楊鐵健 陸鵬

隨著社會(huì)的發(fā)展，食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害我國人民身體健康[1]。食管癌患者比例及就診的比例逐年增加?；颊哂捎诓煌潭鹊男姆喂δ芗捌渌K器功能的退化，并存疾病多，圍手術(shù)期死亡率較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例食管癌病患當(dāng)中，男25例，女15例，病患的年齡范圍自38～75歲，其的平均年齡是69歲?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難或者是消瘦、身體乏力等現(xiàn)象。經(jīng)過纖維胃鏡的檢查，確診病患的病理為鱗癌，癥狀是吞咽困難以及胸骨后疼痛。根據(jù)國際對食管癌進(jìn)行分段標(biāo)準(zhǔn)分為胸上段癌、胸中及胸下段癌，病變的長度如下表所示。

表1 食管癌病患的病變情況

表2 病患的病變長度情況

1.2 方法 病患在術(shù)前需進(jìn)行常規(guī)的胸外科檢查，并行胃鏡、胸部CT等檢查，有必要還需給予肺通氣與支氣鏡管等方面的功能測定。結(jié)合病患的實(shí)際影像資料與表現(xiàn)以及術(shù)中腫瘤的病變情況進(jìn)而決定手術(shù)的方式;進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為全麻狀態(tài)外加雙腔管與氣管插管治療?；颊呓?jīng)左頸、與上腹正中或者是右胸前外側(cè)、左胸后外側(cè)等方式進(jìn)行。部分病患進(jìn)行食管腫瘤的切除，以胃代食管或者是結(jié)腸代食管進(jìn)行消化道的重建[2]。

2 結(jié)果

食管癌患者的治療當(dāng)中，有選擇根治性與姑息性的切除術(shù)，經(jīng)過及時(shí)治療，病患的病情得到有效控制?；颊咝g(shù)后的并發(fā)癥以心、肺部為主，病患出現(xiàn)并發(fā)癥吻合口瘓6例，4例為胸腔感染，6例出現(xiàn)心律失常現(xiàn)象，病患出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡的為1例，剩下的病患經(jīng)有效治療均好轉(zhuǎn)出院。

3 體會(huì)

食管癌疾病對人體的危害大，是較為常見的惡性腫瘤之一，其的病因形成多種多樣，主要的原因是食管的黏膜中的細(xì)胞受到來自體外的因素影響而引發(fā)的疾病。因此，對于其的治療，需及時(shí)有效，避免出現(xiàn)病情的進(jìn)一步惡化。

3.1 手術(shù)的徑路確定 手術(shù)經(jīng)路的確定是有食管癌腫病情的長度、解剖部位及外侵程度來決定的，以確保手術(shù)的順利實(shí)施。因?yàn)槭中g(shù)徑路的正確選擇對手術(shù)的成功起到重要的決定作用，且手術(shù)的徑路不僅可以達(dá)到最大限度地對食管腫瘤進(jìn)行切除、還能較為徹底地對潛在病變的淋巴結(jié)進(jìn)行清除。通常對胸上段的食管癌、對胸中段的食管癌的手術(shù)徑路選擇的是：右胸前外側(cè)或者是上腹正中左頸為切口;部分胸下段與胸中段的食管癌，應(yīng)采取左胸后外側(cè)或者是左頸切口[3]。

3.2 手術(shù)方式的選擇 當(dāng)前對胸段的食管癌手術(shù)治療方式為手術(shù)切除。但是由于食管癌得生長與轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)，如何有效提高對食管癌的效果，進(jìn)一步減少病患的并發(fā)癥，仍是比較棘手的問題。病患在治療的同時(shí)，應(yīng)該考慮到不同患者的實(shí)際病情的需要，根據(jù)胸段食管的病情，進(jìn)行食管的次全切除方式。還可進(jìn)行結(jié)腸頸部的吻合術(shù)，有利于減少腫瘤病情與復(fù)發(fā)的幾率，對淋巴的結(jié)清掃除也應(yīng)該按照二野淋巴的結(jié)清掃除為標(biāo)準(zhǔn)，就是當(dāng)食管的病灶部位在氣管隆突部位之上時(shí)，病患均需要做頸胸組的淋巴結(jié)清掃。相反，食管的病灶部在位氣管隆突之下的，病患應(yīng)該做胸腹組的淋巴結(jié)清掃，對于較少病患胸中段的食管癌開可進(jìn)行頸胸腹的三野淋巴結(jié)的清掃工作。對于病患的腫瘤瘤體比較大的、或者是外侵較為明顯的病例，應(yīng)該在手術(shù)之前行計(jì)劃性方式的半量放療，促使病變變小，最后再進(jìn)行手術(shù)的切除。此外術(shù)后還應(yīng)給予必要的藥物治療，可較快地提高癌變部位的切除率，有利于病患的身體健康的恢復(fù)。

3.3 消化道的重建方法 目前以食管胃吻合術(shù)為最常用，吻合口的縫合也以手工縫合為多見。吻合口縫合的方法不僅要考慮近期發(fā)生的瘩，而且要考慮遠(yuǎn)期的吻合口狹窄。由于吻合口狹窄，使食物和返流的胃內(nèi)容物滯留在食管內(nèi)，導(dǎo)致食管慢性炎癥，是術(shù)后生活質(zhì)量差的主要原因。因此作者提倡一層食管胃吻合法，其優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)翻包人少，吻合口血運(yùn)良好，痰的發(fā)生率低。而且在愈合過程中組織反應(yīng)少，疤痕形成小，很少發(fā)生吻合口狹窄。由于其無需套入或包人，食管之切除長度可更長一些，縫合時(shí)吻合口張力不大，以利于癌腫的廣泛切除和吻合口的愈合[4]。

3.4 圍術(shù)期的處理 食管癌病患經(jīng)常會(huì)伴有肺部病變，且其的身體健康與營養(yǎng)欠佳，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)的加強(qiáng)，進(jìn)一步改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)其的抵抗力，還可以提高病患對手術(shù)的麻醉與耐受能力。做好圍術(shù)期的處理工作，還需要重視病患的呼吸鍛煉，正確指導(dǎo)患者掌握有效的正確的咳痰與咳嗽的方法，適量的借助抗生素等藥物進(jìn)行治療。食管癌病患當(dāng)中，若患者為吸煙者，則在術(shù)前應(yīng)該戒煙;部分病患的心臟等器官的功能存在減退、或者是心肌的供血不足的，應(yīng)該在術(shù)前進(jìn)行心肌營養(yǎng)等藥物的使用，以便有效地糾正心律的失?，F(xiàn)象，進(jìn)而改善心臟與其他器官的功能。手術(shù)的過程中，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、對病患的麻醉過程應(yīng)該是平穩(wěn)、適中的;使其保持通暢的呼吸道、及時(shí)吸痰與充分給氧，發(fā)現(xiàn)心肌缺血或者是心律失常現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)一步處理，做好抗感染工作，在圍術(shù)期應(yīng)該將涉及病患病情的事項(xiàng)處理好，有效降低死亡率[5]。

總之，食管癌病患的治療工作應(yīng)按照患者的病情需要，采取有針對性的治療方法，降低病患的并發(fā)癥概率;更快地促進(jìn)患者的身體健康、同時(shí)也進(jìn)一步提高我國臨床醫(yī)學(xué)的治療水平。

[1]李勇，楊英祥.326例食管癌外科治療體會(huì).井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2000，7(14)：46-47.

[2]區(qū)帆，朱守才.93例老年食管癌外科治療體會(huì).臨床經(jīng)驗(yàn)，2004，16(10)：500-501.

[3]陳光夫.食管癌患者78例外科治療體會(huì).中國社區(qū)醫(yī)師，2009，22(223)：57-58.

[4]葛萬靈，張?zhí)禊i.高齡食管癌患者外科治療體會(huì).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(20)：55-56.

[5]楊晉平，張文林，向家勇，樸慶云.老年食管癌外科治317例.西部醫(yī)學(xué)，2006，18(01)：52-53.