葉 勇，王 春，楊玉華，李會蘭，黃鳳娟，董成琳，張 勇，謝 兵，何 震

（普洱市疾病預防控制中心，云南 普洱 665000）

普洱市自1991年11月從出境回歸婦女中發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒（HIV）感染者以來，至2010年底，全市已發(fā)現(xiàn)并報告HIV感染者3742例。為了解普洱市HIV的流行現(xiàn)狀及預測流行趨勢，為制定防治對策提供科學依據(jù)，現(xiàn)對普洱市艾滋?。ˋIDS）監(jiān)測結(jié)果分析如下：

1 材料與方法

1.1 哨點監(jiān)測

1993年起，根據(jù)《云南省HIV/AIDS哨點監(jiān)測方案》，設立監(jiān)測哨點，至2010年在全市針對吸毒人群、暗娼、孕產(chǎn)婦、性病就診者、水電工人，男男性行為等6類人群設立了13個監(jiān)測哨點，每年對哨點的目標人群采用連續(xù)抽樣的方法進行問卷調(diào)查，并抽取靜脈血5mI檢測HIV抗體。

1.2 常規(guī)監(jiān)測

2004年開始，每年對無哨點監(jiān)測的縣，開展HIV常規(guī)監(jiān)測，對醫(yī)院術(shù)前病人、臨床疑似病例、獻血人員、出入境人員開展HIV抗體常規(guī)篩查。

1.3 重點人群篩查

根據(jù)《云南省重點人群艾滋病篩查方案》于2004年開始，加大了對吸毒人群、監(jiān)管場所被監(jiān)管人員、娛樂場所服務人員、性病就診者、孕產(chǎn)婦、HIV感染者配偶及子女、男男性行為人群、有償獻血者、外出務工人員、勞務輸出人員、高流行區(qū)村民、婚檢人群等開展HIV抗體篩查。

1.4 自愿咨詢檢測（VCT）

2003年開始設VCT咨詢點，對自愿尋求檢測的人群免費進行咨詢檢測。

1.5 HIV抗體檢測

篩查試劑由云南省疾病預防控制中心統(tǒng)一配發(fā)，采用北京萬泰生物有限公司，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），免疫印跡實驗（WB），按《全國艾滋病抗體檢測技術(shù)規(guī)范》進行檢測和確認。

1.6 資料統(tǒng)計分析

采用SPSS 11.5軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 HIV/AIDS監(jiān)測情況

HIV流行情況：普洱市1991開始監(jiān)測以來，截至2010年共監(jiān)測510865人（男169443人，女341422人），檢出HIV感染3742例（男2201例，女1541例），陽性率0.73%，其中AIDS 600例，死亡260例，病死率43.33%。

時間分布各年監(jiān)測情況見表1。

從表1中可以看出1996年～2003年HIV陽性率均在2%～5%左右，2004年開始對重點人群擴大篩查，開展防治艾滋病人民戰(zhàn)爭，通過加大監(jiān)測檢測、宣傳、行為干預，防治艾滋病工作取得一定成效，2005年～2010年HIV陽性率每年保持在0.6%～0.7%之間，各年平均感染率為0.73%。

表1 普洱市1991年～2010年HIV/AIDS監(jiān)測情況

2.1.1 哨點監(jiān)測

1993年～2010年哨點監(jiān)測調(diào)查，共檢測各類高危人群26615人，檢出HIV陽性651人，陽性率為2.44%。吸毒人群感染率高于其它人群10.03%，其次是性病就診人群感染率為3.90%。見表2。

表2 普洱市1993年～2010年哨點人群監(jiān)測結(jié)果

2.1.2 常規(guī)監(jiān)測和重點人群監(jiān)測

2004年～2010年共調(diào)查484250人，發(fā)現(xiàn)HIV感染3091例，感染率為0.64% 。其中吸毒人群（包括非注射吸毒者）檢測12535人，檢出HIV陽性951例，陽性率為7.58%；孕產(chǎn)婦檢測178876人，檢出HIV陽性390例，陽性率為0.20%；婚檢124236人，檢出HIV陽性227例，陽性率為0.18%；監(jiān)管場所人群檢測17539人，檢出HIV陽性298例，陽性率為1.69%；自愿咨詢檢測37319人，檢出HIV陽性773例，陽性率為2.07%；臨床可疑者檢測476人，檢出HIV陽性110例，陽性率為23.11%；醫(yī)院無關聯(lián)人群檢測3798人，檢出HIV陽性56例，陽性率為1.47%；感染者較多的村子村民檢測22592人，陽性49例，陽性率為0.22%；跨國勞務輸出多的村子村民檢測10490人，檢出HIV陽性24例，陽性率為0.22%；其它人群檢測72298人，檢出HIV陽性213例，陽性率為0.29%。

2.2 HIV感染者人口學特征

截至2010年12月，全市共發(fā)現(xiàn)HIV感染者3742例，其中本國居民3563例，外國人179例；男性2201例，占58.82%；女性1541例，占41.18%，男女之比為1.42∶1；年齡最小2歲，最大77歲，平均年齡28.7歲；40歲以下居多，共3345例，占89.39%； 40歲～50歲280例，占7.48%；51歲以上117例，占3.13%；各年齡組的HIV感染合計差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 149.38，P＜0.001）?；橐觯阂鸦?269例，占60.64%；未婚1473例，占39.36%。學歷：文盲634例，小學1434例，中學1371例，高中（含中專）251例，大專以上52例。民族；漢族1528例，傣族588例，拉祜族450例，佤族354例，彝族304例，哈尼族294例，回族69例，其他少數(shù)民族155例；漢族占40.83%，少數(shù)民族占59.17%。職業(yè)：農(nóng)民2604例，待業(yè)271例，服務人員189例，工人205例，個體商人191例，干部72例，駕駛員24例，其他（不詳）186例；農(nóng)民較多，占69.59%。

2.3 HIV感染者行為學調(diào)查

3742例HIV感染者中，吸毒傳播980例，占26.2%；性接觸傳播 2603例，占 69.56%；母嬰傳播 28例，占0.75%；其他（不詳）131例，占3.50%。

2.4 流行區(qū)域分布

在全市十縣（區(qū)）范圍內(nèi)，思茅區(qū)檢測86654人，發(fā)現(xiàn) HIV感染 921例，感染率為 1.06%；瀾滄縣檢測101082人，發(fā)現(xiàn)HIV感染1377例，感染率為1.36%；孟連縣檢測71723人，發(fā)現(xiàn) HIV感染 766例，感染率為1.07%；寧洱縣檢測27123人，發(fā)現(xiàn)HIV感染101例，感染率為0.37%；墨江縣檢測69065人，發(fā)現(xiàn)HIV感染121例，感染率0.18%；景谷縣檢測39341人，發(fā)現(xiàn)HIV感染157例，感染率為0.40%；景東縣檢測52599人，發(fā)現(xiàn)HIV感染115例，感染率0.22%；鎮(zhèn)沅縣檢測27155人，發(fā)現(xiàn)HIV感染64例，感染率為0.24%；江城縣檢測19997人，發(fā)現(xiàn)HIV感染31例，感染率0.16%；西盟縣檢測16126人，發(fā)現(xiàn)HIV感染89例，感染率為0.55%，HIV感染率在1%以上的有3個縣（思茅、瀾滄、孟連），其余7個縣感染率為0.2%～0.5%左右。

3 討論

普洱市在 1991年孟連縣發(fā)現(xiàn)首例本地居民到泰國有涉外性關系回歸者中檢出HIV感染者后，HIV感染者逐年增多，全市九縣一區(qū)中1991年～2000間檢出HIV感染者的縣依次是：1991年～1993年孟連縣，1994年瀾滄縣，1995年思茅區(qū)、墨江縣，1996年鎮(zhèn)沅縣，1997年景谷縣、景東縣，1998年江城縣、西盟縣，到 2000年全市九縣區(qū)均報告HIV/AIDS病。感染者分布較為集中的是瀾滄縣1377例，次之思茅區(qū)921例，孟連縣766例，三縣（區(qū)）HIV/AIDS病人占全市的81.88% 。

哨點監(jiān)測表明, 1994年在吸毒人群中檢出感染者后，感染人群逐年增加，哨點吸毒人群感染率高達10.03%，吸毒人群感染率高于其它人群，而且在女性吸毒人群中她們?yōu)榛I集毒資賣淫和販毒,增加了 HIV感染人群。性病門診HIV流行從1994年的1.43%上升至2010年的3.90%，而有利于HIV傳播的梅毒、淋病比例逐年增多。暗娼、水電工人、孕產(chǎn)婦感染率在1%以下，男男性行為（MSM）人群哨點于2010年開始監(jiān)測，HIV感染率為1.08%，因此，對MSM人群應加大宣傳干預力度，使MSM人群增強自我防護意識，促使其危險行為的改變，有效阻斷HIV傳播。在未建立哨點的縣開展常規(guī)監(jiān)測和重點人群監(jiān)測，了解不同人群HIV流行情況。結(jié)果顯示，吸毒人群感染率高為 7.58%；其次是自愿咨詢檢測感染率（2.07%）和監(jiān)管場所感染率（1.69%），提示普洱市HIV流行主要還是在高危人群中，一般人群受累，尚未在一般人群中造成流行。

檢出的 3742例感染者中男性占 58.82%；女性占41.18%，男女之比為1.42∶1 。年齡最小2歲，最大77歲，平均年齡28.7歲，HIV感染主要為青壯年，40歲以下占89.39%，各年齡組的HIV感染合計差異有統(tǒng)計學意義（χ2=149.38，P＜0.001），青壯年人群感染對當?shù)氐纳鐣?、?jīng)濟發(fā)展造成嚴重危害，應將干預的重點放在此從群。感染者文化程度較低，初中以下學歷占91.90%，對艾滋病的危害認識不足。提示在艾滋病防治工作中必須加強健康教育和綜合防治力度，根據(jù)少數(shù)民族地區(qū)受教育程度低的情況，應采取因地制宜的措施，利用少數(shù)民族喜歡易懂的民族文化開展艾滋病知識宣傳教育，以取得更好的宣傳效果。

從行為學分析，3742例 HIV感染者中吸毒傳播占26.2%；性接觸傳播占69.56%；母嬰傳播占0.75%；不詳占3.50%。普洱市HIV流行已由境外向境內(nèi)、高危人群向一般人群擴散。1991年～1993年為HIV/AIDS傳入和局限流行期，主要以孟連縣的賣淫回歸和有涉外關性關系人群通過性途徑感染，1994年發(fā)現(xiàn)吸毒人群感染，1996年證實1例2歲兒童經(jīng)母嬰傳播。表明艾滋病的三種傳播途徑早已出現(xiàn)。

全市共診斷艾滋病例674例，死亡286例，病死率42.43%。由于 HIV感染者的醫(yī)學觀察和隨訪工作難以進行，又因AIDS病人多為貧困群體，就醫(yī)率低，所以報告的病例數(shù)遠遠低于實際發(fā)病人數(shù)。提示，早期發(fā)現(xiàn)的感染者估計已逐漸進入發(fā)病期，應做好對感染者的抗病毒治療及機會性感染治療工作，并加強對AIDS病人的正規(guī)治療和管理，有效地控制傳染源和防止進一步擴散蔓延[1]。

綜合分析，普洱市艾滋病流行，大致可分為三個階段：第一階段，從1991年～1993年為傳入期，檢出的17例感染者中，本國11例，外國（緬甸）6例，本國11例均為邊境縣跨國外流婦女回歸人員；第二階段，從1994年～1996年為擴散期，這一時期在暗娼、吸毒人群、性病病人、臨床可疑病人等人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者；第三階段，從 1997年～2003年為流行期，HIV感染者明顯增加，涉及的人群越來越多，檢出的HIV感染率上升。2004年～2009年開展了兩輪三年防治艾滋病人民戰(zhàn)爭后，取得了一定成效，2005年～2010年HIV陽性率每年保持在0.6%～0.7%之間，各年平均感染率為 0.73%，提示近年當?shù)氐陌滩》乐喂ぷ饕殉跻姵尚2]。

[1]李慶平,陳 榮,黃 麗,等. 安順市1997—2006年HIV流行狀況分析[J].中國性病艾滋病防治,2008,6(14):270-271.

[2]張世博,姜鳳霞,楊淑芝,等. 遼寧省15年艾滋病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國性病艾滋病防治,2001,8(4):227-229.