陳嘉凱 潘曉華 張曉明 徐忠世 謝偉平

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）骨科，廣東深圳 518020

封閉式負壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效

陳嘉凱 潘曉華 張曉明 徐忠世 謝偉平

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院（深圳市人民醫(yī)院）骨科，廣東深圳 518020

目的 探討封閉式負壓吸引技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效。 方法 選擇本院2009年12月～2011年12月收治的骨科患者84例，隨機分為兩組，觀察組（42例）局部采用負壓封閉引流（VSD）技術(shù)進行治療；對照組（42例）采用常規(guī)換藥治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 與對照組比較，觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯縮短而感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用負壓封閉引流技術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面，能夠在短期內(nèi)控制感染，手術(shù)簡單，療效確切，值得臨床推廣使用。

封閉式負壓引流；植皮術(shù)；皮膚損傷；感染性缺損

近年來，骨科創(chuàng)傷的發(fā)病率正在逐年升高，通常會造成肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)等軟組織損傷，并伴有嚴重感染，已經(jīng)成為臨床常見病，嚴重影響患者和家人的身心健康和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的治療方法采用常規(guī)的換藥，待肉芽生長豐滿后再縫合或植皮，當(dāng)創(chuàng)面較大、軟組織缺損較多或感染嚴重時，常規(guī)換藥難以達到使肉芽組織充填創(chuàng)面缺損的目的而往往需要行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)來消滅創(chuàng)面，且常規(guī)換藥時間長，患者痛苦大，醫(yī)生勞動強度大[1]。隨著醫(yī)學(xué)、生物學(xué)及材料學(xué)的發(fā)展，負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）作為一種新的引流技術(shù)，正在逐漸應(yīng)用于臨床[2]。為了更好的研究負壓封閉引流的治療效果，本研究采用封閉式負壓引流（VSD）技術(shù)對創(chuàng)傷致皮膚軟組織缺損及創(chuàng)面感染的42例患者進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年12月～2011年12月收治的骨科創(chuàng)傷患者共84例，其中，男49例，女35例；年齡15～81歲，平均（31.4±5.1）歲。受傷原因：交通車禍傷36例，機器壓傷29例，運動扭傷7例；重物砸傷12例；損傷部位：四肢開放性骨折51例，無骨折現(xiàn)象但出現(xiàn)軟組織損傷19例，無腰骶損傷，骨筋膜損傷4例；患者皮膚缺損最大面積45cm×25cm，最小損傷面積4 cm×10 cm。將84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例，觀察組部采用負壓封閉引流（VSD）術(shù)進行治療，對照組采用常規(guī)換藥治療。兩組患者在性別、年齡、受傷原因、損傷面積等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料選擇 （1）負壓封閉引流裝置（武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)）主要大小為15 cm×10 cm×1 cm，主要成分為一種泡沫型聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料 （PVA泡沫）并且內(nèi)置2根多個側(cè)孔的硬質(zhì)硅膠引流管 （由德國B.Braun公司生產(chǎn)，型號CH14-18）；（2）生物透性薄膜由美國3M公司生產(chǎn)的透明敷料，其成分為聚氨酯，面積為20 cm×15 cm。（3）負壓源由病房中心提供持續(xù)負壓（40～60 kPa）吸引[3]。

1.2.2 治療方法 觀察組局部采用負壓封閉引流（VSD）術(shù)進行治療，首先徹底清除創(chuàng)面、壞死組織異物或膿液，使受損組織得到修復(fù)，然后根據(jù)患者創(chuàng)面的大小和形狀剪裁VSD材料，將泡沫置入創(chuàng)面并保證與創(chuàng)面充分接觸，材料與創(chuàng)面連接處采用間斷縫合，有利于封閉固定；硅膠引流管的放置原則是便于引流密封為主，如果引流管較多時可采用三通頭進行串聯(lián)然后引出皮膚。用酒精將創(chuàng)面及其周圍皮膚除去油脂用干紗布擦干后，采用生物透性薄膜逐將創(chuàng)面密封[4]。為了防止血塊凝集堵塞管路，手術(shù)時應(yīng)首先接通中心負壓將創(chuàng)面的滲血吸凈，并維持負壓引流24 h。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。在置入VSD材料7～10 d后，將創(chuàng)面開啟，當(dāng)看到創(chuàng)面肉芽新鮮、生長良好時施行二期縫合或植皮術(shù)，如果肉芽沒有長好應(yīng)再次施行VSD治療。對照組采用常規(guī)換藥治療，患者入院時的創(chuàng)面處理同觀察組，根據(jù)患者創(chuàng)面情況每2天更換敷料1次，對于感染的創(chuàng)面給予抗生素抗感染，并定期做病原學(xué)檢查及藥敏試驗，直到肉芽生長豐滿后，將創(chuàng)面進行二期縫合或植皮術(shù)[5]。比較兩組治療后創(chuàng)面愈合的時間及感染情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料進行 χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且觀察組術(shù)后感染率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后感染情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 負壓封閉引流技術(shù)作用機制

目前研究發(fā)現(xiàn)，負壓封閉引流技術(shù)是通過VSD材料對創(chuàng)面進行持續(xù)的負壓引流，及時有效地清除了創(chuàng)面組織間滲出液、壞死液和細菌，消滅了死腔，減輕了局部水腫，降低組織細菌感染，為肉芽組織的生長創(chuàng)造了條件[6]。另外，負壓封閉引流促使細胞發(fā)生形變從而有利于蛋白質(zhì)及生物大分子的合成，促進細胞增殖[7]。利用VSD的負壓將多余的細胞間質(zhì)的液體吸出，使組織充盈度降低，減輕了血管后負荷，有利于改善毛細血管循環(huán)及血流速度，提高了創(chuàng)面周圍局部循環(huán)和血氧水平。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且感染得到了明顯的控制。

3.2 手術(shù)注意事項

（1）采用VSD應(yīng)徹底清創(chuàng)，將失活的組織全部清除，保證創(chuàng)面無死腔。（2）VSD敷料的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)創(chuàng)面形狀來定，并保證敷料與創(chuàng)面或創(chuàng)腔充分接觸，接觸面應(yīng)避開血管和神經(jīng)。（3）封閉式恒定負壓吸引治療，必須保持密封有效負壓的狀態(tài)，并且保持管道暢通以及VSD敷料潮濕。（4）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應(yīng)當(dāng)考慮是否為創(chuàng)面內(nèi)的活動性出血，并做相應(yīng)處理。（5）在治療期間注意觀察肢體末梢血運，觀察病人生命體征。（6）整個手術(shù)以及術(shù)后均應(yīng)提供持續(xù)的負壓吸引，一般以 40～60 kPa為宜[8]。

總之，封閉式負壓引流技術(shù)治療骨傷及創(chuàng)面感染是一種安全有效的方法，能夠明顯促進肉芽生長、縮短創(chuàng)面愈合時間，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥治療，值得在骨科臨床工作中進一步推廣。

[1]鄢飛，鮑同柱.負壓封閉引流促進軟組織創(chuàng)傷愈合的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2008，11（6）：539-541.

[2]貝朝涌，王銳英，李強，等.封閉式負壓引流聯(lián)合植皮術(shù)治療四肢皮膚軟組織感染性缺損[J].山東醫(yī)藥，2010，50（14）：11-12.

[3]王霞，余群洪，黃衛(wèi)虎，等.應(yīng)用封閉負壓引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：325-326.

[4]潘華，何大川.封閉式負壓吸引技術(shù)在治療骨科創(chuàng)傷感染中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（9）：97-98.

[5]白左明，尚國俊，康明明.封閉式負壓吸引技術(shù)在治療大面積皮膚組織缺損中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2011，18（7）：736-737.

[6]李曉勇.封閉式負壓吸引技術(shù)在骨科創(chuàng)傷感染中治療的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7375-7376.

[7]楊傳軍.VSD負壓密封引流技術(shù)在四肢軟組織嚴重創(chuàng)傷治療中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，36（1）：40-41.

[8]李建飛，黃巧玲.VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效觀察[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（7）：51-52.

R64

B

1674-4721（2012）06（a）-0190-02

陳嘉凱（1976-），男，廣東深圳人，漢族，碩士，主治醫(yī)師，主要從事骨與關(guān)節(jié)損傷，骨科生物力學(xué)方面的研究。

2012-03-22 本文編輯：魏玉坡）