劉天生 方寧

冠心病并慢性心力衰竭是冠心病發(fā)展到一定程度出現(xiàn)的臨床常見危重癥。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物具有改善心功能及抑制左室重構(gòu)的作用，辛伐他汀為3-羥基-3-甲基-戊二酰-輔酶A還原酶的抑制劑，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，從而達(dá)到降脂的目的，還可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡，抑制心肌質(zhì)金屬蛋白酶的合成和膠原的表達(dá)，改善心室重構(gòu)，降低血管內(nèi)皮炎性反應(yīng)，從而減少冠狀動(dòng)脈事件，防治心力衰竭的發(fā)生。湖北省長(zhǎng)陽土家族自治縣人民醫(yī)院以辛伐他汀治療冠心病心力衰竭36例，獲得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院心內(nèi)科收治的36例冠心病心力衰竭患者為觀察組，以同期本院體檢正常的36例志愿者作為對(duì)照組。觀察組平均(56.3±5.8)歲;男23例，女13例;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)9例、Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組平均(57.1±6.1)歲;男24例，女12例;心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)9例，Ⅳ級(jí)8例。兩組在性別、年齡及心功能分級(jí)等一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 36例患者均給予冠心病心力衰竭常規(guī)基礎(chǔ)治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用加用辛伐他汀(20 mg/片，1次/d)，以4周為一個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 心功能檢測(cè) 采用美國(guó)HP5500彩色多普勒超聲儀測(cè)定治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(FS)及E/A比值的變化。

1.4 血清因子檢測(cè) 所有患者均于入院第2天清晨采集空腹靜脈血，采用北京普利生全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清尿酸濃度。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELIsA)測(cè)定血清BNP水平，采用膠乳增強(qiáng)的免疫比濁法測(cè)定血清hs-CRP。所用試劑盒由上海彩佑生物科技有限公司提供。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能恢復(fù)到1級(jí)或者是心功能改善2級(jí)，患者的體征和癥狀基本消失;有效：心功能改善1級(jí)，患者的癥狀和體征有所改善;無效：其心功能達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效比較 治療4周后，觀察組顯效19例，有效 14例，無效 3例，顯效率為 52.78%，總有效率為91.67%。

2.2 治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(見表1)。

2.3 治療前后血清因子水平比較(見表2)

表1 兩組治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：治療前，與對(duì)照組比較，*P＜0.01;與治療前比較，#P＜0.05

E/A觀察組 36 治療前 57.45±7.24* 26.42±3.57* 0.81±0.26組別 例數(shù) 治療時(shí)間 LVEF(%) FS(%)*36 治療后 67.73±9.85# 34.42±4.89# 1.21±0.33#對(duì)照組 36 治療前70.4±10.11 36.27±4.78 1.32±0.50

表2 兩組治療前后血清因子水平比較(±s)

表2 兩組治療前后血清因子水平比較(±s)

注：治療前，與對(duì)照組比較，*P＜0.01;與治療前比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療時(shí)間 BNP(pg/ml) UA(μmol/L) hs-CRP(mg/L)觀察組 56 治療前 671.3±78.1* 469.4±65.6* 9.03±3.11*56 治療后 98.3±30.0# 301.5±35.8# 2.12±1.73#對(duì)照組 56 治療前65.1±28.6 272.1±30.1 1.24±0.33

3 討論

心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥之一，目前其診斷及療效評(píng)價(jià)仍缺乏特異性和敏感性指標(biāo)。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)隨著冠心病心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度的增加，患者血清BNP、UA及hs-CRP水平依次升高，提示BNP、UA及hs-CRP等生物標(biāo)志水平檢測(cè)對(duì)冠心病心力衰竭的臨床診治及預(yù)后具有重要意義。BNP是由心肌組織分泌的一種多肽，在調(diào)節(jié)血壓、維持心血管功能方面起重要作用。Groenning等[3]研究認(rèn)為BNP是左室收縮功能不全的最強(qiáng)的標(biāo)志物，可以作為早期診斷心力衰竭的指標(biāo);Tao L等[4]報(bào)道，hs-CRP隨冠心病患者心功能惡化而明顯升高，是心衰患者臨床終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;而UA可以作為心力衰竭不良預(yù)后的預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組以上血清因子水平均顯著降低，表明辛伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷治療冠心病慢性心力衰竭療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王林.2656例60歲以上慢性心力衰竭住院病例回顧性分析.中華老年病學(xué)雜志，2006，25(1)：655.

[2]陳簡(jiǎn)慶，張民樂，吳偉軍.冠心病心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽、高敏C反應(yīng)蛋白與左室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2)：239-240.

[3]Groenning B A，Nilsson J C，Sondergaard L，et al.Evaluation of impaired left ventricular ejection fraction and increased dimensions by multiple neurohumoral plasma concentrations.Eur J Heart Fail，2001，3(6)：699-708.

[4]Tao L，Gao E，Jiao X，et al.Adiponectin cardiopmteetion after myocardial ischemia-reperfusion involves the reduction of oxidative/nitrativestress.Circulation，2007，115(11)：1408-1416.