劉加池，周 斌

（臨沂市沂水中心醫(yī)院，山東臨沂 276000）

肩背肌筋膜炎因工作性質(zhì)及生活方式的改變，患者越來越年輕化，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，未進(jìn)行規(guī)范化保守治療容易發(fā)展成為頸椎病。本病為一種常見的、多發(fā)的臨床中易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，中醫(yī)學(xué)辨證為“痹證”范疇，其病因多為勞損、肝腎不足或外邪侵犯，導(dǎo)致經(jīng)脈、絡(luò)脈、經(jīng)筋損傷，氣血壅滯，經(jīng)脈不通，進(jìn)而引發(fā)疼痛。西醫(yī)認(rèn)為，肩背肌筋膜炎是因外傷、慢性勞損造成積累性損傷而使背肌筋膜及肌組織發(fā)生水腫、滲出、局部微循環(huán)障礙以及纖維性變的一種常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有肩背部疼痛、酸痛、僵硬感，呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性，頸部活動(dòng)有牽拉感，勞累或受涼后加重，因勞累后肌肉痙攣，肌肉極度缺血，會(huì)產(chǎn)生大量有害的代謝產(chǎn)物，刺激末梢神經(jīng)感受器而引起疼痛;受涼時(shí)，體表血管收縮，深部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致體液及致痛物質(zhì)滲出，積存在體內(nèi)，引起疼痛。局部肌肉變硬，可觸及硬結(jié)或條索狀物［1］。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選我院肩背肌筋膜炎門診和住院患者共88例，按隨機(jī)數(shù)字法分為治療組和對照組，每組44例。治療組男19例，女25例;年齡26～66歲;病程14天 ～8年。對照組44例，男16例，女28例;年齡27～61歲;病程9天～7年。病人多有明顯的勞累、創(chuàng)傷或受涼的病史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷。X線檢查排除頸部器質(zhì)性疾病，如頸椎病、結(jié)核、腫瘤等?；颊叱Ｓ袆诶凼坊蚴軟霾∈罚貏e是單一姿勢的過勞史或過去曾有受拉傷史、疲勞后受涼史等;有疼痛、酸脹、僵硬、麻木等明顯的癥狀和局部壓痛、肌肉僵硬、痙攣、可觸及硬結(jié)或條索狀物等陽性體征。

2 治療方法

2.1 治療組

采用銀質(zhì)針經(jīng)筋理論針刺法加胸椎整復(fù)療法治療，根據(jù)中國經(jīng)筋學(xué)選橫絡(luò)卡壓處之結(jié)筋點(diǎn)選穴［2］，華佗夾脊穴、風(fēng)門、肺俞次、心俞次，厥陰俞次、督俞次、膈俞次、胸椎棘突1～12陽性反應(yīng)點(diǎn)（壓痛最明顯處）、膏肓俞次、天宗次、秉風(fēng)次、大杼次、阿是穴。取以上穴位作為進(jìn)針點(diǎn)。痛在肩胛、背部時(shí)，多從外側(cè)向脊柱方向進(jìn)針;痛在頸部時(shí)，從下向上進(jìn)針;痛在肩部時(shí)，可從肩胛向肩前進(jìn)針，進(jìn)針方向或從放射痛區(qū)域自上臂往肩前。按照無菌操作要求消毒后，進(jìn)針處打一皮丘，行表皮局部麻醉，銀質(zhì)針選用8～15 cm長、直徑1 mm的進(jìn)行針刺，戴無菌手套，用左手大拇指和食指固定進(jìn)針點(diǎn)處皮膚，用右手持銀質(zhì)針，其銀質(zhì)針尖對著陽性反應(yīng)點(diǎn)，直刺進(jìn)針要快，快速穿透皮膚，透過皮膚后將針刺向結(jié)筋點(diǎn)（硬結(jié)或條索狀物），小范圍提插捻轉(zhuǎn)后斜刺。起針后患者俯臥于硬板床上，取棘突偏歪外側(cè)行定點(diǎn)按壓復(fù)位法整復(fù)胸椎，可聽到“彈響聲”。頸部痛者采用俯臥位，治療師一手扶住患者頭部伸出治療床外，拔伸法后，頭前屈位30°頸椎定點(diǎn)復(fù)位法。隔天1次，5次（10天）為1個(gè)療程?；颊吒杏X疼痛消失或明顯減輕后停止治療，最多治療3個(gè)療程。半年后隨訪觀察療效。

2.2 對照組

采用局部和循經(jīng)取穴針刺治療，治療后常規(guī)推拿治療，配合電腦中頻治療。治療10天為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:自覺疼痛完全消失，活動(dòng)不受限者;顯效:自覺疼痛癥狀減輕≥50%，活動(dòng)輕度受限者;無效:3個(gè)療程后疼痛癥狀減輕＜50%，活動(dòng)明顯受限者。

3.2 結(jié)果

表1 治療組和對照組兩組患者療效比較

由表1可見，治療組和對照組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，χ2=11.264，P＜0.05，差異有非常顯著性意義。

4 體會(huì)

肩背肌筋膜炎也稱為肩背肌肌纖維組織炎，主要是肌肉、筋膜、韌帶和肌腱位置引起的無菌性炎癥，屬于慢性疼痛病癥中的一種，也屬于多發(fā)的、常見的臨床病癥，多是由于肌筋膜組織的慢性勞損或急性損傷而形成的，它的病理基礎(chǔ)是損傷后的炎癥反應(yīng)。另外，長期低頭伏案工作者及體力勞動(dòng)導(dǎo)致肌肉負(fù)荷疲勞者，復(fù)感寒涼、潮濕等刺激，引起無菌性炎癥。

銀質(zhì)針既有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛作用，又有遠(yuǎn)期的治痛效果。銀質(zhì)針療法，已成為現(xiàn)代針刺療法中的一個(gè)獨(dú)特的分支，近幾年主要研究報(bào)道密集型銀質(zhì)針療法，該法針刺點(diǎn)多，患者痛苦大，病人不易接受。

經(jīng)筋理論是近幾年在研究肌肉關(guān)節(jié)痛方面的新理論。主要有中國中醫(yī)科學(xué)院薛立功教授創(chuàng)立，薛教授對關(guān)節(jié)肌肉進(jìn)一步探討和研究，最終從經(jīng)筋理論的角度，對疼痛機(jī)制與痛證論治提出新觀念和新理論。所取穴位根據(jù)《人體經(jīng)筋循行地圖》選?。?］，次的來源，是根據(jù)張介賓《內(nèi)經(jīng)》里注釋的十二經(jīng)筋，傳統(tǒng)針灸學(xué)都是按照經(jīng)脈的角度去注釋，曰:“足太陽之筋，起于小趾，上結(jié)于踝，結(jié)于昆侖之次”，實(shí)際上臨床上的損傷，真正的問題在腱鞘上，所以稱為“昆侖之次”，臨床上把“之”去掉，叫做“昆侖次”，“次”是在腧穴旁的肌肉韌帶抵止點(diǎn)處，其在筋骨之上，有別于腧穴，故以鄰近腧穴名加次而命名。在生理狀態(tài)下，就是一個(gè)正常的結(jié)點(diǎn)，這個(gè)點(diǎn)在正常的生理范圍之內(nèi)稱為“筋結(jié)點(diǎn)”，病理狀態(tài)下稱為“結(jié)筋點(diǎn)”。

胸椎關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位引起肩背痛是很多知名正骨教授的重要理論基礎(chǔ)，我科采用此法治療時(shí)，患者當(dāng)即感到明顯輕松，但第2天又感覺如初，所以需要反復(fù)正骨治療。本法通過正骨后，關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位解決了，但肌肉的無菌性炎癥及肌肉痙攣沒解決，肌肉痙攣又導(dǎo)致了關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位，關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位又導(dǎo)致肌肉的無菌性炎癥及肌肉痙攣，以此惡性循環(huán)，故遠(yuǎn)期治療效果不佳。所以需要一種新的方法及解決了關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位又解決了肌肉的無菌性炎癥及肌肉痙攣和攣縮。

我科自2006年起，通過進(jìn)修及培訓(xùn)學(xué)習(xí)，引進(jìn)了經(jīng)筋理論長圓針解結(jié)法和密集型銀質(zhì)針療法，在治療中發(fā)現(xiàn)密集型銀質(zhì)針療法針刺點(diǎn)多，患者痛苦大，我科主要從中醫(yī)經(jīng)筋理論方面挖掘和整理，希望研究一種新的針刺方法，能達(dá)到簡、便、驗(yàn)、廉的效果。本研究旨在探討肩背肌筋膜炎的一種療效持久、見效明顯的新式綜合療法。該療法采用銀質(zhì)針經(jīng)筋理論針刺取穴方法加胸椎整復(fù)治療，該方法簡便效驗(yàn)，取穴少，以減輕病人針刺之痛苦。本法治療注重筋骨整體觀，頸胸椎關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位及肌肉的無菌性炎癥同治，符合中醫(yī)整體觀念。療效持久，不易復(fù)發(fā)。

本方法將傳統(tǒng)銀質(zhì)針與先進(jìn)的經(jīng)筋理論相結(jié)合，發(fā)掘整理中醫(yī)整體觀念思想，提出“筋骨同治”，符合中醫(yī)“未病先防，既病防變”的“治未病”思想。

［1］ 趙家勝.腰背肌筋膜與腰背肌筋膜炎診治的機(jī)理研究［J］.針灸臨床雜志，2004，20（3）:16

［2］ 薛立功.中國經(jīng)筋學(xué)［M］.北京:中國古籍出版社，2009:625

［3］ 薛立功，劉春山.人體經(jīng)筋循行地圖［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:176