葛榮忠

闌尾炎是當今社會的常見疾病，傳統(tǒng)治療方法存在一定的弊端。近20多年，腹腔鏡手術(shù)逐步發(fā)展，并應(yīng)用于闌尾炎的治療［1-2］。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的手術(shù)，僅需2～5個1 cm左右的小口，具有減輕患者痛苦、降低住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點［3］。對此本院就100例患者給予了腹腔鏡治療和傳統(tǒng)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月至2011年10月普外科住院的患者100例，其中男59例，女41例;年齡16～63歲，平均(36.0±11.6)歲，均伴右下腹疼痛的癥狀。隨機將患者分為兩組:腹腔鏡治療組50例，傳統(tǒng)治療組50例，經(jīng)病理證實為闌尾炎實證。腹腔鏡治療組分類:急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎19例，急性壞疽性闌尾炎7例，慢性闌尾炎2例。而傳統(tǒng)治療組則為24例，18例，6例，2例。兩組患者的性別年齡及其他攜帶病均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 腹腔鏡治療組:手術(shù)在全麻下進行，采三孔法，在臍上及臍旁兩側(cè)均切一小口，臍上口通CO2，置腹腔，下端兩口進手術(shù)鉗，分離闌尾系膜，切斷闌尾血管，在闌尾根部距回盲部約0.5 cm處用絲線結(jié)扎闌尾，將闌尾殘端包埋置無菌器具中自上切口取出。對于化膿性闌尾及壞疽性闌尾炎注意要反復(fù)沖洗腹腔，吸取廢液，再次探察無異常后退鏡，縫合切口，創(chuàng)可貼粘合。如超聲刀切除闌尾法:同上法找到闌尾，超聲刀夾住闌尾系膜凝固切斷。同樣用手術(shù)鉗夾住闌尾根部，雙重套扎法將闌尾套扎，然后再二三環(huán)之間切斷闌尾，若闌尾嚴重壞損不能套扎則將盲腸壁根部“8”字縫合，局部引流內(nèi)部膿液，從上切口導(dǎo)出。

傳統(tǒng)治療組:采用硬膜外麻醉，開腹手術(shù)治療。兩組除給予不同的治療方法外，其余環(huán)境、護理等方面均同樣處理。

1.3 觀察指標 對兩組患者的住院時間，術(shù)后疼痛的程度，腸功能恢復(fù)時間，住院時間，并發(fā)癥進行觀察記錄，作為觀察指標，并計算并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，兩組計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 將兩組患者的疼痛程度進行比較，見表1。

2.2 將兩組患者的手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥進行比較，見表2。

表1 兩組患者疼痛程度的比較(例，%)

表2 兩組患者的手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

當今隨著人們對“無疼痛恢復(fù)”越來越重視，腹腔鏡治療闌尾炎應(yīng)運而生，一種利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進行的微手術(shù)［4］。

在治療過程中遇到一些肥胖患者時，經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)難以明確病因的情況。這是由于患者的腹壁過厚，按照傳統(tǒng)的治療方法，同樣大的切口卻給開腹尋找闌尾帶來了相當大的困難。而腹腔鏡手術(shù)就不會遇到這樣的麻煩。因為它是采用腹腔鏡技術(shù)進行多角度環(huán)移，只需1 cm左右的口子，腹腔鏡直入到腹腔內(nèi)即可，然后通過在腹腔內(nèi)的移動所收錄的景象就會出現(xiàn)在顯示屏上，大夫根據(jù)景象調(diào)整腹腔鏡的角度、距離和手術(shù)鉗等器械更容易將病變部位切除。

由結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)兩組的手術(shù)時間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而腹腔鏡治療組的患者疼痛度、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均都明顯低于傳統(tǒng)治療組，具有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這是因為較傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)中腹腔鏡采用的是直入環(huán)移的方式探測并診斷病變部位，縮短了傷口的大小，減少了病菌的接觸，減輕疼痛，降低了感染的幾率，同時在這個追求美麗的時代為一些年輕愛美的女性降低了精神上的壓力。并且與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡的手術(shù)視野更加開闊，能夠在腹腔內(nèi)多角度全面的掃視，將腹腔病變部位更全面的收入視野當中，事先通入的氣體撐起腹腔，使病灶部位遠離傷口，為手術(shù)提供了足夠的空間，能夠更好的沖洗病變部位，并將廢液全部吸出，將病變部位處理的更加完全，減少術(shù)后膿腫的發(fā)生。并且切下的闌尾經(jīng)器具取出，減少與傷口的接觸機會，減低了傷口的感染率，即降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡是具探查及治療于一體的器械，腹痛的鑒別診斷又是一個相當復(fù)雜的過程，利用腹腔鏡探測不僅能夠更徹底的完成闌尾切除，而且能夠探查其他臟器有無病變，避免了病癥的漏診，更清晰、更精確的診斷治療了疾病，也為急性腹痛者縮短了術(shù)前疼痛的時間。同時較傳統(tǒng)開腹切除術(shù)而言，腹腔鏡切除術(shù)避免了對內(nèi)臟的過于牽扯，減輕了對組織的損傷，減輕了疼痛，降低了住院時間，有利于患者的康復(fù)。綜上，闌尾炎應(yīng)用腹腔鏡治療療效更好，具有廣闊的發(fā)展前景。

［1］ 邱麗貞，游振輝，林強，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療腹膜后闌尾炎32例臨床分析.福建醫(yī)藥雜志，2012，34(3):22-24．

［2］ 梁朝陽，唐建周，黃俊敏，等.普通腹腔鏡隱瘢痕技術(shù)治療急性闌尾炎并穿孔80例報告.微創(chuàng)醫(yī)學，2012，7(3):262-264．

［3］ 王太敏.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎臨床療效觀察.中國高等醫(yī)學教育，2012，5:146．

［4］ 金哲俊，梁海超，趙永慶，等.適于基層醫(yī)院開展的改良腹腔鏡闌尾切除術(shù)(附390例報告).中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(7):621-623．