張 茜 (遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院婦產科，遼寧 錦州 121000)

老年性陰道炎常見于絕經后老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜上皮細胞內糖原含量減少，pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。本研究觀察兩種不同方案對老年性陰道炎的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年1月至2011年12月我院老年性陰道炎患者86例，取陰道分泌物檢查排除滴蟲和念珠菌，對于有血性白帶患者進行常規(guī)宮頸刮片排除子宮惡性腫瘤，對陰道壁肉芽組織和潰瘍進行局部組織活檢排除陰道癌。年齡60～79〔平均(64.11±6.18)〕歲，病程(6.67±1.57)個月。兩組一般臨床資料無顯著差異，見表1。

1.2 治療方法 甲硝唑組:甲硝唑200 mg放于陰道深部，每日1次，同時口服每日0.6～1.2 g，分3次服;甲硝唑+尼爾雌醇組:在甲硝唑組治療基礎上加用口服藥尼爾雌醇，首次劑量4 mg。10 d為1療程。

表1 兩組患者年齡、病程及臨床癥狀比較〔±s，n(%)〕

表1 兩組患者年齡、病程及臨床癥狀比較〔±s，n(%)〕

組別 年齡(歲) 病程(個月)白帶增多 陰道瘙癢 陰道灼熱感 血樣膿性白帶甲硝唑組 63.91±5.80 6.75±1.50 30(73.17) 24(58.54) 24(58.54) 8(19.51)甲硝唑+尼爾雌醇組 64.29±6.56 6.6±1.65 37(82.22) 29(64.44) 29(64.44) 11(24.44)t/χ2 值 0.08 0.18 1.02 0.32 0.32 0.30 P值 0.78 0.67 0.31 0.57 0.57 0.58合計 64.11±6.18 6.67±1.57 67(77.91) 53(61.63) 53(61.63) 19(22.09)

1.3 療效判定痊愈 全部癥狀體征消失，白帶鏡檢陰性。顯效:部分癥狀及體征消失，白帶鏡檢陰性。有效:部分癥狀及體征消失，白帶鏡檢陽性。無效:癥狀及體征未減輕或加重，白帶鏡檢陽性〔1〕。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件，計量資料以±s表示;組間均數比較采用方差分析;計數資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗;療效分析采用分類資料的回歸分析中的Ordinal Regression模塊建模。

2 結果

2.1 兩組患者治療后有效率比較 經治療后甲硝唑組患者總有效率(75.61%，無效10例、有效和顯效各8例，治愈15例)明顯低于甲硝唑+尼爾雌醇組(93.33%，無效3例、有效6例、顯效11 例、治愈25 例)(χ2=5.25，P=0.02)。

2.2 兩組患者療效多因素分析 采用Ordinal Regression法行多因素分析，以療效(1=無效，2=有效，3=顯效，4=治愈)為因變量;組別(1=甲硝唑組，2=甲硝唑+尼爾雌醇組)、各臨床癥狀(0=無，1=有)為因變量擬合模型，結果顯示:甲硝唑+尼爾雌醇組療效明顯優(yōu)于甲硝唑組(OR=eβ=2.63)，見表2。

表2 兩組患者Ordinal Regression分析結果

3 討論

老年性陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感。分泌物稀薄，陰道呈老年性改變，上皮萎縮變平。陰道黏膜充血，有小出血點，有時可見淺表潰瘍。國外研究報道婦女細菌性陰道炎發(fā)病率最高，占所有陰道炎癥的43.6%，老年性陰道炎占5.4%〔2〕，嚴重影響老年婦女的生活質量。甲硝唑對缺氧情況下生長的細胞和厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時生成的代謝物，也具有抗厭氧菌作用，抑制細菌的脫氧核糖核酸合成，從而干擾細菌生長、繁殖，最終致細菌死亡，藥物有效濃度能出現(xiàn)在多種體液中。尼爾雌醇為雌三醇的衍生物。雌三醇為雌二醇代謝產物，其藥理作用與雌二醇相似，但生物活性低，故對子宮內膜增生作用也較弱，腸道易吸收并儲存在脂肪組織中，以后緩慢釋放而起長效作用?？诜钚允谴迫辑h(huán)戊醚的30倍。在體內酶的作用下，形成雌三醇，活性即減低。主要經腎臟排泄，以原形、炔雌三醇和雌三醇三種形式由尿中排出。其作用特點與雌三醇相同，能選擇性作用于陰道和子宮頸管，對子宮實體和子宮內膜作用很小。其口服雌激素活性為炔雌醚的3倍，作用維持時間較長，實驗證明，雌三醇類物質血漿半減期為20 h左右。口服易吸收，適用于圍絕經期婦女的雌激素替代療法及因雌激素缺乏而引起的婦女絕經期、更年期綜合征和老年性陰道炎等的治療，且口服效果優(yōu)于雌三醇。通過雌激素作用的患者陰道抵抗力得到增強。研究報道通過雌三醇栓聯(lián)合康婦特栓治療老年性陰道炎取得良好效果〔3〕，同時還有研究報道雌三醇乳膏有防治老年性陰道炎效果〔4〕，多篇研究報道顯示中西結合治療老年性陰道炎有確切療效〔5～8〕。

1 尤 牧.老年性陰道炎三種治療方案療效比較〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(7):323.

2 Gupta V，Gupta P，Chatterjee B，et al.Clinicomicrobiological profile of women with vaginal discharge〔J〕.J Indian Med Assoc，2009;107(3):164，166.

3 程曉彩.雌三醇栓聯(lián)合康婦特栓治療老年性陰道炎的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(5):72-3.

4 張克群.雌三醇乳膏防治老年性陰道炎效果觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2011;5(4):33-4.

5 李毅彬.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎臨床觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011;3(6):81.

6 陸 煜.中西醫(yī)結合治療48例老年細菌性陰道炎研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011;49(7):157-8.

7 周梅琴.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎140例〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2011;3(3):91.

8 Jue Zhou，F(xiàn)an Qu.Treating gynaecological disorders with traditional Chinese medicine:a review〔J〕.Afr J Tradit Complement Altern Med，2009;6(4):494-517.