郭首兵 左擁軍 角燦武 張風(fēng)林 王志英 胡湘玉

我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)［1］，癌痛是惡性腫瘤最常見的相關(guān)癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約1/3接受癌癥治療的患者出現(xiàn)疼痛，超過2/3晚期癌癥患者伴有疼痛癥狀，50%的疼痛為中度疼痛，其中30%為難以忍受的重度疼痛。麻醉性鎮(zhèn)痛藥廣泛應(yīng)用于癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療，但長(zhǎng)期使用或應(yīng)用不當(dāng)易產(chǎn)生身體依賴性，對(duì)患者及社會(huì)造成嚴(yán)重危害。筆者對(duì)我院2009～2011年門診癌痛患者就診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為臨床合理應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物及惡性腫瘤的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2011年我院門診癌痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥物處方，共計(jì)1961張?zhí)幏健?/p>

1.2 方法 應(yīng)用Excel軟件對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方信息進(jìn)行分類匯總，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、就診科室、藥品、劑型、規(guī)格、劑量、數(shù)量等。

2 結(jié)果

2.1 各年度門診癌痛就診患者基本情況 門診癌痛就診患者年齡降低，男性多于女性，見表1。

2.2 各年度門診癌痛患者就診例數(shù) 各年度門診癌痛就診患者均居前列的為肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、胰腺癌及賁門癌，其他見表2。

2.3 各年度門診癌痛患者就診科室情況 門診癌痛患者就診科室主要為腫瘤科、放療科、普外科、消化科及胸外科，見表3。

表1 各年度門診癌痛就診患者基本情況±s，例)

表1 各年度門診癌痛就診患者基本情況±s，例)

人數(shù)男 女2009年年齡59.4±12.1 104 62 63.0±12.8 119 39 2010年 61.6±12.4 80 54 2011年

表2 各年度門診癌痛患者就診(例)

表3 各年度門診癌痛患者就診科室情況(例，%)

3 討論

3.1 癌痛患者就診年齡變化 疼痛是惡性腫瘤的臨床并發(fā)癥之一。近年來，臨床醫(yī)師對(duì)WHO提出的讓惡性腫瘤患者無疼痛生存觀念的認(rèn)識(shí)不斷加深，惡性腫瘤患者對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求，我院門診癌痛就診患者年齡逐漸降低，男性多于女性。該數(shù)據(jù)雖然樣本量少，但從側(cè)面一定程度上反映了癌癥發(fā)病人群年齡變化情況。

3.2 各年度門診癌痛患者就診例數(shù)變化情況 門診癌痛就診例數(shù)總體呈增多趨勢(shì)，2010年略少于2009年，其主要原因?yàn)椴糠值怯浀?009年病例死亡以及腫瘤治療的規(guī)范化，如患者定期住院進(jìn)行放、化療。對(duì)于癌痛患者，疼痛的緩解依賴于腫瘤細(xì)胞的殺滅或疼痛傳到途徑的阻斷，定期或規(guī)律的放、化療必然會(huì)一定程度減輕癌痛。

在就診的癌痛患者中，肺癌、消化道癌占主體，符合相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查及預(yù)測(cè)結(jié)果，提示應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)方向的預(yù)防和警示［2］。

3.3 門診癌痛患者就診科室分布情況 我院門診癌痛患者主要就診于腫瘤內(nèi)科，2009～2011年腫瘤內(nèi)科接診癌痛患者比例雖然逐年增高，但在所有癌痛患者治療中所占比例不足30%。事實(shí)上，腫瘤內(nèi)科有?？漆t(yī)師，而且隨著癌痛規(guī)范化治療示范病房的創(chuàng)建及臨床醫(yī)師癌痛治療藥物的規(guī)范化培訓(xùn)，為癌痛治療提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。但部分腫瘤手術(shù)患者術(shù)后伴發(fā)癌痛時(shí)仍習(xí)慣于到相應(yīng)的原手術(shù)科室就診。但在進(jìn)行麻醉藥品處方點(diǎn)評(píng)過程中，發(fā)現(xiàn)較多問題的就是癌痛治療藥物開具不合理，如:注射劑使用比例較高，給藥方法不合理，處方劑量隨意增減，隨意更換藥物，診斷項(xiàng)書寫不全，處方超量，不符合三階梯止痛指導(dǎo)原則［3］等。

靜脈給藥的優(yōu)勢(shì)在于首劑起效更快或劑量滴定，只要?jiǎng)┝肯嗤?，口服阿片與靜脈給藥同樣有效，但靜脈用藥更容易產(chǎn)生惡心，而且本身就增加患者疼痛，不符合口服無創(chuàng)給藥原則。

不合理的給藥方法易增加不良反應(yīng)或疼痛控制不佳。如:硫酸嗎啡緩釋片10 mg tid，po。緩釋劑的特點(diǎn)就在于藥物緩慢釋放，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。

阿片類藥物如需減少或停用，則采用逐漸減量法，即先減量30%，兩天后再減少25%，直到每天劑量相當(dāng)于口服嗎啡30 mg的藥量，繼續(xù)用藥2 d后即可停藥。

總之，隨著癌癥發(fā)患者數(shù)的增加，應(yīng)加強(qiáng)癌痛患者相關(guān)知識(shí)教育和宣傳，合理引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變相關(guān)醫(yī)務(wù)人員癌痛治療規(guī)范化及麻醉性鎮(zhèn)痛藥物合理應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮臨床藥師在癌痛治療中的作用［4］，提高癌痛患者生活質(zhì)量。

［1］ 畢麗青，王翠玲.山西某醫(yī)院2008-2010年7335例腫瘤病例調(diào)查分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(3):200-203．

［2］ 代敏，任建松，李霓，等.中國(guó)2008年腫瘤發(fā)病和死亡情況況估計(jì)及預(yù)測(cè)，中華流行病學(xué)雜志，2012，33(1):57-61．

［3］ 孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則.第2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:1．

［4］ 方英立，盛蕾，周 文，等.臨床藥師在癌痛患者鎮(zhèn)痛治療中的作用與體會(huì).藥品評(píng)價(jià)，2012，9(17):12-15．