李淑杏 趙雅寧 陳長香 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

睡眠和記憶是人腦的兩個最重要的基本生理功能〔1〕。老年群體的睡眠質(zhì)量也越來越受到重視。因此本文重點(diǎn)對老年人睡眠特征與其記憶的關(guān)系進(jìn)行了探討，以期為具體記憶障礙干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年10月至2009年7月，隨機(jī)選取1個唐山市城市社區(qū)，整群篩查60歲以上老年人(排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的內(nèi)科疾病;存在影響測驗(yàn)實(shí)施的視覺及聽覺障礙;藥物或酒精依賴癥;既往有精神或神經(jīng)疾病病史;日常生活能力量表(ADL)〔2〕正常者)。老年人906人，符合標(biāo)準(zhǔn)者753人，男368人，女385人，年齡60～85〔平均(67.9±7.05)〕歲。

1.2 方法 采用目前國內(nèi)外最新版的記憶測驗(yàn)工具，英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計(jì)的Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版(RBMTⅡ)〔3〕進(jìn)行記憶功能測試。RBMTⅡ是評估正常生活所需的記憶功能，包括12個項(xiàng)目〔回憶故事(即刻)，圖片再認(rèn)，回憶路線(即刻)，信息回憶(即刻)，面部再認(rèn)，定向，日期，回憶預(yù)約時間，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名，回憶被藏物品〕。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每1項(xiàng)都經(jīng)由初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分，標(biāo)準(zhǔn)分分級為:22～24分正常，17～21分為記憶輕度障礙，10～16分為記憶中度障礙，0～9分為記憶重度障礙。②采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔4〕進(jìn)行睡眠測試。按照量表要求經(jīng)綜合分類成睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日漸功能障礙7項(xiàng)，每項(xiàng)按0、1、2、3分記分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差。PSQI總分0～21分，＞7分為睡眠障礙者。睡眠障礙根據(jù)夜間易醒或早醒、夜間去廁所、呼吸不暢、咳嗽或鼾聲高、感覺冷、感覺熱、做噩夢、疼痛不適、其他影響睡眠的事情，“無”計(jì)0分，“＜1 w/次”計(jì)1分，“1～2 w/次”計(jì)2分，“≥3 w/次”計(jì)3分。得到累加條目計(jì)分。日間功能障礙:條目8:近1個月，您感到困倦嗎?①無② ＜1次/w③1～2次/w④≥3次/w;“無”計(jì)0分，“＜1次/w”計(jì)1分，“1～2次/w”計(jì)2分，“≥3次/w”計(jì)3分。條目9:近1個月，您感到做事精力不足嗎?“沒有”計(jì)0分，“偶爾有”計(jì)1分，“有時有”計(jì)2分，“經(jīng)常有”計(jì)3分。累加條目8和9的得分，若累加分為“0”則計(jì)0分，“1～2”計(jì)1分，“3～4”計(jì)2分，“5～6”計(jì)3分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和相關(guān)性分析。

1.4 質(zhì)量控制 研究人員由教師、研究生、本科生構(gòu)成。對研究人員集中培訓(xùn)，固定1名研究生操作Rivermead記憶測驗(yàn)工具，1人進(jìn)行PSQI測量，1人進(jìn)行ADL測試。

2 結(jié)果

2.1 不同睡眠障礙因素組間比較社區(qū)老年人的記憶功能 入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙各組間記憶功能評分存在差異(P＜0.01);睡眠時間、催眠藥物的使用各組間記憶功能評分，差異不顯著(P＞0.05)。見表1，表2。

表1 入睡時間、睡眠效率影響社區(qū)老年人記憶障礙的發(fā)生〔n(%)〕

表2 睡眠困難、日間功能障礙影響社區(qū)老年人記憶障礙的發(fā)生〔n(%)〕

2.2 社區(qū)常態(tài)老年人記憶、睡眠障礙的發(fā)生情況 753名被測試者中，無記憶障礙者170人(22.58%)，輕度記憶障礙440(58.43%)，中度記憶障礙135人(17.93%)，重度記憶障礙8人(1.06%)。存在記憶障礙者583人(77.42%)，睡眠障礙236人(31.34%)。

2.3 社區(qū)老年人睡眠特征與記憶障礙的相關(guān)性分析 入睡時間(r=0.171;P=0.000)、睡眠時間(r=0.068;P=0.042)、睡眠效率(r=0.120;P=0.000)、睡眠困難(r=0.154;P=0.000)，與記憶障礙呈相關(guān)關(guān)系;日間功能障礙(r=0.063;P=0.069)、催眠藥物(r=－0.020;P=0.582)，與記憶障礙無關(guān)。

3 討論

睡眠障礙是指睡眠的解剖部位發(fā)生病變，或生理功能紊亂，引起睡眠異常及睡眠過度等癥狀〔5〕。老年人的睡眠障礙多表現(xiàn)為夜間睡眠淺，易驚醒，睡眠中有多次短暫的醒覺，夜間睡眠減少，白天睡眠時間增多等特點(diǎn)〔6〕。因?yàn)樗哂兄谥袠猩窠?jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的功能恢復(fù)，獲得充分休息對維持認(rèn)知功能非常重要;另一個認(rèn)知減少的潛在機(jī)制可能是暴露于認(rèn)知競爭環(huán)境減少。持續(xù)刺激有助于保持認(rèn)知功能，長期睡眠差可引起疲乏和易激惹，后者可反過來影響對閱讀、愛好、體育活動和其他社會活動的興趣，從而降低認(rèn)知功能。記憶的效果與睡眠的組織和近日節(jié)律有關(guān)，學(xué)習(xí)后的第一個夜晚尤其重要〔7〕。恰當(dāng)?shù)乃哂兄谔岣哂洃?，入睡時間長、睡眠效率不高，過長或過短的睡眠時間均可導(dǎo)致認(rèn)知功能的減退，記憶力的減退。本研究還發(fā)現(xiàn)睡眠藥物的使用與老年人記憶障礙的發(fā)生無相關(guān)性，這與Cricco等〔8〕的研究一致，這提示短時間使用催眠藥物不會引起老年人的記憶障礙的發(fā)生。因此醫(yī)療人員重視社區(qū)老年人的記憶障礙的發(fā)生，應(yīng)特別重視其在睡眠時間、睡眠效率、入睡時間的特征，采用多種方法提高老年睡眠質(zhì)量減少記憶障礙的發(fā)生。

1 Dumer JS，Dinges DF.Neurocognitive consequences of sleep deprivation〔J〕.Semin Neurol，2005;25(1):117-29.

2 陳長香.老年護(hù)理學(xué)〔M〕.北京:清華大學(xué)出版社，2006:1-32.

3 郭華珍，惲小平.Rivermead行為記憶測驗(yàn)第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007;13(10):909-10.

4 關(guān)月嫦，黃如意，梁娜紅，等.離退休老年人1000例睡眠衛(wèi)生調(diào)查〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2004;21(5):31-2.

5 葉光華.老年睡眠障礙的現(xiàn)代診治及進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003;12(18):2018-21.

6 吳瑞枝.老年期睡眠障礙〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2003;17(2):65-7.

7 宋國萍，苗丹民，黃普恩.睡眠和記憶之間關(guān)系的研究〔J〕.心理科學(xué)，2004;27(6):1454-6.

8 Cricco M，Simonsick EM，F(xiàn)oley DJ.The impact of insomnia on cognitive functioning in older adults〔J〕.Am Geriatrics Soc，2001;49(9):1185-9.