羅慶榮，徐 梅

〔云南省鎮(zhèn)沅縣疾病預(yù)防控制中心，云南 鎮(zhèn)沅 666500〕

鎮(zhèn)沅縣是一個(gè)多民族邊疆貧困縣，人口20余萬，少數(shù)民族占總?cè)丝诘?2%，近年來肺結(jié)核發(fā)病呈增多趨勢(shì)。自2004年實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略以來，肺結(jié)核病疫情逐步得到控制，為了更好的通過肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核篩查方式發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，保持高水平的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)率，了解肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核感染發(fā)病情況，2008年隨機(jī)在5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者中開展結(jié)核篩查，結(jié)果報(bào)告如下。

1 篩查對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇東、南、西、北、中5個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)) 有活動(dòng)性肺結(jié)核病病史（2004年實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制以來的在冊(cè)病人）患者的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法

入戶調(diào)查登記、編號(hào)，所有密切接觸者(除2人有過敏者)采用每人0.1MLPPD試驗(yàn)，在被試者前臂屈側(cè)1/2處，經(jīng)皮膚消毒后皮內(nèi)注射，注射后48小時(shí)～72小時(shí)判斷結(jié)果(陰性:硬結(jié)平均直徑＜5mm;陽性: 硬結(jié)平均直徑5mm～20mm;強(qiáng)陽性: 硬結(jié)平均直徑＞20mm,水泡,壞死,雙圈等),陽性反應(yīng)者判定為結(jié)核感染者，并進(jìn)行攝X光正位胸片檢查(除2名孕婦及1名重癥病人)，發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)核病灶者判為胸片異常（為疑似肺結(jié)核患者）[1]；在入戶調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有疑似肺結(jié)核（咳嗽、咳痰＞2周）及胸片異常者進(jìn)行痰涂片檢查，痰涂片檢查陽性者判為新涂陽肺結(jié)核（為傳染性肺結(jié)核）[2]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

利用Microsoft Excel對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

PPD試驗(yàn)陽性率35歲～、45歲～、55歲～年齡組偏高，胸片異常率和痰檢陽性率均以45歲～、55歲～、65歲～年齡組偏高?？偟腜PD試驗(yàn)陽性率53.2%，密切接觸者中超過半數(shù)人群為結(jié)核感染者。

表1 密切接觸者年齡別結(jié)核感染發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 性別分布

男性PPD試驗(yàn)陽性率、胸片異常率和痰檢陽性率均高于女性（見表2）。

2.3 民族分布

彝族、哈尼族PPD試驗(yàn)陽性率、胸片異常率和痰檢陽性率較高（見表3）。

表2 密切接觸者不同性別結(jié)核感染發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

表3 密切接觸者不同民族結(jié)核感染發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

2.4 職業(yè)分布

農(nóng)民PPD試驗(yàn)陽性率最高，兒童最低。兒童、學(xué)生PPD試驗(yàn)陽性率低提示新生兒卡介苗接種效果有待加強(qiáng)。

表4 密切接觸者不同職業(yè)結(jié)核感染發(fā)病情況統(tǒng)計(jì)表

3 討論

肺結(jié)核患者密切接觸者篩查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的有效手段之一，本次篩查485名密切接觸者男女比例接近，共篩查出胸片異常者44人（9.1%），其中痰檢陽性者24人（4.9%），胸片異常者痰檢陽性率達(dá)54.5%（24/44），再次印證肺結(jié)核密切接觸者篩查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者特別是傳染性肺結(jié)核患者的高效手段。

篩查中發(fā)現(xiàn)PPD試驗(yàn)陽性、胸片異常、痰檢陽性率均以青中年最高，35歲～44歲胸片異常8例(10.00%)，痰檢陽性4例(5.00%)；45歲～54歲胸片異常9例(10.98%)，痰檢陽性7例(8.54%)；55歲～64歲胸片異常10例(12.82%)，痰檢陽性7例(8.54%)；65歲～74歲胸片異常9例(11.69%)，痰檢陽性5例(6.41%)。35歲～64歲篩查結(jié)果：胸片異常率高于平均值9.07%，痰檢陽性率也高于平均值4.95%。這與肺結(jié)核病流行特征相符，提示青中年人群仍應(yīng)作為日常篩查和密切接觸者篩查的重點(diǎn)人群予以重點(diǎn)關(guān)注。

卡介苗接種作為預(yù)防兒童重癥結(jié)核的有效手段之一，已納入國家免疫規(guī)劃，而PPD試驗(yàn)是判定卡介苗接種是否有效的重要方法。本次篩查發(fā)現(xiàn)在兒童和學(xué)生人群中PPD試驗(yàn)陽性率均低于15%，提示在上述地區(qū)卡介苗接種的有效性需要進(jìn)一步提高。

涂陽肺結(jié)核患者密切接觸者檢查是《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》推薦的肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)主要方式之一。本次篩查將檢查范圍擴(kuò)大到對(duì)所有活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者并取得了較好的效果，在增加傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的同時(shí)獲得了活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者結(jié)核感染發(fā)病基本情況。隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的深入開展，應(yīng)進(jìn)一步提高策略實(shí)施質(zhì)量和控制效果，有必要將活動(dòng)性肺結(jié)核患者密切接觸者篩查作為增加傳染性肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和掌握結(jié)核病疫情的重要手段之一納入結(jié)核病防治規(guī)劃。

[1] 肖東樓.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009:1.

[2] 耿貫一.流行病學(xué)(第二版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:1.