劉 棟 羅 勇 覃寶全 霍少冰

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528231

帕瑞昔布鈉對(duì)顱腦手術(shù)全麻蘇醒期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響

劉 棟 羅 勇 覃寶全 霍少冰

廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528231

目的 探討帕瑞昔布鈉對(duì)顱腦手術(shù)全麻蘇醒期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 將本院47例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)顱內(nèi)腫瘤行擇期手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，治療組24例患者手術(shù)結(jié)束前30 min采用帕瑞昔布鈉40 mg注射，對(duì)照組23例患者注射 0.9%NaCl溶液，對(duì)兩組患者手術(shù)結(jié)束前 30 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、氣管導(dǎo)管撥管時(shí)（T3）的 MAP、HR 及兩組患者T2、T3時(shí)的IL-6、Cor、Glu水平進(jìn)行記錄及對(duì)比。 結(jié)果 治療組于T2和T3兩個(gè)時(shí)點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓和心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者躁動(dòng)出現(xiàn)率相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是否追加鎮(zhèn)靜藥兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組IL-6、Cor及Glu水平在T2和T3兩個(gè)時(shí)點(diǎn)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論帕瑞昔布鈉能明顯抑制顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)。

帕瑞昔布鈉；顱腦手術(shù)；蘇醒期；應(yīng)激反應(yīng)

在顱腦手術(shù)麻醉蘇醒過(guò)程中，氣管拔管是對(duì)患者應(yīng)激較大的操作，可以發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致患者嗆咳、躁動(dòng)、顱內(nèi)壓增高、增加出血等不良反應(yīng)[1]。帕瑞昔布鈉作為全球第一種注射用選擇性環(huán)氧合酶2（COX-2）抑制劑，其鎮(zhèn)痛療效已得到廣泛的證實(shí)，并且不影響患者的意識(shí)和呼吸，可用于蘇醒期減少應(yīng)激反應(yīng)[2]。本文探討帕瑞昔布鈉對(duì)顱腦手術(shù)全麻蘇醒期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇本院2009～2011年ASAⅠ～Ⅱ級(jí)顱內(nèi)腫瘤行擇期手術(shù)的患者47例進(jìn)行研究，男27例，女20例，最大年齡為59歲，最小年齡為22歲，平均（39.4±10.5）歲，平均體重為（64.9±16.7）kg。手術(shù)前進(jìn)行心電圖、肝腎功能、電解質(zhì)和心血管疾病檢查，排除嚴(yán)重心肺功能疾病、肝腎疾病患者。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，兩組患者在年齡、性別和體重方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，并與患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

所有患者在麻醉前均禁食8 h以上，在手術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg以及苯巴比妥鈉0.1 g，兩組手術(shù)均采用咪達(dá)唑侖 0.1 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、維庫(kù)溴銨 0.15 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接麻醉機(jī)行間歇正壓通氣（潮氣量 8～10 mL/kg，呼吸頻率12/min），術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨持續(xù)輸注維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30 min時(shí)治療組采用帕瑞昔布鈉40 mg注射，對(duì)照組采用0.9%NaCl溶液進(jìn)行對(duì)照，同時(shí)在治療過(guò)程中排除其他可能干擾的因素，術(shù)畢待患者蘇醒及自主呼吸恢復(fù)良好后拔管送回ICU。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)結(jié)束前 30 min（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)（T3）三個(gè)時(shí)點(diǎn)的的平均動(dòng)脈壓和心率，采用頸內(nèi)靜脈抽血，檢測(cè)T1、T2和T3三個(gè)時(shí)點(diǎn)的患者血漿白細(xì)胞介素（IL-6）、皮質(zhì)醇（Cor）及血糖（Glu）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有計(jì)量資料以±s表示。組間數(shù)據(jù)及組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用成組和配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率比較

治療組于手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)（T3）的平均動(dòng)脈壓和心率方面均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率比較分析（±s）

表1 兩組患者平均動(dòng)脈壓及心率比較分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

項(xiàng)目 組別 例數(shù)（n） T1 T2 T3 MAP（mm Hg）HR（/min）治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組24 23 24 23 77.2±3.7 79.1±3.2 87.2±10.2 88.0±11.1 79.1±7.0△87.4±10.1 85.1±9.7△95.1±10.9 82.7±8.3△93.7±7.8 86.9±9.2△96.6±13.7

2.2 兩組患者躁動(dòng)及用藥情況分析

研究顯示治療組2例患者出現(xiàn)躁動(dòng)癥狀，對(duì)照組出現(xiàn)躁動(dòng)14例。兩組患者躁動(dòng)出現(xiàn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組在治療的過(guò)程中沒(méi)有另行追加鎮(zhèn)靜藥，而對(duì)照組在治療過(guò)程中有8例患者追加了鎮(zhèn)靜藥異丙酚，追加鎮(zhèn)靜藥方面兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血漿IL-6、Cor及Glu水平比較

研究顯示治療組血漿IL-6、Cor及Glu水平在手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)（T3）均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

顱腦手術(shù)創(chuàng)傷大，患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)，疼痛可引起交感活性增加，導(dǎo)致血壓升高、顱內(nèi)壓增高及腦耗氧量增加，甚至增加術(shù)后出血。所以在治療疼痛時(shí)要選擇對(duì)意識(shí)、血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能影響小的藥物。帕瑞昔布鈉是一種非甾體類(lèi)抗炎藥（NASIDs）。其鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過(guò)抑制環(huán)氧合酶-2的活性，阻斷花生四烯酸代謝而抑制致痛物質(zhì)前列腺素的生物合成，減輕手術(shù)創(chuàng)傷所致的炎癥反應(yīng)和組織水腫，阻斷受傷部位的痛覺(jué)向脊髓的傳導(dǎo)，從而發(fā)揮外周型鎮(zhèn)痛作用[3]，靜脈注射后被酶水解，迅速完全轉(zhuǎn)化成為具有高效藥物活性的伐地昔布[4]，可透過(guò)血腦屏障，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的COX-2，降低了腦脊液中的PGE-2發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，具有外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)[5]。帕瑞昔布鈉能發(fā)揮和其他傳統(tǒng)NASIDs一樣的抗炎鎮(zhèn)痛的作用，但是胃腸道不良反應(yīng)顯著降低，對(duì)血小板聚集亦無(wú)影響，是治療術(shù)后急慢性疼痛的很好的藥物選擇[5-6]，帕瑞昔布鈉用于顱腦手術(shù)后疼痛的短期治療，COX-2對(duì)顱腦手術(shù)全麻蘇醒期的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)有重要的作用，有起效快、鎮(zhèn)痛明顯和不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于術(shù)后蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的緩解[6]。本研究旨在觀(guān)察探討帕瑞昔布鈉對(duì)顱腦手術(shù)全麻蘇醒期機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響，研究于手術(shù)結(jié)束前30 min注帕瑞昔布鈉40 mg，治療組在手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)（T3）平均動(dòng)脈壓和心率較對(duì)照組穩(wěn)定，治療組患者出現(xiàn)躁動(dòng)比較少，而且不用追加鎮(zhèn)靜藥，血漿應(yīng)激因子IL-6、Cor及Glu水平在在手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）和氣管導(dǎo)管拔管時(shí)（T3）均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明帕瑞昔布鈉由于其鎮(zhèn)痛作用能減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)。從研究結(jié)果可以看出，使用了帕瑞昔布鈉后，治療組患者的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)因子水平降低，從而減少了顱腦手術(shù)患者全麻蘇醒期發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。

表3 兩組患者血漿IL-6、Cor及Glu水平分析（±s）

表3 兩組患者血漿IL-6、Cor及Glu水平分析（±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較，△P<0.05

時(shí)間 組別 例數(shù)（n） IL-6（ng/L） Cor（ng/mL） Glu（mmol/L）T1 T2 T3治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組24 23 24 23 24 23 90.3±24.7 91.7±26.1 88.7±21.7△96.8±25.3 93.5±19.3△106.4±25.7 218.3±31.2 218.9±37.4 221.5±34.9 226.9±36.1 229.8±30.7 236.7±32.6 8.20±0.29 8.22±0.30 7.56±0.32△7.99±0.31 7.30±0.34△7.80±0.29

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R971+.2

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1674-4721（2012）06（a）-0093-02

2012-03-19 本文編輯：魏玉坡）