任開彬

腦梗死是目前病亡中一種比較常見的疾病，該病具有較高的死亡率和發(fā)病率，嚴(yán)重的影響患者的正常生活和生命健康。對(duì)于該病的早期診斷與治療一直是臨床醫(yī)師們關(guān)注的重點(diǎn)問題。隨著醫(yī)療水平和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，彌散加權(quán)磁共振的應(yīng)用逐漸的滲透到各大疾病的診斷中，并且在腦梗死方面的診斷也具有一定的進(jìn)展［1］。因此，本文對(duì)我院2009年1月到2012年6月之間發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的急性腦梗死的64例患者采取MRI彌散加權(quán)近診斷，探究其具體的臨床診斷價(jià)值，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究主要選取我院2009年1月至2012年6月之間發(fā)病時(shí)間在6 h內(nèi)的急性腦梗死的64例患者，男43例，女21例，年齡為44～80歲，平均年齡為(65.5±4.5)歲，發(fā)病時(shí)間為1～6 h(平均發(fā)病時(shí)間為4.3±1.1 h)，所有的患者先進(jìn)行MRI的檢查，然后進(jìn)行DWI的檢查，所有的患者排除其他的出血情況的干擾。

1.2 方法 本次研究的患者首先進(jìn)行MRI的常規(guī)檢查，并采取西門子的SIEMENS SymphonyPower-class1.5T磁共振進(jìn)行檢查，進(jìn)行SE的序列，并獲取其矢狀面的T1WI與軸位的T1WI和T2WI的序列，然后進(jìn)行分析圖像情況。而DWI主要采取單次激發(fā)平面回波成像技術(shù)進(jìn)行對(duì)患者的診斷，同時(shí)在X、Y、Z軸的3個(gè)方向上進(jìn)行施加彌散的梯度，并選取2個(gè)彌散梯度的因子b值(0s/mm2和1000s/mm2)進(jìn)行分析，并在在一個(gè)層面上進(jìn)行獲取3楨的b值為0s/mm2和1000s/mm2的彌散加權(quán)圖像及1楨的表觀彌散系數(shù)圖像進(jìn)行分析。最后進(jìn)行計(jì)算DWI與常規(guī)的MRI對(duì)急性腦梗死診斷的敏感性與特異性情況［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料采取SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 本次研究的64例患者均經(jīng)過臨床的診斷和影像學(xué)的隨訪分析，患者全部確診為急性腦梗死。而且多數(shù)的患者病變部位主要表現(xiàn)為大腦的供血區(qū)域和基底節(jié)區(qū)以及皮層下等位置，具體的病變部位情況如表1。

表1 患者的診斷病變部位分析

2.2 診斷敏感性和特異性比較 本次研究中的64例患者在DWI的檢查中，均顯示和臨床上神經(jīng)功能受損的情況相符合，而且出現(xiàn)高信號(hào)。通過圖像的分析，其中患者的ADC值也出現(xiàn)異常，信號(hào)強(qiáng)度出現(xiàn)降低。其中，采取DWI診斷的患者均在最終的診斷中全部確診，而且敏感性為100.0%，特異性也為 100.0%，而 MRI的敏感性為 25.0%，特異性為100.0%，兩種方法診斷的敏感性比較具有明顯的差異(P＜0.05)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

3討論

對(duì)于急性期腦梗死的臨床診斷目前主要采取的是MRI彌散加權(quán)磁共振成像方法進(jìn)行診斷，而且具有一定的效果。這種技術(shù)主要是建立在MRI流動(dòng)效應(yīng)的基礎(chǔ)上的一種成像方法，而且是利用圖像來進(jìn)行反應(yīng)水分子的布朗運(yùn)動(dòng)，從而進(jìn)行評(píng)價(jià)水分子運(yùn)動(dòng)的情況［3］。該種方法主要是基于回波成像的技術(shù)上，并在180聚焦射頻脈沖的前后進(jìn)行添加一個(gè)具有相同的強(qiáng)度，但方向相反的脈沖，并使其在梯度場的作用下進(jìn)行水分子在進(jìn)行彌散時(shí)其中的質(zhì)子發(fā)生橫向磁化而出現(xiàn)相位的分散，并且能夠完全的重聚，從而導(dǎo)致信號(hào)的衰減。從而依據(jù)水分子彌散的速度進(jìn)行判斷信號(hào)的強(qiáng)弱。這種方法能夠有效地縮短診斷的時(shí)間和提高診斷的準(zhǔn)確率［4］。

通過本次的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于急性期的腦梗死患者采取DWI診斷具有較高的敏感性和特異性，而且診斷的效果也比較顯著。其中，這種技術(shù)在該病的診斷中主要的作用機(jī)理是:由于急性腦梗死的患者其細(xì)胞膜的Na+和K+離子出現(xiàn)異常以及ATP的功能出現(xiàn)阻礙，一般鈉離子和細(xì)胞外的水分子在進(jìn)入細(xì)胞的內(nèi)部后很容易引起內(nèi)外水分的失調(diào)，促使細(xì)胞內(nèi)的水平急劇增加，而外部的水分減少，從而使得彌散運(yùn)動(dòng)的情況受到阻礙，而此時(shí)患者的ADC的值就會(huì)出現(xiàn)異常的降低，其信號(hào)出現(xiàn)升高的情況發(fā)生。一般急性期腦梗死患者的DWI信號(hào)和ADC的值有著直接的聯(lián)系，而且兩者的信號(hào)強(qiáng)度也是呈現(xiàn)相反的情況。因此，利用ADC的值情況能夠有效的判斷DWI的圖像信號(hào)情況，從而對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。而本次的研究中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于DWI的信號(hào)異常升高，其ADC值也會(huì)逐漸的降低，并且會(huì)隨著隨訪的時(shí)間的延長其值也會(huì)逐漸的降低［5］，這也與本次的研究相符合。

因此，對(duì)于急性期腦梗死患者早期采取MRI彌散加權(quán)診斷該病具有較高的敏感性和特異性，在臨床中具有重要的診斷價(jià)值。但是這種技術(shù)在急性期的腦梗死診斷中還未得到完全普及，造成這種情況的發(fā)生主要有多種原因，常見的主要有在進(jìn)行MRI的檢查不方便和一些患者對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不了解以及種方法的檢查費(fèi)用也比較高等綜合情況而造成的。相信在未來的醫(yī)學(xué)發(fā)展中這些問題會(huì)逐一的得到解決，而且這種診斷方法會(huì)得到更廣泛的應(yīng)用。

［1］ 李向麗，高炬，孫培祥.磁共振彌散加權(quán)成像在急性腦梗死中的應(yīng)用.實(shí)用診斷與治療雜志，2007，21(07):713-714．

［2］ 沈路科，林云亮，劉向華，等.低場磁共振彌散加權(quán)成像在超急性和急性腦梗死中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，23(03):2411-2412．

［3］ 金瑞紅.磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)技術(shù)在超急性期腦梗死應(yīng)用研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，22(14):755-756．

［4］ 呂淑緬，呂超偉，陳請(qǐng)水.DWI在超急性期腦梗死的診斷應(yīng)用-附50例病例分析 .醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24(02):745-746．

［5］ 李茂，鄧德茂，梁漱溟.彌散加權(quán)成像在腦腫瘤中的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué)，2006，28(08):525-526．