程廣，盧林民，潘正航

（柳州市婦幼保健院放射科，廣西柳州545001）

低劑量CT掃描在兒童鼻竇炎癥中的應(yīng)用價(jià)值

程廣，盧林民，潘正航

（柳州市婦幼保健院放射科，廣西柳州545001）

目的探討低劑量CT掃描對兒童鼻竇炎癥檢查的應(yīng)用價(jià)值。方法將40例鼻竇炎患兒隨機(jī)分為兩組，分別行常規(guī)劑量CT掃描（100 kV、100 mA）與低劑量CT掃描（100 kV、40 mA），CT掃描儀自動顯示單次掃描加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIw），對兩組CTDIw進(jìn)行比較；由3位主治醫(yī)師盲法分析CT圖像，并將圖像分級。結(jié)果常規(guī)劑量組的CTDIw（11.94 mGy）與低劑量組的CTDIw（4.78 mGy）相比，后者明顯低于前者，劑量下降比率約59.97%，而兩者圖像質(zhì)量無明顯差異，均滿足診斷要求。結(jié)論鼻竇炎患兒的低劑量CT掃描有效地降低了輻射劑量，同時(shí)又基本滿足了圖像診斷要求，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

兒童；鼻竇炎癥；CT掃描；低劑量；CTDIw

鼻竇CT掃描是兒童鼻竇炎癥檢查的首選方法之一，掃描層面必須包含眼球，而晶狀體對放射線非常敏感，受到過度照射將導(dǎo)致透明度下降，甚至引起白內(nèi)障[1]；同時(shí)兒童身體各器官發(fā)育尚未成熟，對電離輻射較為敏感。因此在保證圖像滿足診斷要求的前提下，降低掃描條件，減少患兒的受輻射劑量，顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年10月至2011年8月我院鼻竇炎患兒40例，隨機(jī)分為兩組，每組20例，分別行常規(guī)劑量和低劑量CT掃描，其中男23例，女17例，年齡6個月～12歲，平均4.6歲。

1.2 檢查方法與輻射劑量掃描設(shè)備：GE Light-Speed 16排螺旋CT。掃描參數(shù)：常規(guī)劑量組軸掃層厚2.5 mm，射線束寬度20.0 mm，電壓100 kV，電流100 mA；低劑量組軸掃層厚2.5 mm，射線束寬度20.0 mm，電壓100 kV，電流40 mA，其他掃描參數(shù)一致。除4歲以上配合患兒外，其余患兒均以0.5ml/kg體重的10%水合氯醛加等量生理鹽水稀釋后保留灌腸，待鎮(zhèn)靜至睡眠狀態(tài)后進(jìn)行掃描。兩組后重建層厚均為1.25 mm。每次掃描CT掃描儀自動顯示加權(quán)CT劑量指數(shù)（CTDIw），對兩者進(jìn)行比較，并計(jì)算低劑量組的劑量下降比率。

1.3 圖像分析及分級

1.3.1 圖像分析掃描完成、圖像拆薄后發(fā)送到ADW4.3工作站進(jìn)行后處理，三維重建鼻竇冠狀面、矢狀面觀察正常結(jié)構(gòu)及病變。由3位CT主治醫(yī)師對兩組圖像進(jìn)行盲式分析，主要觀察對象包括竇口鼻道復(fù)合體（OMC）各解剖結(jié)構(gòu)及黏膜增生、竇腔內(nèi)的軟組織影、液氣面、黏膜下囊腫影等病變，對病變大小、形態(tài)、密度、邊緣、與周圍組織的關(guān)系顯示是否良好、是否影響診斷進(jìn)行評價(jià)。

1.3.2 分級根據(jù)上述所見，將圖像分為三級。Ⅰ級：良好圖像，圖像細(xì)膩、均勻性好，竇口鼻道復(fù)合體區(qū)各解剖結(jié)構(gòu)（包括中鼻甲、篩泡、漏斗、半月裂、鉤突等）及黏膜增生、竇腔內(nèi)的軟組織影、液氣面、黏膜下囊腫影等病變顯示清晰，不影響診斷；Ⅱ級：一般圖像，圖像均勻性下降、顆粒增粗，竇口鼻道復(fù)合體區(qū)各解剖結(jié)構(gòu)及黏膜增生、竇腔內(nèi)的軟組織影、液氣面、黏膜下囊腫影等病變顯示尚可，有少量偽影，但不影響診斷；Ⅲ級：不合格圖像，圖像均勻性差、顆粒明顯增粗，竇口鼻道復(fù)合體區(qū)各解剖結(jié)構(gòu)及黏膜增生、竇腔內(nèi)的軟組織影、液氣面、黏膜下囊腫影等病變顯示模糊不清，多量偽影，影響診斷。

2 結(jié)果

2.1 不同劑量結(jié)果及比較從表1可以看出，低劑量組CT掃描后設(shè)備自動計(jì)算的CTDIw與DLP（劑量參考值）分別為4.78 mGy、19.13 mGy-cm，明顯低于常規(guī)劑量組的11.94 mGy、47.82 mGy-cm，下降幅度達(dá)59.97%，效果顯著。

2.2 圖像分級及表現(xiàn)從表2可以看出，常規(guī)劑量組的圖像均為I級，均滿足診斷要求；低劑量組的圖像有17例Ⅰ級、2例Ⅱ級、1例Ⅲ級，其中95%（19/20）圖像滿足診斷要求，劑量下降對圖像的質(zhì)量影響不大，低劑量CT掃描可行性較大。

表1 劑量結(jié)果及比較

表2 圖像分級及表現(xiàn)[例（%）]

2.3 病例介紹病例一：男，5歲，鼻竇常規(guī)劑量CT掃描之冠狀面及橫斷面，圖像細(xì)膩、均勻性好，結(jié)構(gòu)及病變顯示清晰，診斷為上頜竇炎（見圖1、圖2，I級圖像）；鼻竇低規(guī)劑量CT掃描之冠狀面及橫斷面（圖3、圖4，I級圖像），與圖1、圖2相比較，圖像均勻性尚可、顆粒稍粗，結(jié)構(gòu)及病變顯示尚良好。病例二：男，4歲，鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面及左側(cè)上頜竇矢狀面。圖像顆粒稍粗，結(jié)構(gòu)及病變顯示尚良好，診斷為左上頜竇黏膜下囊腫（見圖5、6，I級圖像）。病例三：女，8歲，鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面，圖像顆粒增粗，結(jié)構(gòu)及病變顯示基本良好，少量偽影，診斷為鼻竇炎（見圖7、圖8，Ⅱ級圖像）。病例四：男，4歲，鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面及橫斷面，圖像顆粒明顯增粗，細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變模糊、顯示不佳，偽影較多，影響診斷（見圖9、圖10，Ⅲ級圖像）。

圖1 鼻竇常規(guī)劑量CT掃描之冠狀面；

圖2 鼻竇常規(guī)劑量CT掃描之橫斷面；

圖3 鼻竇低規(guī)劑量CT掃描之冠狀面；

圖4 鼻竇低規(guī)劑量CT掃描之橫斷面；

圖5 鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面

圖6 鼻竇低劑量CT掃描之左側(cè)上頜竇矢狀面；

圖7 鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面A；

圖8 鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面B；

圖9 鼻竇低劑量CT掃描之冠狀面；

圖10 鼻竇低劑量CT掃描之橫斷面

3 討論

1990年Naidich等[2]首次提出低劑量CT掃描來減少照射劑量，被人們所認(rèn)識后越來越受關(guān)注。兒童鼻竇炎的好發(fā)年齡為5～8歲，此時(shí)兒童身體各器官發(fā)育尚未成熟，且晶狀體對射線極為敏感，所以CT檢查時(shí)低劑量掃描意義重大。

3.1 降低CT掃描劑量的方法1）管電壓（kV）：CT掃描時(shí)降低管電壓可使患兒的受輻射劑量下降，但因射線的穿透力降低，人體吸收的射線量增加，從而降低CT圖像質(zhì)量，圖片顆粒增粗、均勻性變差。用降低管電壓來減少掃描劑量的可行性稍差。2）螺距（Pitch）：增加螺距(其他掃描條件不變)亦可降低患兒的受輻射劑量。但增加螺距，層面敏感區(qū)域增寬，CT圖像的空間分辨力亦隨之下降，從而影響疾病診斷，可見增加螺距亦不是降低輻射劑量的最佳方法。3）管電流（mA）：管電流的高低與輻射劑量成正比關(guān)系，管電流越小，輻射劑量越少。管電流降低（其他掃描參數(shù)不變）主要影響低密度對比（如腦、肝臟）分辨力，對高密度對比（如肺[3]、鼻竇）分辨力影響很小，甚至不明顯，可見降低管電流是降低劑量的最適宜方法。本組研究即從此方面進(jìn)行，將管電流從常規(guī)量的100 mA下降至低劑量的40 mA，劑量下降了59.97%，效果顯著，而圖像質(zhì)量無明顯改變。

3.2 CT低劑量掃描在兒童鼻竇炎癥的應(yīng)用及注意事項(xiàng)鼻竇CT掃描是功能性內(nèi)窺鏡外科手術(shù)（FESS）術(shù)前不可缺少的影像學(xué)檢查手段[4]，冠狀面圖像與FESS手術(shù)野相近，能夠清楚顯示竇口鼻道復(fù)合體（OMC）區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)、變異及病灶，有助于手術(shù)方案的確定。竇口鼻道復(fù)合體（OMC）區(qū)的通氣和引流障礙常引發(fā)鼻竇炎癥。鼻竇主要由骨、空氣及軟組織構(gòu)成，骨質(zhì)CT值≈400～1000Hu，氣體CT值≈-1000Hu，軟組織或炎性病變CT值≈20～40Hu，液體CT值≈10 Hu，可見鼻竇炎患兒竇腔內(nèi)的炎性病變與竇腔內(nèi)的氣體、竇壁骨質(zhì)之間具有較高的密度對比，低劑量CT掃描是可行的。低劑量CT掃描在降低患兒的受輻射量保護(hù)晶狀體的同時(shí)，可降低球管損耗、延長使用壽命，非常適合兒童鼻竇炎的檢查。本組中雖然常規(guī)劑量組的圖像較低劑量組的更為細(xì)膩，但總體來說，低劑量組的竇口鼻道復(fù)合體區(qū)各解剖結(jié)構(gòu)及鼻竇黏膜增生、竇腔內(nèi)軟組織影、液氣面、黏膜下囊腫影等病變的顯示并未因掃描劑量下降而有所改變。注意如過于強(qiáng)調(diào)低劑量掃描將會導(dǎo)致圖像噪聲增加[5]，從而進(jìn)一步降低CT圖像質(zhì)量、影響疾病的診斷。本組有2例出現(xiàn)少量偽影但未影響診斷，有1例出現(xiàn)多量偽影而無法診斷。CT圖像的均勻性與CT掃描條件成正比，噪聲與CT掃描條件成反比，掃描條件越高，CT圖像均勻性越好，掃描條件越低，圖像噪聲越大。兒童鼻竇炎低劑量CT掃描雖然圖像噪聲略增加，但控制好幅度，所獲的影像信息及圖像質(zhì)量與常規(guī)量掃描大致相仿，均可檢出病灶、滿足診斷要求。本組研究常規(guī)劑量組滿足診斷率為100%，低劑量組雖然劑量下降幅度較大，但仍保持95%的滿足診斷率，這與控制好管電流下降幅度密切相關(guān)。

3.3 相關(guān)研究及報(bào)道目前已有不少關(guān)于兒童鼻竇低劑量CT掃描的研究及報(bào)道。張洪標(biāo)等[6]將50例兒童（5～15歲）分別行鼻竇常規(guī)劑量（120kV、150mAs）及低劑量（120kV、40mAs及120kV、20mAs）單層對照冠狀位掃描，掃描設(shè)備：東芝公司Asteion螺旋CT，并對兩者圖像進(jìn)行評價(jià)，結(jié)果40mAs掃描所得圖像與常規(guī)劑量掃描圖像比較無明顯差別，低劑量組CTDIw（7.2～8.0mGy）明顯低于常規(guī)組（27.1～29.4mGy），P＜0.01，而25 mAs掃描時(shí)雖然輻射劑量減少優(yōu)于40 mAs，但圖像質(zhì)量明顯下降而影響診斷。顏虹等[7]將50例兒童鼻竇炎患兒（6～14歲）隨機(jī)分為兩組，每組25例，掃描設(shè)備：GE Light-Speed多排螺旋CT，掃描條件：（120 kV、90 mA）及（120 kV、40 mA），結(jié)果示40 mA組CTDIw（5.89 mGy）較90 mA組CTDIw（13.26 mGy）劑量下降約44.5%，而圖像質(zhì)量無明顯差異，均達(dá)到診斷要求。本組研究對象亦為兒童，低劑量CT掃描條件為(100 kV、40 mA)，常規(guī)劑量組掃描條件為(100 kV、100 mA)，結(jié)果示低劑量組CTDIw（4.78 mGy）較常規(guī)劑量組（11.94 mGy）下降了59.97%，圖像滿足診斷率為95%，與上述研究結(jié)果大致相仿，差異部分考慮與掃描設(shè)備、參數(shù)有關(guān)。

總的來說，兒童鼻竇炎癥低劑量CT掃描在保證圖像質(zhì)量不影響診斷的前提下，有效地降低了患兒的受輻射劑量、延長球管的使用壽命，具有較大的臨床意義，值得進(jìn)一步推廣及探討。

[1]周陽泱,韓萍,馮敢生,等.鼻竇低劑量CT掃描對圖像質(zhì)量影響的研究[J].中華放射學(xué)雜志,2005,39（3）:239-243.

[2]Naidich DP,Marshall CH,Gribbin C,et al.Low-dose CTof the lungs:preliminaryobservations[J].Radiology,1990,175(3):729-731.

[3]張瑞田,韓景昌,閆慶,等.低劑量螺旋CT掃描在胸部體檢中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19（S1）:54.

[4]程良軍,郭鳴,龐太忠,等.副鼻竇CT在內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)中的作用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,28(1):45-46.

[5]王新怡,李福生,楊志強(qiáng),等.多層螺旋CT低劑量掃描在副鼻竇檢查中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2009,23(2):59-62.

[6]張洪標(biāo),吳家標(biāo),黃婉紅,等.低劑量CT掃描在鼻竇檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2010,39(5):84-86.

[7]顏虹,羅志剛,陳建.低劑量CT掃描在兒童鼻竇炎性病變中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(3):132,134.

Application value of low-dose CT Scan in pediatric sinusitis.

CHENG Guang,LU Lin-min,PAN Zheng-hang.Department of Radiology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Liuzhou,Liuzhou 545001,Guangxi,CHINA

Objective To explore the application value of low-dose CT scan for diagnosing sinusitis in children. Methods 40 children with sinusitis were selected and randomly divided into standard-dose CT scan group(100 kV 100 mA) and low-dose CT scan group(100 kV 40 mA)averagely.Weighted CT dose index(CTDIw)of the two groups were compared with each other．The image quality was blindly evaluated by 3 attending physicians in both groups. ResultsThe CTDIw in low-dose group（4.78 mGy）was 59.97%of the index in standard-dose group（11.94 mGy）.The image quality in each group was similar,and all images were qualified for diagnosing.Conclusion The low-dose CT scan would be practical in diagnosing pediatric sinusitis,which reducing the CT radiation dose and satisfying image diagnosis requirements.

Child;Sinusitis;CT scan;Low-dose;CTDIw

R729

A

1003—6350（2012）07—070—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.033

2011-11-08）

程廣(1977—)，男，廣西南寧市人，主治醫(yī)師，學(xué)士。