李英順

靜脈通道給藥，是治療疾病和搶救生命的重要途徑之一，而在臨床使用的藥物中，有許多藥物，經(jīng)靜脈給藥時，會對其產(chǎn)生一些刺激和損害反應(yīng)，尤其是藥物滲漏，會對血管及局部組織產(chǎn)生損害影響;輕者，局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象，重則會造成局部組織紅腫、缺血、潰爛、壞死，造成患者滲漏損害;因此，注重防范和及時觀察、處理藥物滲漏，是保障患者安全有效治療和防止意外損害的先決條件。

1 臨床資料

①資料來源:隨機抽取我科2010年1月至2012年9月間住院患者，藥物滲漏案例69例:其中男48例，女21例;年齡13～83歲，平均年齡48歲，病程最長:28 d，最短:5 d，平均:16.5 d。②藥物滲漏情況與轉(zhuǎn)歸:見表1:③所用藥物滲漏分類與轉(zhuǎn)歸。見表2。

表1 藥物滲漏靜脈損害情況分類與轉(zhuǎn)歸

表2 所用藥物滲漏分類與轉(zhuǎn)歸

2 常引起滲漏損害的特殊藥物

①抗生素類:對血管具有一定刺激性的藥物。如:紅霉素、左氧氟沙星類。②高滲性溶液:甘露醇、山梨醇、高濃度脂肪乳(20% ～30%)。③陽離子溶液:10%氯化鉀、10%氯化鈉)10%葡萄糖酸鈣、10%硫酸鎂注射液。④升壓藥:去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。⑤擴血管藥物:葛根素、丹參酮、丹奧、血栓通、銀杏注射液、培丙脂等。⑥抗癌藥物:5-氟脲嘧啶、順鉑、卡鉑、奧沙利鉑、替加氟、表柔比星、吉西他濱、異環(huán)磷酰胺等。

3 滲漏的應(yīng)急處理

一旦發(fā)生滲漏，應(yīng)立即更換輸液部位，并積極采取相應(yīng)的治療措施，消除組織水腫和藥物對細(xì)胞組織的毒性作用。

3.1 治療原則 ①促進(jìn)液體重吸收。②使用拮抗劑藥物效應(yīng)。③滅活外滲藥物的毒性。

3.2 具體方法 ①對血管刺激性較小的藥物如抗生素類:①腫塊＜5 cm×5 cm時，初期可采用冷敷，6 h后采用熱敷方法。②腫塊＞5 cm×5 cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。③對血管刺激性較大的藥物(局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng))如:紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷(收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷(預(yù)防小血管內(nèi)膜炎)，也可采用0.5%的654-2溶液濕敷(可對抗微血管痙攣，提高細(xì)胞免疫及補體含量，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達(dá)到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的)。②陽離子溶液與高滲溶液:①鈣劑:首選硫酸鎂濕敷(因其對抗作用強)，其次，也可采用0.5%654-2濕敷。②甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(注意點:滲漏超過24 h以后，不可熱敷。因為此時，局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細(xì)胞耗氧量增加，可加速組織壞死，因此，如出現(xiàn)這種情況，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行處理。③脂肪乳滲漏:初期冷敷，6 h后改用熱敷方法，可采用硫酸鎂、呋喃西林溶液濕敷。④擴血管藥物:上述方法均可采用。⑤升壓藥:去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷;嚴(yán)重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等(也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷)。⑤抗腫瘤藥物:少量滲漏:只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，再注入5～10 ml生理鹽水，稀釋局部藥物濃度，同時冰敷(收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng))。其他按醫(yī)囑執(zhí)行?？拱┧幬飸?yīng)行二步注射法:鹽水引路-藥物輸注-鹽水沖注。⑥做好患者心理護(hù)理，防止產(chǎn)生不良情緒。

4 防范措施

①加強三基訓(xùn)練和臨床技術(shù)培訓(xùn)，加強“責(zé)任心”和“愛心”教育。②正確選擇血管，提高穿刺成功率，避免反復(fù)在一處血管穿刺，注意保護(hù)血管。留置針一般放置3～6 d更換一次。③做好患者的健康宣教，提高患者的預(yù)防意識;指導(dǎo)患者及家屬做好自我觀察，出現(xiàn)注射部位發(fā)熱疼痛、腫脹，及時向護(hù)理人員報告。④掌握藥物的性能、特點、使用注意事項，掌握藥物配伍禁忌。⑤密切觀察、重點患者加強巡視。⑥對刺激性大的藥物，使用前，應(yīng)向患者及家屬履行告知義務(wù)。⑦對特殊藥物使用患者，加強管理;使用腕帶使用標(biāo)識，班班床頭交接班。⑧輸液結(jié)束，正確處理;對使用PICC(經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)患者，輸液前:用生理鹽水20 ml沖管;輸液結(jié)束后，用1.25萬U/2m l肝素鈉+生理鹽水250ml溶液，取20 ml進(jìn)行封管;一般淺靜脈留置針使用者，輸液結(jié)束后，用“予沖式”封管針進(jìn)行封管。⑨注意觀察留置針處血管和周圍皮膚情況，觀察有無硬結(jié)、腫脹或出血點，還要注意留置針有無滑脫現(xiàn)象，外層敷貼有無移位、脫落現(xiàn)象，注意保護(hù)穿刺點敷貼。(處置:2次/周或必要時)

5 討論

靜脈通道給藥，是救治疾病和搶救生命的重要途徑，但同時也存在風(fēng)險和隱患，人為操作和用藥的刺激和副作用，均可能對患者造成意外損害。因此，護(hù)理人員不僅應(yīng)具備嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作作風(fēng)和敏銳的觀察能力;更應(yīng)具有對患者的一種“愛心”和“責(zé)任心”及精湛的技術(shù)水平，才能保障患者安全有效的治療過程，防范潛在的風(fēng)險，杜絕意外事故的發(fā)生和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。