吳軍召 楊鐵健

作為婦女癌癥病死率第一的乳腺癌，是女性最常見的惡性腫瘤。通過近幾年研究發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率逐年升高，與其他類型的腫瘤相比，該病的預(yù)后較好，如果患者可以做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，那么可以很好地提高他們的生活質(zhì)量［1］。本研究通過對(duì)超聲的特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)其在臨床檢查上的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇我院進(jìn)行治療，且經(jīng)病理檢查被確證的患者21例，患者均為女性，年齡24～67，平均年齡44歲。在21例患者中，6例伴有周期性乳房疼痛，五例患者乳房可觸及腫塊，3例患者伴有乳頭溢液，其余7例無明顯癥狀，在常規(guī)體檢檢查出病灶。

1.2 儀器和方法 使用SIEMENS-Sequoia512和TOSHIBAAPLIO彩色超聲診斷儀，探頭頻率7～12 mHz。讓患者取仰臥位，雙手上舉至頭上，將雙側(cè)乳腺及腋窩充分展露以方便檢查，在乳腺各個(gè)象限、乳暈區(qū)及腋窩作多切面掃查。連續(xù)觀察觀察病灶，注意，注意對(duì)病灶進(jìn)行多角度拍攝，對(duì)病變位置，病灶大小，橫徑，縱徑做準(zhǔn)確記錄;觀察其內(nèi)部回聲、邊緣及邊界、后方回聲變化、內(nèi)部血流等情況，測(cè)量血流速度及阻力指數(shù)［2］。觀察雙側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)等。

2 結(jié)果

本組21例患者均經(jīng)病理證實(shí)為DCIS。其中左側(cè)乳腺12例，右側(cè)乳腺9例。參考文獻(xiàn)報(bào)道并結(jié)合本組病例的超聲圖像特征，DCIS主要表現(xiàn)為以下類型:①4例導(dǎo)管擴(kuò)張型:導(dǎo)管管壁增厚、毛糙、透聲差，內(nèi)見密集鈣化灶，增厚的導(dǎo)管壁可見血流信號(hào)(圖1)。②3例局限性腺體增厚型:病變處腺體增厚，腺體結(jié)構(gòu)改變，可看到多發(fā)細(xì)小鈣化灶，可探及血流信號(hào)(圖2)。③6例實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)型:乳腺腺體層內(nèi)的結(jié)節(jié)有實(shí)性低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，可呈分葉狀，邊界不是很清楚，可聽到不均勻的內(nèi)部回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)可探及高阻力頻譜血流信號(hào)(圖3)。④8例混合回聲型:囊實(shí)混合性腫物位于腺體內(nèi)，邊界不(或尚)清，囊壁光滑，有較寬的基底部，可見突起呈不則乳頭狀，結(jié)節(jié)內(nèi)見血流信號(hào)，可聽到不規(guī)則的內(nèi)部回聲，可觀察到不規(guī)則的血管走形(圖4)。

圖1 導(dǎo)管擴(kuò)張型:最寬內(nèi)徑1.2 cm，管壁見血流信號(hào)

圖2 局限性腺體增厚型

圖3 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)型:分葉狀，內(nèi)回聲不均，血流信號(hào)豐富

圖4 混合回聲型

3 討論

通過調(diào)查，占乳腺癌惡性腫瘤95%的乳腺癌，其發(fā)病具有年輕化的特點(diǎn)，部分患者是在30歲開始發(fā)病，41～45歲，以及60歲時(shí)乳腺癌高發(fā)的年齡段，這個(gè)疾病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存和她們的生活質(zhì)量，在臨床上，乳腺癌有很多的病例組織學(xué)類型，由于具有不同的類型，也就使得不同的乳腺癌形成不同的超聲圖像。DCIS是一個(gè)以上皮增生為特點(diǎn)的導(dǎo)管內(nèi)的腫瘤性病變，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生細(xì)胞異形，長(zhǎng)期發(fā)展便可成為浸潤(rùn)性乳腺癌［3］。浸潤(rùn)性乳腺癌的發(fā)生可能與晚期導(dǎo)管內(nèi)癌與導(dǎo)管內(nèi)腔肌上皮細(xì)胞層、基底膜破壞、成纖維細(xì)胞增生、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)以及周圍基質(zhì)細(xì)胞血管發(fā)生改變有關(guān)。

DCIS大多具有體積小的特點(diǎn)，而且臨床癥狀不明顯，它的診斷多依賴鉬靶X線和乳管內(nèi)窺鏡，用于診斷乳腺癌最重要的方法是鉬靶X線，由于東方女性乳房較小，不易被夾住，檢查時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛的感覺，所以對(duì)青春期、妊娠期、哺乳期女性應(yīng)避免使用，超聲的介入，可以克服鉬靶X線在這方面的缺陷。目前高頻超聲技術(shù)發(fā)展迅速，乳腺彩超診斷符合率已超過95%，越來越多的患者開始接受超聲這個(gè)檢查手法［4］。但DCIS的診斷仍然是乳腺超聲診斷的難點(diǎn)，尤其是當(dāng)部分導(dǎo)管內(nèi)癌與正常組織(或存在乳腺腺病的組織)交替存在，會(huì)，超聲往往難以識(shí)別二者的差別，易漏診(誤診)。本文目的是通過研究DCIS聲像的特點(diǎn)，從而用超聲更加準(zhǔn)確的將DCIS檢查出，方便疾病的診治。

通過二維聲像圖結(jié)合多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析，可以提高DCIS的檢測(cè)率，可是我們也應(yīng)該注意:①探查時(shí)應(yīng)該注意手的力度，力度過大會(huì)使改變腫瘤的形態(tài)和位置，會(huì)造成不易顯示小血管的信號(hào)［5］。②在檢查腺體組織的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)鑒別前后脂肪層、庫柏韌帶等是否病變或被累及，特別區(qū)別周圍組織伸入腺體層內(nèi)和腫塊的區(qū)別。③多次交叉檢查每一個(gè)切面，不僅僅是乳房邊緣和乳腺中央?yún)^(qū)，還要對(duì)乳腺后方的胸壁結(jié)構(gòu)及腋窩也要進(jìn)行嚴(yán)格檢查。④醫(yī)生一定要認(rèn)真詢問患者不舒服的地方，將這些地方作為重點(diǎn)檢查區(qū)域，即使超聲未發(fā)現(xiàn)明顯腫塊和異常，也不能保證患者無病，應(yīng)結(jié)合鉬靶X線檢查;診斷不明確時(shí)，叮囑檢查者定期檢查，從而保證檢查者的健康。

綜上所述，超聲檢查可以比較形象的觀察到DCIS的形態(tài)，有利于DCIS的在早期發(fā)現(xiàn)和治療，而且有利于患者的術(shù)后治療和復(fù)查。超聲檢查與鉬靶X線攝影共同使用，大大提高了DCIS的診斷率，臨床上應(yīng)該推廣使用這個(gè)方法。這個(gè)方法不僅可以提高診斷的符合率，而且對(duì)檢查者的身體不會(huì)造成傷害和疼痛，操作簡(jiǎn)單，所以在臨床上應(yīng)該把它廣泛的應(yīng)用于檢查乳腺癌上。

［1］ 周鳳穩(wěn).乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)及臨床價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(19):209-210．

［2］ 周輝紅，徐秋華，燕山.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲研究.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4):367-369．

［3］ 謝麗珍，楊建勇，陳曉蘭，等．超聲診斷早期乳腺癌的價(jià)值分析.中國(guó)婦幼保健，2010，(1):119-120．

［4］ 鐘玉琴，張平，陳敬信.乳腺癌的聲像圖特征與病理結(jié)果對(duì)照分析.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，12(1):33-35．

［5］ 趙漢學(xué).乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌和內(nèi)癌微小浸潤(rùn)的聲像圖表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，23(4):301．