董衛(wèi)平 謝偉東 董君艷

針灸在治療犬嘔吐上的應(yīng)用體會

董衛(wèi)平 謝偉東 董君艷

嘔吐在犬病臨床上為常見癥狀，多見有干嘔、無聲嘔吐、高聲嘔吐或者嘔吐如噴等。外感六淫、內(nèi)傷飲食、腑臟虛弱均可致嘔，且相互影響，所以臨床因辯證求因。筆者在臨床病例中，遇到多例嘔吐患犬，通過病史、臨床檢查等對患犬進行辯證施治，對實證病例和虛證病例以中脘、內(nèi)關(guān)、后三里為主穴，再加以若干配穴對虛證、實證病犬進行針灸治療，取得較好療效。

胃主受納，腐熟水谷，以和降為順，若氣逆于上則發(fā)為嘔吐。古代文獻對嘔吐早有記錄，如《靈樞，經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，……是肝所生病，胸滿嘔逆”?！鹅`樞·四時氣》云：“邪在膽，逆在胃，膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦”。通常我們所說的感受外邪、飲食所傷、痰飲停蓄、肝氣上逆、脾胃虛弱、胃陰不足等皆可引起嘔吐。

嘔吐又分為實證嘔吐和虛證嘔吐，實證嘔吐多因外邪、飲食，病邪犯胃所致，發(fā)病急，病程短，嘔吐量多且酸敗味重。而虛證嘔吐常為脾胃虛寒、胃陰不足而成。病程較長，嘔而無力，吐物不多，常伴有精神萎靡、虛弱等癥狀。針對病理反應(yīng)，一般可以用止吐藥物，在祛除病因的同時和胃降逆，才可以收到較好的療效。我們也知道，犬是容易嘔吐的動物，所以針對那些攝食過多，甚至攝入有毒物質(zhì)的情況，則不可馬上用止吐之法，這類嘔吐是機體的自我保護行為，邪去則嘔自止。

病例介紹1

基本情況

2011年8月29日一貴賓犬來我院就診。8月齡，公，9.6公斤。

主訴該犬已發(fā)病10天，初始發(fā)燒40.3℃，后轉(zhuǎn)嘔吐，大便色深，在一家寵物醫(yī)院檢測CPV弱陽性，血相高。按細小病毒治療，連用單抗、干擾素7天，輸液葡萄糖加頭孢，體溫已降至正常范圍，但每天仍嘔吐3次，嘔吐物為清亮黏液。

臨床檢查

病犬消瘦，精神沉郁，頭低垂，喜臥，站立時弓背，眼結(jié)膜潮紅，舌苔色淡。觸診腹部柔軟，回頭顧腹，四肢末端及耳尖發(fā)涼，皮膚彈性較差。體溫37.9℃，心率120次/分，心音弱，其余未見明顯異常。

實驗室檢查

生化檢查顯示ALB（2.1） AMYL（476），電解質(zhì)檢查K離子（3.0）。

特殊檢查

B超、鋇餐檢查未見明顯異常。

辯證分析

該犬體溫一直在38.0℃左右，舌色偏白，耳尖、前后肢末端微寒，嘔吐物為清亮液體，屬于久病體衰引起的脾胃虛弱，為虛證。故采用健脾和胃，溫中降逆的療法。

取穴

主穴：中脘、內(nèi)關(guān)、后三里。

配穴：脾俞、胃俞。

結(jié)果

在本病例中，對患犬針刺三大主穴，疏調(diào)氣機，和胃降逆，并以脾俞、胃俞作為輔助配穴以健脾胃，溫中陽，采用補法為行針手法，患犬嘔吐癥狀日漸改善，次數(shù)減少，嘔吐物逐漸減少，精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)。3日后對患犬采用平補平瀉手法，患犬開始進食，未見嘔吐，體溫恢復(fù)正常。

病例介紹2

基本情況

2010年3月9日一德牧來就診。3月齡，公，11公斤。

主述該犬已發(fā)病2天，前兩天全身淋雨毛巾擦未吹干?，F(xiàn)不食，吐多次，鼻子干，咳嗽流鼻涕，大便少，小便黃。

臨床檢查

該犬鼻鏡干，精神較好，舌色紅，流清鼻涕，心率120次/分，腹部觸診敏感，腸音強，眼淚多，結(jié)膜稍紅。體溫40.2℃，CDV陰性，CAV陰性。

實驗室檢查

血相：WBC 28.6 ×109L ，其余未見明顯異常。

特殊檢查

胸部X光：肺紋理稍有增粗。

辯證分析

該犬發(fā)病急，病程短，嘔吐屬“感受外邪”，采用疏散外邪，祛寒清熱為主 ，以瀉法行針。

取穴

主穴：中脘、后三里、內(nèi)關(guān)。

配穴：大椎、外關(guān)。

結(jié)果

對該犬后三里行平補平泄手法，其他穴位以泄法行針，配合大椎、外關(guān)等配穴以清熱散寒，該犬于第2日即未見嘔吐，體溫恢復(fù)正常。

討 論

（一）中脘是胃之募穴（腑臟之氣會于胸腹部之腧穴），又為腑會（腑精氣匯聚的腧穴）；后三里為胃之合穴（六腑之氣輸注出入的部位），兩穴以募合配穴，為局部和遠部取穴法，具有疏調(diào)氣機，和胃降逆，升清降濁的作用；內(nèi)關(guān)為前肢厥陰經(jīng)絡(luò)穴，又為八脈交匯穴（奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)交匯之穴），通于陰維，主治胃心胸諸疾，可寬胸理氣，起到降逆止嘔的作用，是治療嘔吐的效穴。在嘔吐病例中，通常取中脘、內(nèi)關(guān)、后三里為主穴，再根據(jù)機體狀況配以配穴加減。

（二）嘔吐分虛實兩大類，實證者多為邪氣犯胃，虛證者多為脾胃虛弱，也有虛實并見者，基本病機為胃失和降，胃氣上逆。治療原則為和胃降逆止嘔。在臨床上應(yīng)注意鑒別機體之虛實，分虛實辨證論治，實者重在祛邪，分別施以解表、消食、化痰、理氣之法；虛者重在扶正，分別施以益氣、溫陽、養(yǎng)陰，輔以和胃降逆之晶；虛實并見者，則予攻補兼施。

（三）一般來說，實證嘔吐病程短，病情輕，祛除病因后易治愈，而虛證及虛實夾雜之嘔吐，病程長，病情較重，容易反復(fù)發(fā)作，效果欠佳。在同一病例中，亦可隨著病程延長，癥狀改變由實證轉(zhuǎn)化為虛證，虛實夾雜，因此臨診需根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。

（作者單位：公安部南京警犬研究所，210012）

（編輯：李 冰）