孫河趙爽

針刺“竅明穴”（枕視皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū)）治療視神經(jīng)萎縮的療效觀察

孫河1趙爽2

目的觀察針刺治療“竅明穴”治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效。方法將視神經(jīng)萎縮患者61例94只眼隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，均予針刺治療。治療組31例48只眼選用治療視神經(jīng)萎縮的常規(guī)穴位配合“竅明穴”，對(duì)照組30例46只眼只選用治療視神經(jīng)萎縮的常規(guī)穴位，4周后對(duì)比2組療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率分別為66.67%和52.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2363，P＜0.05）。結(jié)論針刺枕葉視中樞對(duì)應(yīng)頭皮部穴位治療視神經(jīng)萎縮的效果優(yōu)于針刺常規(guī)穴位治療視神經(jīng)萎縮的療效。

竅明穴；枕視皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū)；針刺；視神經(jīng)萎縮

針刺是中醫(yī)治療視神經(jīng)萎縮的常用方法之一，其療效已被一些研究證實(shí)，并有學(xué)者對(duì)其中的可能機(jī)理進(jìn)行了探討〔1-7〕。傳統(tǒng)的常規(guī)局部穴位包括攢竹、太陽(yáng)、睛明、承泣、四白、球后、絲竹空等。本課題組在長(zhǎng)期的臨床研究中發(fā)現(xiàn)針刺枕皮質(zhì)對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)域有較好療效，即以枕骨粗隆上0.5 cm為下界，向上、左、右各2 cm的區(qū)域，并將其命名為“竅明穴”。該部位一直是我們多年來(lái)治療視神經(jīng)萎縮的主要穴位之一，為了系統(tǒng)觀察針刺該穴的臨床療效，我們?cè)O(shè)計(jì)了臨床對(duì)比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月—2011年1月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科住院及門診患者61例。按照患者就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例48只眼，男20例，女11例，年齡15～76歲，平均（52.4±16.1）歲；病程6個(gè)月～4年，平均（23.3±13.9）個(gè)月。發(fā)病原因：青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮14例，視網(wǎng)膜色素變性4例，外傷性視神經(jīng)萎縮3例，視神經(jīng)炎癥后視神經(jīng)萎縮7例，不明原因3例。視力：光感～0.5。對(duì)照組30例46只眼，男22例，女8例，年齡17～72歲，平均（51.9±14.9）；病程5個(gè)月～4年，平均（24.8±13.1）個(gè)月。發(fā)病原因：青光眼繼發(fā)視神經(jīng)萎縮13例，視網(wǎng)膜色素變性5例，外傷性視神經(jīng)萎縮4例，視神經(jīng)炎癥后視神經(jīng)萎縮6例，不明原因2例。視力手動(dòng)～0.6。2組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（2Y/T001.5-94）：（1）單眼或雙眼視力逐漸下降，直至不辨人物，甚至不分明暗，而外眼輪廓無(wú)異常。（2）眼底檢查可見視盤色淡或蒼白，邊界清楚或模糊。（3）視野檢查中心暗點(diǎn)或視野缺損。（4）瞳孔直接對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。（5）色覺減退先紅后綠。（6）VEP檢查有助于診斷。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)以上，且無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病，肝功，腎功及血常規(guī)檢查正常者予納入，入選后停止影響本研究療效觀察的藥物及其他治療。除外繼續(xù)治療導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮的原發(fā)病者，不能堅(jiān)持按療程治療者，以及妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組：穴位：頭部穴位：竅明、承泣、睛明、攢竹、球后、風(fēng)池、百會(huì)、絲竹空；遠(yuǎn)端取穴：三陰交、足三里、光明等穴位?；颊呷∈孢m體位，一般為床上坐位，穴位常規(guī)消毒后行針。針灸針規(guī)格：0.25 mm× 0.25 mm，0.25 mm×0.4 mm無(wú)菌針灸針，每日針刺1次，每次留針30 min，4周為1個(gè)療程。

1.4.2 對(duì)照組：針刺穴位去掉竅明穴，針刺方法及療程與治療組相同。

1.5 觀察指標(biāo)

針刺前1天及針刺治療4周后1天進(jìn)行視力（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表）和視野檢查（重慶泰克公司，型號(hào)TEC-3Z-型全自動(dòng)電腦視野計(jì)），以視力、視野平均光敏感度和平均缺損為觀察指標(biāo)。視野計(jì)測(cè)試用LED直徑2 mm，固視用LED直徑3 mm，背景光亮度31.5 asb，刺激時(shí)間0.5 s，持續(xù)時(shí)間300～1000 ms。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)〔8〕

針刺治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。（1）顯效：視力提高3行以上（含3行），視野的平均光敏感度提高5 dB或視野中心暗點(diǎn)縮小。（2）有效：視力提高1～2行，視野的平均光敏感度提高2 dB，或視野絕對(duì)暗點(diǎn)變?yōu)橄鄬?duì)暗點(diǎn)。（3）無(wú)效：視力、視野無(wú)改善或退步。視力低于0.1者，每變化0.01計(jì)為1行。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效

治療組和對(duì)照組治療后的視力均有提高。治療組48只眼中，顯效7只眼，有效26只眼，無(wú)效15只眼，總有效率66.67%；對(duì)照組46只眼中，顯效3只眼，有效19只眼，無(wú)效24只眼，總有效率52.17%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.2363，P＜0.05）。

2.2 視野

治療組與對(duì)照組的視野平均光敏感度、平均缺損均較治療前有明顯改善（P＜0.05）；治療組的視野改善情況好于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1，表2）。

表1 2組視神經(jīng)萎縮患者治療前后視野平均光敏度比較（±s，dB）

表1 2組視神經(jīng)萎縮患者治療前后視野平均光敏度比較（±s，dB）

注：組內(nèi)比較，①P＜0.05（配對(duì)t檢驗(yàn)）；組間比較，②P＜0.05（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）

治療后-治療前3.78±0.92②2.62±0.44組別眼數(shù)/只治療前治療組4816.26±3.27對(duì)照組4617.03±2.40治療后20.04±2.35①19.65±1.96①

表2 2組視神經(jīng)萎縮患者治療前后視野平均缺損比較（±s，dB）

表2 2組視神經(jīng)萎縮患者治療前后視野平均缺損比較（±s，dB）

注：組內(nèi)比較，①P＜0.05（配對(duì)t檢驗(yàn)）；組間比較，②P＜0.05（獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)）

組別眼數(shù)/只治療前治療后治療后-治療前治療組48-15.27±1.77-12.61±1.40①-2.66±0.37②對(duì)照組46-15.23±1.66-13.14±1.33①-2.09±0.33

3 討論

視神經(jīng)萎縮歸屬于中醫(yī)“青盲”的范疇，針灸治療青盲，古籍中早有記載?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“心手少陰之脈，……系目系。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肝足厥陰之脈，……連目系”。強(qiáng)調(diào)了心、肝二經(jīng)和目系直接相關(guān)。這些理論為后人針刺治療本病奠定了基礎(chǔ)。晉代《針灸甲乙經(jīng)·卷三十二》曰“青盲，遠(yuǎn)視不明，承光主之”；宋《針灸資生經(jīng)·第六》言：“商陽(yáng)、巨謬、上關(guān)、承光、瞳子謬、絡(luò)卻”主青盲無(wú)所見?！秾徱暚幒?、《針灸大成》、《玉龍歌》等多部文獻(xiàn)也都為現(xiàn)代針刺治療青盲提供了珍貴材料。近代，我國(guó)有諸多醫(yī)家運(yùn)用針刺、中藥湯劑，或針?biāo)幗Y(jié)合的方法治療視神經(jīng)萎縮〔9-12〕，如于海波、靳瑞等針刺眼三針、四神針配合太溪、三陰交等穴治療本病36例（63只眼），患者視力和閃光視覺誘發(fā)電位均有改善，說(shuō)明針刺治療本病確有一定療效〔13〕。陳澤秦通過(guò)觀察針灸精明、攢竹、瞳子髎、絲竹空等穴位治療視神經(jīng)萎縮的臨床療效，得出中醫(yī)辨證從“瘀”、“虛”入手，采用針灸療法可有效提高視神經(jīng)萎縮患者視力的結(jié)論〔14〕。周武英、于伶俏等采用中藥配合針灸睛明、球后、承泣、攢竹治療視神經(jīng)萎縮28例，結(jié)果大部分患者的視力和視野均有不同程度改善〔15〕，等。但是無(wú)論中醫(yī)古籍還是近現(xiàn)代的文獻(xiàn)，均未發(fā)現(xiàn)有關(guān)針刺“竅明穴”區(qū)域治療視神經(jīng)萎縮的記載或報(bào)道。

“竅明穴”位于以枕骨粗隆上0.5 cm為下界，向上、左、右各2 cm的區(qū)域，內(nèi)有膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、督脈三條經(jīng)脈從中經(jīng)過(guò)?！鹅`樞·寒熱病》曰：“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入腦者，正屬木本，名曰眼系。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“足少陽(yáng)膽經(jīng)，起于目銳眥，……其支者，……至目銳眥后”?！峨y經(jīng)·二十八難》言：“督脈者，……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦?！边@三條經(jīng)脈與眼的視覺功能密切相關(guān)，針刺該區(qū)域可疏通眼部經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而對(duì)目系疾病起到治療作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看，針刺會(huì)對(duì)視皮質(zhì)中樞的功能產(chǎn)生影響。有關(guān)針刺治療視神經(jīng)萎縮的研究提示：通過(guò)針刺風(fēng)池、百會(huì)、球后會(huì)對(duì)紋狀旁區(qū)產(chǎn)生即時(shí)影響，增強(qiáng)視覺中樞生物電活動(dòng)，長(zhǎng)期治療可改善視神經(jīng)傳導(dǎo)功能，促進(jìn)視神經(jīng)再修復(fù)，起到增加視力提高視功能的作用〔16〕。已經(jīng)知道，枕葉皮質(zhì)損傷可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞病變：破壞或者切除猴和貓的枕葉視皮質(zhì)，能引起外側(cè)膝狀體內(nèi)神經(jīng)元及視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的變性、丟失〔17-19〕，即跨神經(jīng)元變性。視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與視覺中樞處于視路的兩端，視神經(jīng)萎縮是視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞及其軸突的退行性病變，結(jié)合節(jié)細(xì)胞與視皮質(zhì)中樞可能存在的互動(dòng)關(guān)系，我們提出以下假說(shuō)：視神經(jīng)萎縮可能會(huì)導(dǎo)致高級(jí)視覺中樞的全部或者部分功能減退，發(fā)生退行性的改變，并處于一種休眠狀態(tài)，加重視功能的障礙。早有報(bào)道指出中樞神經(jīng)系統(tǒng)纖維再生的能力要比想象中的要大，針刺枕葉視皮質(zhì)區(qū)對(duì)應(yīng)頭皮部區(qū)域“竅明穴”能增強(qiáng)視覺中樞的功能，或者起到喚醒作用，促進(jìn)其功能的恢復(fù)和活躍，并改善視神經(jīng)的傳導(dǎo)性，抑制視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及其軸突發(fā)生退行性病變，使視神經(jīng)電活動(dòng)增加，促進(jìn)視神經(jīng)損傷的自我恢復(fù)。另外，針刺治療可以改善視網(wǎng)膜血管微循環(huán)，為神經(jīng)纖維的再生提供良好環(huán)境，使受抑制的視神經(jīng)纖維恢復(fù)，發(fā)揮其傳導(dǎo)的正常功能，從而促進(jìn)本病向好的方向發(fā)展。

以上是我們對(duì)針刺“竅明穴”（枕視皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū)）理論說(shuō)明。本研究結(jié)果證實(shí)了針刺“竅明穴”（枕視皮質(zhì)對(duì)應(yīng)區(qū)）治療視神經(jīng)萎縮的有效性，其確切的作用機(jī)理還有待于進(jìn)一步的研究。

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Clinical observation of acupuncturing“Qiaoming”on optic atrophy

SUN He，ZHAO Shuang.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of TCM，Harbin150040，China

OBJECTIVETo observe the clinical efficacy of needling Qiaoming（corresponding area of occipital and visual cortex）on optic atrophy.METHODSSixty-one（94 eyes）optic atrophy patients were randomly divided into the treatment group（31 cases，48 eyes）and control group（30 cases，46 eyes）.In addition to the common acupoints for optic atrophy，Qiaoming was used in the treatment group while in the control group only the common acupoints for optic atrophy were applied.Then，the curative effect was compared between the two groups after 4 weeks'needling treatment.RESULTSThe effective rates of the treatment group and control group were 66.67%and 52.17%respectively.CONCLUSIONSAdding Qiaoming to the common acupoints in treating optic atrophy could improve the curative effect.

Qiaoming（corresponding area of occipital and visual cortex）；occipital visual cortex；acupuncture；optic atrophy

R774.6+3；R245.3

B

1002-4379（2012）04-0257-03

1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱150040

2黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)研究生

孫河，E-mail：hesun2111401@sina.com