì)心力衰竭的診斷及急性心肌梗死（AMI）后的心室重構(gòu)和預(yù)后均有重要的指導(dǎo)意義，而近年來BNP與急性冠脈綜合征（Acute coronary syndromes，ACS）的關(guān)系受到越來越多的關(guān)注[1]。和肽素（Copeptin）是血管加壓素（AVP）的前體，是由下丘腦分泌的含有39個(gè)氨基酸序列的糖蛋白，穩(wěn)定性較AVP強(qiáng)，最近發(fā)現(xiàn)其在急性心肌缺血和心力衰竭患者中明顯升高[2]。本研究通過觀察冠心病患者BNP和Copeptin水平，探討其水平變化與冠脈病變程度之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年8月至2011年9月我院收治的冠心病患者100例（冠心病組），其中，男65例，女35例，年齡37～73歲，平均（54.5±5.6）歲，吸煙史57例，合并高血壓48例，糖尿病23例。其中，穩(wěn)定型心絞痛（SAP）43例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）30例，急性心肌梗死（AMI）27例；冠脈造影證實(shí)100例患者中，1支病變37例，2支病變35例，3支病變21例，左主干病變7例。同期100例健康體檢者中，男67例，女33例，年齡38～72歲，平均（53.7±5.5）歲，吸煙史55例，合并高血壓42例，糖尿病50例。兩組一般情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法ELISA法測(cè)定兩組患者的BNP、Copeptin水平。Gensini積分系統(tǒng)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度[3]：無狹窄為0分，狹窄＜25%為1分，狹窄程度在26%～50%為2分，狹窄程度在51%～75%為4分，狹窄程度在76%～90%為8分，狹窄程度在91%～99%為16分，全部狹窄為32分，每例患者冠狀動(dòng)脈病變程度的最終積分為各分支血管積分之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BNP和Copeptin水平及Gensini積分比較由表1可見，對(duì)照組BNP、Copeptin水平、Gensini積分均明顯低于冠心病組（SAP、UAP、AMI），冠心病組內(nèi)各組與對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病組組內(nèi)比較，UAP、AMI與SAP比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；UAP、AMI兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組受檢者BNP和Copeptin水平及Gensini積分比較（）

表1 兩組受檢者BNP和Copeptin水平及Gensini積分比較（）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05，與SAP組比較，△P＜0.05，與UAP組比較，★P＜0.05。

對(duì)照組SAP組UAP組AMI組100 30 43 27 20±5 33±7▲87±21△▲144±40△▲★4.1±1.0 6.1±1.4▲8.2±2.9△▲14.3±4.6△▲★0 10.3±1.6▲24.1±3.8△▲32.2±4.1△▲★

2.2 冠心病患者冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)間BNP和Copeptin水平比較由表2可見，2支病變與1支病變比較，BNP和Copeptin水平均有增高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；3支病變、左主干病變與1、2支病變比較，BNP和Copeptin水平均明顯增高，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；左主干病變與3支病變比較，BNP和Copeptin水平均明顯增高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)間BNP和Copeptin水平比較（）

表2 冠狀動(dòng)脈不同病變支數(shù)間BNP和Copeptin水平比較（）

注：與1、2支病變比較，▲P＜0.05，與3支病變比較，△P＜0.05。

1支病變2支病變3支病變左主干病變9.9±2.8 10.6±3.5 14.3±4.2▲18.0±5.3▲△37 35 21 7 94±18 101±20 139±21▲185±43▲△

3 討論

BNP主要由心室分泌，反映心室功能。許多研究表明，當(dāng)血容量負(fù)荷加重或左心室功能不全時(shí)血漿BNP濃度會(huì)明顯升高[4]。本研究亦顯示：冠心病患者各組的BNP水平與健康體檢者比較，BNP水平均有明顯升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）；且隨著冠心病的病變程度的增加血漿BNP濃度均隨之增加，且血漿BNP水平與冠心病的病變程度、病變支數(shù)之間呈正向相關(guān)，進(jìn)步表明血漿BNP與冠心病病變程度的密切關(guān)系。依據(jù)BNP水平的變化，臨床醫(yī)生能及時(shí)準(zhǔn)確的判斷心絞痛及急性心肌梗死患者病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。Copeptin由下丘腦分泌，在急性心肌缺血和心力衰竭患者中明顯升高[5-6]。本研究結(jié)果顯示：Copeptin水平在健康體檢者血液中僅為（4.1±1.0）pmol/L，而在冠心病患者各組（穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死患者）的血液水平分別為（6.1±1.4）pmol/L、（8.2±2.9）pmol/L、（14.3±4.6）pmol/L，冠心病患者各組Copeptin水平均較健康體檢者有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨著冠心病的病變程度的增加，Copeptin水平亦隨之增加，Copeptin水平與冠心病的病變程度、病變支數(shù)亦呈正向相關(guān)。Copeptin水平亦是臨床醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確判斷心絞痛及急性心肌梗死患者病情嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。

綜上所述，BNP和Copeptin水平能準(zhǔn)確的反映冠狀動(dòng)脈病變程度，且兩者之間存在正相關(guān)系，及BNP和Copeptin水平與冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變程度、冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈正相關(guān)。因此BNP和Copeptin水平可為冠狀動(dòng)脈病的臨床防治提供有價(jià)值的參考依據(jù)，具有重要臨床意義。

[1]劉水龍,李建新.BNP與非ST抬高急性冠脈綜合征危險(xiǎn)分層的關(guān)系[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18（8）:1074-1075.

[2]王曉艷,楊侃,孫明,等.腦鈉肽及和肽素水平與冠心病患者冠脈病變程度的相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)全科雜志,2010,13（1）: 145-147.

[3]葉關(guān)勝.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平測(cè)定的臨床意義[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010,8（3）:1260-1261.

[4]鄧新桃,石桂良,鄭金國(guó).腦鈉肽與冠脈造影病變關(guān)系的研究[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2009,19（6）:527-529.

[5]郭瑄,武秀清,周建生.血漿氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)急性冠脈綜合征患者冠脈病變危險(xiǎn)性和心功能水平的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39（4）:428-431.

[6]叢也彤,亓波.急性冠脈綜合征患者血清腫瘤壞死因子- 水平與冠狀動(dòng)脈斑塊形態(tài)的關(guān)系[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30（12）: 1648-1649.

Relationship between coronary lesions of the patients with coronary heart disease and the levels of brain natriuretic peptide and copeptin.

FENG Hong-ling.Departent of Cardiotogy Fangta Hospital of TCM in Songjiang Districtof Shanghai City,Shanghai 201600,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between coronary lesions of the patients with coronary heart disease(CHD)and the levels of brain natriuretic peptide(BNP)and copeptin.Methods 100 patients with CHD(the CHD group)and 100 healthy individuals(the control group)admitted in our hospital fromAugust 2008 to September 2011 were selected and detected for plasma BNP and copeptin.The levels of BNP and copeptin,coronary artery branches,left main vessel lesions degree,and the coronary artery Gensini Scores were compared between the two groups.ResultsThe BNP and copeptin,Gensini Scores were significantly lower in the control group than the CHD group(P＜0.05),which also showed statistically significant difference between the three CHD groups.The levels of BNP and copeptin of the 3-vessel lesion were significantly higher than thoe of 1-vessel lesion and 2-vessel lesion(P＜0.05);The levels of BNP and copeptin of left main vessel lesions were significantly higher than those of 3-vessel lesion(P＜0.05).ConclusionThe levels of BNP and copeptin are positively correlated with coronary artery lesions degree and coronary artery branches,which can accurately display the extent of coronary artery disease.

Coronary lesions;Brain natriuretic peptide(BNP);Copeptin

R541.4

A

1003—6350（2012）07—022—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.009

2011-11-13）

封紅靈(1971—)，女，上海市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。Email：fhl_2670@163.com