尤陽

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

超短波配合電腦中頻治療老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察

尤陽

(濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

目的 觀察超短波配合電腦中頻治療老年性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的臨床療效。方法 將100例患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用超短波配合電腦中頻；對照組采用口服布洛芬膠囊。治療前及2個療程結束后進行相關臨床功能及療效評定。結果 對照組治療后與治療前比較，疼痛及行走能力、疼痛及上下樓能力及綜合評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而腫脹，屈曲度及強直、攣縮評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組與對照組治療后相比，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組50例，臨床控制23例，顯效18例，有效7例，無效2例，總顯效率82%，總有效率96%；對照組50例，臨床控制7例，顯效14例，有效21例，無效8例，總顯效率42%，總有效率84%。結論 采用超短波配合電腦中頻治療老年性KOA療效顯著，優(yōu)于口服布洛芬膠囊。

膝關節(jié)；骨關節(jié)炎；超短波療法；電腦中頻

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)，又稱增生性、肥大性或退行性骨關節(jié)炎，臨床上一般以中老年發(fā)病最常見，在55～65歲的人群中患病率達40%。據(jù)不完全統(tǒng)計，55歲以上的中老年人約有60%的人患有此病，70歲以上的老年人，約有80%的人患有此病[1]，故又稱老年性關節(jié)炎。2009-01—2011-12我們采用超短波配合電腦中頻治療老年性KOA，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取門診及療養(yǎng)就診的老年性KOA患者100例，年齡60～86歲，所有病例診斷均參照1995年美國風濕病學會制定的KOA診斷標準：①1個月里大多數(shù)時間膝痛；②X射線關節(jié)邊緣骨贅；③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎特征；④年齡≥40歲；⑤受累膝僵硬≤30 min；⑥活動時有骨響聲。存在①、②或①、③、⑤、⑥或①、④、⑤、⑥者即可診斷KOA[2]。所有病例皆排除風濕、類風濕關節(jié)炎，病情屬晚期關節(jié)嚴重畸形者，關節(jié)置換術后；具有出血傾向者、心力衰竭、惡性腫瘤、裝起搏器及心瓣膜置換者；治療部位有金屬異物、出血、潰爛者以及治療不合作者。

將100例病例按隨機數(shù)字表法，根據(jù)1∶1的比例，隨機分為治療組(超短波配合電腦中頻)50例，對照組50例(口服布洛芬緩釋膠囊)。治療組50例，男23例，女27例；年齡60～84歲，平均73.32歲；單側膝關節(jié)發(fā)病36例，雙側發(fā)病

14例；病程0.9～18年，平均11.28年。治療組50例，男25例，女25例；年齡60～86歲，平均74.13歲；單側膝關節(jié)發(fā)病34例，雙側發(fā)病16例；病程0.6～20年，平均12.17年。兩組患者性別、年齡、發(fā)病情況、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用超短波配合電腦中頻治療：①超短波療法。超短波采用汕頭市醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的DL-C-BⅡ型超短波電療機，頻率40.68 MHz，兩個電極板于膝關節(jié)處前后對置，間隙2.0～3.0 cm，微熱量，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療12 d，共治療2個療程，療程間休息5 d。②電腦中頻治療。電腦中頻采用TL980高級電腦中頻治療儀，選擇2號處方，將兩個電極片于膝關節(jié)處對置并固定好，使其皮膚和電極片接觸完全，強度以患者耐受為度，1次/d，20 min/次，連續(xù)治療12 d，共治療2個療程，療程間休息5 d。對照組：口服布洛芬緩釋膠囊，每日早晚各1粒。

以上治療單側膝關節(jié)發(fā)病理療單側患肢，雙側發(fā)病理療雙側。在以上治療的同時指導兩組患者進行膝關節(jié)功能鍛煉。

2 療效評定標準及結果

2.1 療效評定標準

2.1.1 膝關節(jié)功能評定 治療前后采用日本整形外科學會制定的《膝關節(jié)功能評定表》[3]評估膝關節(jié)功能，總分100分，其中疼痛、行走能力30分，疼痛、上下樓能力25分，腫脹程度10分，屈曲角度及強直、攣縮程度35分，得分越高，代表患者膝關節(jié)功能越佳。

2.1.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，評分計算公式：(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分×100%，以百分數(shù)表示。①臨床控制：疼痛癥狀完全消失，關節(jié)活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常；②顯效：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限制，70%≤積分減少＜95%，X線顯示明顯好轉；③有效：疼痛等癥狀基本上消除，關節(jié)活動輕度受限制，30%≤積分減少＜70%，X線顯示有明顯好轉；④無效：疼痛等癥狀與關節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%，X線無改變。

2.2 統(tǒng)計方法 每位病例治療前后均由同一人作評定。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 結果 所有病例治療前和治療2個療程后，對其膝關節(jié)功能及療效進行評價。

2.3.1 膝關節(jié)功能評定結果(表1) 數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者各項評分相比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經(jīng)2個療程治療后，治療組治療前、后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明治療組對各項觀察指標的改善均有作用。對照組治療后與治療前比較，疼痛及行走能力、疼痛及上下樓能力及綜合評分差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而腫脹，屈曲度及強直、攣縮評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療組與對照組治療后相比，組間差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3.2 療效 2個療程后，治療組50例，臨床控制23例，顯效18例，有效7例，無效2例，總顯效率82%，總有效率96%；對照組50例，臨床控制7例，顯效14例，有效21例，無效8例，總顯效率42%，總有效率84%。

表1 治療前后兩組患者膝關節(jié)功能評分結果比較

3 討論

老年性KOA是理療鎮(zhèn)痛科常見的病癥之一，其病因尚不十分明確，但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷、氣候以及醫(yī)源性等關系密切，可累及包括關節(jié)周圍肌肉在內(nèi)的組織[4]。病理特點為局灶性關節(jié)軟骨的退行性變，軟骨下骨質變密(硬化)，邊緣性骨軟骨骨贅形成和關節(jié)畸形。其主要的癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，是嚴重危害老年人身體健康和嚴重影響老年人生活質量的慢性退行性骨關節(jié)病。

目前臨床上治療目的是止痛、消腫，減少增生骨質周圍軟組織的慢性滲出，加速組織再生修復，恢復關節(jié)穩(wěn)定性，提高膝關節(jié)整體功能[5]。采用的治療手段包括手術治療和非手術治療，常見的手術方式有關節(jié)置換術、關節(jié)鏡清除游離體等，但大多數(shù)老年患者身體不允許或不愿接受手術治療，大多選用非手術治療。非甾體類藥物是當前治療骨性關節(jié)炎的首選藥物，布洛芬膠囊是常用藥，具有抗炎及緩解關節(jié)痛作用，但由于不良反應發(fā)生率較高，不適合患者長期反復使用，一般口服不超過5 d，癥狀緩解即停藥。據(jù)報道治療骨性關節(jié)炎而服用非甾體類藥物出現(xiàn)胃潰瘍甚至胃出血的老年人不在少數(shù)，其不良反應率可達60%[6]。因此，現(xiàn)臨床上傾向于采用非藥物治療老年性KOA。超短波屬高頻電磁波，可使機體的表層和深層組織都能較均勻地受熱，可深達肌肉、脂肪組織中，可緩解疼痛、肌肉痙攣和關節(jié)攣縮；能增強血管通透性，加強組織的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性；并且還可以改善局部微循環(huán)，緩解靜脈瘀滯導致的骨內(nèi)高壓，阻止軟骨進一步退化，有利于骨組織的修復[7]，從而達到消炎、止痛、解痙、促進血液循環(huán)、恢復運動功能的治療目的。本病病程中多數(shù)患者都會出現(xiàn)膝關節(jié)伸肌的萎縮，電腦中頻能控制輸出多種波形調(diào)制的中頻電流，能提高耐痛域，興奮粗纖維，阻斷疼痛信息的傳遞；并且能加快病理性代謝產(chǎn)物的吸收與消散，從而達到鎮(zhèn)痛、消散無菌性炎癥的作用[8]；可以刺激骨骼肌，引起正常肌肉及失神經(jīng)肌肉收縮，增強肌肉伸張力，達到鍛煉骨骼肌的作用；并且患者在治療過程中會有推、拿、按、擠、壓、敲、振顫等多種感覺，使人體治療部位不易產(chǎn)生適應性。二者合用，既可緩解膝關節(jié)的疼痛、消腫，又可增加肌力，從而迅速改善癥狀，促使膝關節(jié)功能的恢復。由于老年性KOA患者股四頭肌萎縮，肌肉力量減弱，能影響患者膝關節(jié)穩(wěn)定性及步態(tài)平穩(wěn)性[9]，在進行治療的同時，指導患者進行膝關節(jié)相關的功能鍛煉，有助于恢復或改善關節(jié)功能，保持關節(jié)穩(wěn)定性和促進膝屈伸肌力量的協(xié)調(diào)，阻止KOA的進一步發(fā)展及變化[10]。

老年性KOA嚴重影響了老年人的生活質量，除及時合理治療外，還應加強健康教育，控制體質量或減肥，避免長時間站立及長距離行走，減輕膝關節(jié)的壓力；注意補鈣，堅持適量體育鍛煉，防止骨質疏松，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部肌肉萎縮，從而達到預防KOA，防止病情進展的目的。

[1]野戰(zhàn)濤，張衛(wèi)平.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展[J].臨床誤診誤治，2010，23(8)：783-786.

[2]張繆佳.風濕性疾病診斷流程與治療策略[M].北京：科學出版社，2007：245.

[3]袁淑娟，梁英，薛燕萍，等.感覺運動訓練治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33(4)：290-293.

[4]嚴偉，李桂敏，李立紅，等.穴位變頻電針治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010，32(4)：285-287.

[5]潘慧娟，王予彬，王慧芳，等.關節(jié)鏡下清理、髕外側減壓術配合康復訓練治療膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2011，33(2)：131-133.

[6]魏東風，周宏雷.電針加中頻理療治療高齡老年人膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2010，12(2)：141-142.

[7]王志蘭.高頻電治療骨關節(jié)病療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2007，2(13)：85-86.

[8]王全權，陳海林，宗芳，等.穴位注射聯(lián)合電腦中頻治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2010，17(5)：446-447.

[9]Segal NA，Glass NA，F(xiàn)elson DT，et al.Effet of quadriceps strength and proprioception on risk for knee osteoarthritis[J].Med Sci Sports Exerc，2010，42(11)：2081-2088.

[10]曹曼林，李韻，白躍宏.運動療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療作用[J].中國康復，2010，25(3)：200-201.

Objective To observe the curative effect of ultrashort wave with computer intermediate frequency to treat age-related knee osteoarthritis(KOA).Methods 100 patients were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were given ultrashort wave with computer intermediate frequency，while the control group were given per os Ibuprofen capsules.Clinical function and curative effect assessment were conducted before the treatment and after two treatment courses.Results After the treatment，it was different from before the treatment in the treatment group in pain，walk ability，going up-and-down stair ability and comprehensive grading，and the difference was of statistic significance(P＜0.05).But the difference in swelling，buckling degree，rigidity and contracture grading was not of statistic significance(P＞0.05).Among the 50 in the treatment group，23 clinical control，18 clearly effective，7 effective，2 ineffective，the total apparent effective rate was 82%and the total effective rate was 96%.Among the 50 in the control group，7 clinical control，14 clearly effective，21 effective，8 ineffective，he total apparent effective rate was 42%and the total effective rate was 84%.Conclusion The curative effect of ultrashort wave with computer intermediate frequency to treat age-related knee osteoarthritis(KOA)is remarkable，which is superior to per os Ibuprofen capsules.

Knee joint；Osteoarthritis；Ultrashort wave；Computer intermediate frequency

1005-619X(2012)05-0393-02

2012-02-01)