徐 鋒

大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的研究*

徐 鋒①

目的：通過對醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的探討，重視對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)工程學(xué)科和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展邁上新臺(tái)階。方法：分析大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的現(xiàn)狀，打破技術(shù)壟斷，建立良好的維修管理格局，為醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造有利條件。結(jié)果：醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員素質(zhì)的提高在醫(yī)院運(yùn)營過程中起著非常重要的影響。結(jié)論：提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，是提高大型醫(yī)療設(shè)備維修管理的有效途徑。提高設(shè)備維修管理水平，營造醫(yī)院對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)科重視的整體環(huán)境。

醫(yī)療設(shè)備；醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員；維修；管理

然而，目前我國醫(yī)學(xué)工程技術(shù)力量的薄弱，學(xué)科整體低迷的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院的地位十分尷尬，也制約了醫(yī)療設(shè)備維修管理的水平。

1 大型醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀分析

一項(xiàng)調(diào)查顯示[1]：國內(nèi)大、中型醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)所占比例已經(jīng)超過醫(yī)院總資產(chǎn)的50%。上海市醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量控制中心的另一項(xiàng)調(diào)查也顯示[1]：大型醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)生命周期內(nèi)的維修費(fèi)用基本同購買費(fèi)用持平。由于醫(yī)工技術(shù)實(shí)力相差懸殊，各家醫(yī)院之間的維修費(fèi)用差異很大(見表1)。

表1 醫(yī)院維修費(fèi)用對比(2006年)

在醫(yī)療設(shè)備維修管理方面，醫(yī)院面臨著許多問題，具體表現(xiàn)如下。

(1)我國大型醫(yī)療設(shè)備主要依靠進(jìn)口，跨國公司的技術(shù)壟斷是導(dǎo)致醫(yī)院高額維修費(fèi)用支出的重要原因。我國大型醫(yī)療設(shè)備主要依靠進(jìn)口，使得少數(shù)幾家設(shè)備巨頭形成市場壟斷；由于大部分醫(yī)院的維修水平跟不上醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，不得不將維修任務(wù)交給廠商；在國外，第三方維修機(jī)構(gòu)是平衡市場的重要力量，而我國的第三方維修機(jī)構(gòu)尚處于起步階段，特別是在大型設(shè)備的維修上，尚未形成市場影響。這些都導(dǎo)致了設(shè)備維修市場的單一化,造成醫(yī)院高額的維修費(fèi)用支出(見表2)。

表2 廠商的各種保修套餐

(2)廠商慣用的設(shè)備維修方式“小故障大維修，沒有修只有換”。廠家維修不愿意追究故障點(diǎn)，只愿意通過更換備件的方式進(jìn)行簡單化處理。因?yàn)橹挥羞@樣才能夠快速及時(shí)的消除故障，并且得到較為客觀的維修利潤。這是一種“皆大歡喜”的多贏局面，而此種局面的維持是建立在醫(yī)院維修成本提高的基礎(chǔ)之上。

通常部件故障往往不是復(fù)雜的綜合性故障(板級(jí))，而只是部分元件損壞所造成(元件級(jí))。如一塊板子可能只因一個(gè)電容或一只插腳有問題，則會(huì)造成設(shè)備故障，如果維修工程師對設(shè)備的原理熟悉，并結(jié)合相應(yīng)的測試方法就能很容易確定故障原因，只要換上相應(yīng)的元件，就能以很低的成本完成維修。

(3)設(shè)備維修的制度落實(shí)不好，“多頭出擊”也是造成維修管理失控的重要因素。如設(shè)備在臨床使用中出現(xiàn)問題，由于情況緊急或其他原因，臨床科室往往會(huì)直接聯(lián)系廠商維修，醫(yī)工科室無從插手，唯一能做的就是報(bào)賬、付款。這種情況造成了醫(yī)工科室無法全面掌握設(shè)備的使用和維護(hù)情況，也不利于醫(yī)院對維修效果的正確評估和評價(jià)，更不利于維修工程師維修能力的提高，因而不能控制維修費(fèi)用的有效性[6]。

(4)我國醫(yī)工力量的薄弱，學(xué)科整體低迷的現(xiàn)狀導(dǎo)致醫(yī)工科在醫(yī)院的地位十分尷尬，由此形成惡性循環(huán)。我國的設(shè)備維修力量一般都是從相關(guān)的相近專業(yè)人員中轉(zhuǎn)來，沒有專門的培養(yǎng)體系；目前院校開展醫(yī)學(xué)工程技術(shù)類教學(xué)研究工作，也因?yàn)榛A(chǔ)差、底子薄、師資能力不強(qiáng)、理論結(jié)合實(shí)踐的能力差等因素造成專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。其技術(shù)素養(yǎng)和維修能力的提高依賴于零散知識(shí)、設(shè)備供應(yīng)商的技術(shù)培訓(xùn)和維修經(jīng)驗(yàn)的積累。而這些方面都有不全面，不系統(tǒng)的缺陷。如技術(shù)培訓(xùn)，由于設(shè)備維修是廠商盈利的重要方面，為保證維修利潤廠商往往傳授時(shí)有所保留，因此為醫(yī)院的自主維修帶來很大的困難。同時(shí)培訓(xùn)往往出現(xiàn)重軟件輕硬件的傾向，更使工程師在遇到硬件故障時(shí)一籌莫展。同時(shí)，設(shè)備維修的培訓(xùn)往往需要費(fèi)用，由于設(shè)備數(shù)量龐大，其費(fèi)用開支較大。且頻繁參加種類繁多的培訓(xùn)，對于數(shù)量有限的設(shè)備維修人員來說也需較多的時(shí)間支出[7]。

由于醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代較快，維修經(jīng)驗(yàn)的積累成了不易完成的任務(wù)。雖然很多設(shè)備原理相似，但隨技術(shù)進(jìn)步其功能的實(shí)現(xiàn)有很大的差異。如各代醫(yī)用直線加速器之間的差異，不論從結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)和實(shí)現(xiàn)上都不一樣。在換代后，先前辛苦積累的維修經(jīng)驗(yàn)基本作廢，需要重新積累，周而復(fù)始。同樣的加速器生產(chǎn)于各個(gè)廠家，在諸多方面也有很大不同，維修不同廠家加速器所取得的經(jīng)驗(yàn)并不能完全共享，從而造成維修力量的再薄弱。從醫(yī)院管理者看來，則是維修力量不能支撐設(shè)備的有效工作時(shí)間，使醫(yī)院不得不依靠廠家維修力量的保障，從而造成對維修力量的輕視，形成上述惡性循環(huán)。

2 大型醫(yī)療設(shè)備維修管理方法

我國大型醫(yī)療設(shè)備(尤其是高端產(chǎn)品)維修管理中還存在著許多問題。需要打破技術(shù)壟斷，開發(fā)第三方維修力量，注重對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的培養(yǎng)，建立良好的維修管理格局是醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的方向[8]。

(1)加強(qiáng)對醫(yī)院臨床工程事業(yè)和醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的重視。在國外醫(yī)院，臨床工程師與醫(yī)生的比例可達(dá)1∶7，醫(yī)學(xué)工程部與醫(yī)療部、護(hù)理部三足鼎立，共同維持醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)。臨床工程師對臨床醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)技師等人員起著重要的指導(dǎo)作用。而我國至今沒有專門的臨床工程師編制，許多醫(yī)院只設(shè)有設(shè)備科而沒有專門的醫(yī)學(xué)工程科。與龐大的醫(yī)療設(shè)備擁有量相比，臨床工程師隊(duì)伍顯得異常渺小。一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[9]，我國每家醫(yī)院的醫(yī)工人員數(shù)量平均不到一人。人才和技術(shù)缺口如此龐大已成為制約國內(nèi)醫(yī)工學(xué)科發(fā)展的最大障礙。

醫(yī)院以患者為中心的思想，基本上把精力投入到臨床、醫(yī)技科室，往往忽略醫(yī)學(xué)工程技術(shù)部門的發(fā)展。隨著進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化，計(jì)算機(jī)控制的設(shè)備推陳出新，使得對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員素質(zhì)的要求越來越高，熟練掌握英語、計(jì)算機(jī)軟硬件維護(hù)，維修專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力相結(jié)合才能勝任。這就需要從政策層面上引導(dǎo)我國醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展，制定科學(xué)的學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，從人、財(cái)、物力上有效保證學(xué)科發(fā)展。在醫(yī)學(xué)工程領(lǐng)域注意理論與實(shí)踐的有效結(jié)合，保證人才培養(yǎng)的適用性，做到召之即來，來之即戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝。加大人才培養(yǎng)力度，重視醫(yī)工人員的配備，使人員與設(shè)備保持適當(dāng)?shù)谋壤?，并在職稱設(shè)置等方面給予重視，真正能夠吸引人才，留住人才，保障醫(yī)療設(shè)備的有序運(yùn)行[10]。

(2)培育和發(fā)展第三方維修力量，使維修市場展開良性競爭，只有在充分競爭的市場中，才能有效的提高維修質(zhì)量，降低維修成本并有效的積累維修經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到增收節(jié)支的目的。

(3)重視醫(yī)療設(shè)備維修管理工作，將醫(yī)學(xué)工程管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)模塊進(jìn)行有效控制，提高醫(yī)工科室的權(quán)威性，杜絕“政出多頭”現(xiàn)象的發(fā)生。“醫(yī)院培養(yǎng)一名好工程師，比培養(yǎng)一名醫(yī)生要?jiǎng)澦愕枚?。醫(yī)院一名工程師每年產(chǎn)生的純利潤為20萬元，總計(jì)1000余萬元，但一名醫(yī)生每年的業(yè)務(wù)收入平均只有10萬元”[11]。

(4)提高醫(yī)工人員的工作積極性，不斷提升技術(shù)素質(zhì)，提高設(shè)備維修保養(yǎng)能力，鼓勵(lì)醫(yī)工人員學(xué)習(xí)和積累[12]。

(5)發(fā)展醫(yī)工交流平臺(tái)，加強(qiáng)本地區(qū)醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)的作用，通過區(qū)域和院間合作，實(shí)現(xiàn)智力資源共享和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，同時(shí)在技術(shù)層面上鼓勵(lì)醫(yī)工人員與廠家維修工程師的交流，進(jìn)一步有針對性的提高人員的維修素養(yǎng)[13]。

3 結(jié)論

提高大型醫(yī)療設(shè)備維修管理水平的有效途徑是提高醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，從而要求醫(yī)院、整體環(huán)境對醫(yī)學(xué)工程技術(shù)學(xué)科的重視。目前，醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍已逐漸在擴(kuò)大，相應(yīng)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程分會(huì)、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)等等在不斷發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院已開始逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)工程人員的重要性，相信醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員在不斷提升專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，也會(huì)逐漸在醫(yī)院發(fā)展中找到自己發(fā)展的方向[14-15]。

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Management and maintenance of large medical devices

XU Feng

Objective: To investigate the problems that exist in management of the large medical equipment to reveal the important role of the development of the medical engineering subject that affects the medical engineering technicians's training and the hospital's economic development. Methods: Through the analysis of the current status of management of the large medical equipment maintenance, reveals that to break the monopoly of technology and to establish a good maintenance management structure is the direction of the development of medical engineering subject. Results: Improving the quality of the medical engineering technicians plays a very important impact on hospital operation process. Conclusion: To improve the quality of the medical engineering technicians, is an effective way to improve the level of the large medical equipment maintenance management. To improve the level of management of equipment maintenance and pay attention to the medical engineering technicians in hospital and the overall environment.

Medical equipment; Medical engineering technicians; Maintenance; Management

Department of Medical Engineering, Taian Tumor Hospital, Taian 271000, China.

1672-8270(2012)08-0032-03

TH77

A

徐鋒,女,(1970- ),本科學(xué)歷，主管技師。泰安市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，從事醫(yī)學(xué)工程技術(shù)及放射治療設(shè)備(醫(yī)用直線加速器等)維護(hù)工作。

2012-03-27

泰安市計(jì)劃科研課題(20093031)“放療設(shè)備等中心測量儀的研制”

①泰安市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科 山東 泰安 271000

China Medical Equipment,2012,9(8):32-34.

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)在迅速發(fā)生著改變。放射醫(yī)學(xué)、超聲醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)、醫(yī)用電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)等先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)和儀器設(shè)備都是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程研究開發(fā)的成果。醫(yī)療設(shè)備，尤其是大型高端醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)和優(yōu)質(zhì)專家資源一樣成為醫(yī)院彰顯實(shí)力的手段和方法。在醫(yī)院的診療實(shí)踐中，提高儀器設(shè)備的完好率和利用率已成為醫(yī)院面臨的重要問題，醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)則是解決這一問題的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)工程技術(shù)力量雄厚與否是醫(yī)院能否節(jié)省高昂的設(shè)備維護(hù)費(fèi)用的前提，特別是中小型醫(yī)院。