楊玉敏

近年來，孕婦選擇剖宮產(chǎn)的比例越來越高。除了社會(huì)因素的影響，陰道助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用得不到重視也是十分重要的原因。有效的應(yīng)用合理的陰道助產(chǎn)技術(shù)可以有效的降低剖宮產(chǎn)率[1]。筆者應(yīng)用陰道助產(chǎn)技術(shù)對我院進(jìn)行分娩的220例產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)，有效的降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 440例產(chǎn)婦均為我院2009年8月至2011年8月進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦;將所有產(chǎn)婦隨機(jī)分為助產(chǎn)組和對照組各220例。助產(chǎn)組：年齡22～33歲，平均(26.67±11.63)歲;孕周38～42周，平均(39.78±1.96)周。對照組：年齡21～34歲，平均(26.98±12.37)歲;孕周38～41周，平均(39.31±1.75)周。2組患者在年齡、孕周等資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有產(chǎn)婦均為單胎、均為足月妊娠、均為頭位、妊娠期均無并發(fā)癥、均無剖宮產(chǎn)指征以及均無頭盆不稱的情況。同時(shí)，所有產(chǎn)婦均為自愿參加此次研究。

1.3 助產(chǎn)方法

1.3.1 助產(chǎn)組 助產(chǎn)組產(chǎn)婦均采用改良式的一對一全程陪伴分娩。主要包括：①責(zé)任醫(yī)生在接診后，要詳細(xì)的詢問孕婦以前的檢查診斷情況，建立患者的信任感以及安全感。對于害怕疼痛的患者，讓麻醉醫(yī)師向患者講解麻醉的方法和作用，以消除患者的恐懼情緒，能夠以平常心進(jìn)行分娩。②在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房前，需要再次采用B超和四步觸診法對胎位進(jìn)行確定。并對產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化進(jìn)行密切的觀察，對于胎位異常的產(chǎn)婦要特別留意，在第一產(chǎn)程過程中，如果產(chǎn)婦發(fā)生宮縮乏力，則需要盡早給予適量的縮宮素應(yīng)用，當(dāng)宮頸成熟時(shí)進(jìn)行人工破膜，在第二產(chǎn)程過程中，根據(jù)產(chǎn)婦以及胎兒的情況選擇合適的內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)、會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)以及臀位助產(chǎn)術(shù)等。對于枕后位的胎兒以及頦前位胎兒娩出時(shí)，則應(yīng)該進(jìn)行足夠大的側(cè)切;對于臀位胎兒進(jìn)行助產(chǎn)時(shí)，時(shí)間需要控制在8 min之內(nèi)。在第一產(chǎn)程后段以及第二產(chǎn)程初段可以采用氣囊進(jìn)行2～3次的陰道擴(kuò)張，并將陰道擴(kuò)張至6～8 cm，持續(xù)至少達(dá)到3 min。③分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦需要在產(chǎn)房內(nèi)進(jìn)行2 h的觀察，產(chǎn)婦無任何異常后，送回病房[2]。

1.3.2 對照組 對照組產(chǎn)婦均采用一般的助產(chǎn)方法，由助產(chǎn)士巡視觀察。同時(shí)允許一名家屬進(jìn)行陪伴。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦的最終分娩方式;兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)指征;兩組產(chǎn)婦的平均總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦的分娩方式 護(hù)理組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦(P＜0.05，見表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式選擇的比較(例，%)

2.2 剖宮產(chǎn)指征的比較 護(hù)理組產(chǎn)婦最主要的剖宮產(chǎn)指征為頭盆不稱，對照組產(chǎn)婦最主要的剖宮產(chǎn)指征為宮內(nèi)窘迫;兩組產(chǎn)婦的部宮產(chǎn)指征的比較，宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力、頭盆不稱、其他因素的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而社會(huì)因素的比較(P＜0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征的比較(例，%)

2.3 總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、新生兒情況的比較 護(hù)理組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程明顯短于對照組產(chǎn)婦(P＜0.05);產(chǎn)后出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦(P＜0.05，見表3)。

表3 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量的比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程以及產(chǎn)后出血量的比較(±s)

組別 例數(shù) 總產(chǎn)程(min) 產(chǎn)后出血量(ml)＜0.05 ＜0.05 220 452.63±79.64 145.86±36.71對照組 220 684.92±97.37 286.82±42.64 P值護(hù)理組

3 討論

分娩是人類生理的一個(gè)正常的自然過程，是女性都需要經(jīng)歷的一個(gè)特殊的生理過程。正常的陰道分娩對母嬰都是有益的，我院通過采用改良式的一對一全程陪伴分娩，可以有效的幫助產(chǎn)婦了解了分娩中陣痛與分娩的關(guān)系，樹立起自然分娩的信心，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自我調(diào)節(jié)能力，消除緊張、恐懼的心理，產(chǎn)婦的樂觀的態(tài)度可以促進(jìn)自然分娩[3]。本組研究中，護(hù)理組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦;總產(chǎn)程明顯短于對照組產(chǎn)婦;產(chǎn)后出血量明顯低于對照組產(chǎn)婦。

綜上所述，有效的重視助產(chǎn)技術(shù)可以有效的降低分娩過程中，胎兒窘迫以及宮縮乏力的剖宮指征的比例，并有可以有效的降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，值得臨床推廣。

[1]李延茹.剖宮產(chǎn)率升高原因的臨床分析.山東醫(yī)藥，2009，49(33)：45.

[2]張穎.北京市海淀區(qū)10年剖宮產(chǎn)率及相關(guān)影響因素分析.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，4(162)：219.

[3]華春英.重視助產(chǎn)技術(shù)的應(yīng)用 合理降低剖宮產(chǎn)率.中國婦幼保健，2011，26(27)：4309-4310.