劉 振 (貴州省遵義縣人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 遵義 563100)

目前，前列腺手術(shù)的途徑有經(jīng)尿道手術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，經(jīng)尿道手術(shù)又可以分為汽化電切及直接切除前列腺兩種方法〔1〕。本文擬評(píng)估經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療老年前列腺增生的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2011年11月在我院治療的104例老年前列腺增生患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(經(jīng)尿道汽化電切術(shù)組)57例和對(duì)照組(傳統(tǒng)手術(shù)方法組)47例。試驗(yàn)組年齡54～78歲，平均(70.9±6.0)歲，前列腺平均重量48.3 g，平均最大尿流量為7.3 ml/s，前列腺癥狀評(píng)分為(33.1±4.6)分，生活質(zhì)量評(píng)分為(5.3±0.4)分;對(duì)照組年齡55～77歲，平均(69.2±5.6)歲，前列腺平均重量為47.7 g，平均最大尿流量為7.4 ml/s，前列腺癥狀評(píng)分為(33.0±4.5)分，生活質(zhì)量評(píng)分為(5.4±0.5)分。兩組患者前列腺重量、年齡、前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流量比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 試驗(yàn)組 經(jīng)尿道汽化電切采用的設(shè)備為德國(guó)生產(chǎn)，可以持續(xù)對(duì)電切鏡進(jìn)行沖洗，電切的功率為120～160 W，汽化的功率為200～220 W，電凝的功率為60～80 W。手術(shù)器械還包括高頻電刀、汽化電極、球狀止血電極、電切用的環(huán)狀電極、鏟狀切割電極、柱狀開(kāi)槽滾筒電極等。將電視攝像系統(tǒng)連接在鏡后，用濃度為5%的甘露醇或者濃度為5%的葡萄糖溶液對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，手術(shù)切口設(shè)計(jì)在恥骨上，經(jīng)膀胱將增生的前列腺切除，在切除后縫合時(shí)，在5點(diǎn)和7點(diǎn)的位置8字縫合，12點(diǎn)的位置間斷縫合，此種縫合方法能夠縮小前列腺的窩口。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔2〕采用國(guó)際通用的IPSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)前列腺癥狀，QOL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量。根據(jù)術(shù)中出血量評(píng)價(jià)手術(shù)的安全性，根據(jù)術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、最大尿流率、膀胱殘余尿量、住院時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間評(píng)價(jià)療效。出血量測(cè)量方法：用比色法測(cè)量搖勻后的沖洗液20 ml，然后計(jì)算出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0軟件包行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組術(shù)中平均的出血量、膀胱殘余尿量，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后最大尿流速度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組膀胱沖洗時(shí)間、置管時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組出院后生活質(zhì)量評(píng)分及前列腺癥狀評(píng)分，均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后最大尿流速度、膀胱殘余尿量比較(s)

表1 兩組術(shù)中出血量、術(shù)后最大尿流速度、膀胱殘余尿量比較(s)

與對(duì)照組比較：1)P＜0.05

前列腺癥狀評(píng)分試驗(yàn)組 57 19.2±2.21) 26.6±4.51) 58.3±11.51) 5.1±1.01) 3.3±1.41) 12.6±1.51)組別 n 最大尿流速度(ml/s)膀胱殘余尿量(ml)術(shù)中平均出血量(ml)置管時(shí)間(d)膀胱沖洗時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)生活質(zhì)量評(píng)分1.2±0.3 10.7±1.6對(duì)照組 47 15.1±1.9 34.9±5.2 107.4±23.1 7.5±1.4 5.9±2.3 16.2±2.7 2.3±0.7 18.2±3.1

3 討論

前列腺增生在老年男性中是一種常見(jiàn)病，也是具有特征性的疾病，患者的生存質(zhì)量因?yàn)榇瞬《霈F(xiàn)明顯的下降〔3〕。治療前列腺增生的方法中，藥物治療比較成熟，但是療效不是特別的滿(mǎn)意;手術(shù)治療十分有效，能夠快速緩解臨床癥狀。傳統(tǒng)的前列腺手術(shù)方法是在恥骨上方選擇手術(shù)切口，經(jīng)過(guò)膀胱行手術(shù)治療，手術(shù)的創(chuàng)傷性相對(duì)比較大，有些高齡患者，不能耐受手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷。經(jīng)尿道手術(shù)方法術(shù)后恢復(fù)較快、無(wú)手術(shù)傷口，是一種創(chuàng)傷較小的前列腺手術(shù)方法〔4〕。最開(kāi)始的經(jīng)尿道電切前列腺的手術(shù)方法(TURP)雖然有著較快的切除速度、較高的切割精密度、較少的切除部位熱損傷，但是，尿液外滲的并發(fā)癥也常有發(fā)生〔5〕。經(jīng)尿道汽化電切術(shù)的發(fā)明不僅保留了經(jīng)尿道進(jìn)行前列腺手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種安全性更高同時(shí)切除率更高的改良的經(jīng)尿道手術(shù)方式。此種手術(shù)方法可以將前列腺組織的表面溫度升高超過(guò)400℃，動(dòng)靜脈以及深層的組織壞死凝固，沖洗液吸收減少，電切綜合征的發(fā)生率下降〔6〕。電切綜合征是經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，有1.7%的發(fā)生率〔7〕。減少電切綜合征的發(fā)生率，能夠顯著提高前列腺手術(shù)的安全性，尤其對(duì)于老年前列腺增生患者更加安全。此種手術(shù)方法還能將電流發(fā)生器(高頻)的功率改變，從而切除率比TURP更高。本實(shí)驗(yàn)對(duì)57例患者實(shí)施了經(jīng)尿道汽化電切的手術(shù)方法，術(shù)中失血量，顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組;平均住院時(shí)間、置管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間均較傳統(tǒng)的手術(shù)明顯縮短，并且患者術(shù)后前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分也都低于對(duì)照組，說(shuō)明經(jīng)尿道汽化電切術(shù)是一種安全有效的治療前列腺增生的方法，可在臨床上推廣。

1 郭雪濤，邵鴻江，劉 和，等.經(jīng)尿道等離子汽化術(shù)與電汽化術(shù)治療前列腺增生療效比較〔J〕.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2005;11(1)：78-9.

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3 周錫環(huán)，彭光華，邱志勇，等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011;18(19)：26-7.

4 李國(guó)洪，黃桂軍，王華，等.經(jīng)尿道等離子體與開(kāi)放手術(shù)行大體積前列腺增生切除術(shù)療效比較〔J〕.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009;29(5)：356-7.

5 閆成智.經(jīng)尿道包膜下前列腺切除術(shù)的對(duì)比研究〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2011;17(3)：338-9.

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