李文峰

乳腺癌是臨床婦科中常見(jiàn)的腫瘤疾病，臨床調(diào)查顯示每年約120萬(wàn)女性患上乳腺癌，接近41.67%的患者死于該疾病［1］。乳腺癌在我國(guó)的發(fā)病率正呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，對(duì)女性的生命健康造成了嚴(yán)重的威脅。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，乳腺癌相關(guān)的治療方法已取得了巨大的成就，而治療前準(zhǔn)確診斷乳腺癌的病灶情況對(duì)于手術(shù)的成功率有重要的臨床價(jià)值［2］。臨床上主要采取的影像診斷乳腺癌的技術(shù)方法包括鉬靶X線、超聲、CT檢查和磁共振(MR)等，而簡(jiǎn)便、有效的診斷方法有助于乳腺癌的治療和預(yù)后，因此本研究對(duì)MR和鉬靶X線檢查乳腺癌的影像學(xué)資料進(jìn)行了對(duì)比分析，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年10月至2011年10月于我院接受診治76例乳腺癌患者，所有病例均經(jīng)病理檢查確診乳腺癌，年齡36～64歲，平均年齡(48.8±4.6)歲;所選病例的主要臨床表現(xiàn):乳頭凹陷8例，乳腺腫塊68例，乳頭溢液10例，腋窩觸及淋巴結(jié)26例;癌癥類別:粘液腺癌6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌46例，腺樣囊性癌2例，浸潤(rùn)性小葉癌16例，原位癌6例。所選患者無(wú)其他嚴(yán)重的臟器官疾病或腫瘤，基本資料如年齡、性別、病情等對(duì)本次試驗(yàn)無(wú)顯著性影響。

1.2 試驗(yàn)方法 在進(jìn)行治療前對(duì)76例乳腺癌患者進(jìn)行MRI和鉬靶X線影像學(xué)檢查，對(duì)兩種影像資料數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察比較，結(jié)合病理診斷結(jié)果評(píng)價(jià)兩種檢查方法的確診率，分析MRI和鉬靶X線檢查的臨床診斷價(jià)值。

1.3 影像檢查

1.3.1 鉬靶X線檢查 采用美國(guó)GEDS乳腺鉬靶數(shù)字乳腺機(jī)根據(jù)自動(dòng)參數(shù)選擇和76例患者的乳腺情況行內(nèi)外斜位攝片和頭尾位攝片。

1.3.2 MRI檢查 采用美國(guó)GE公司具有類PET功能HDe至臻版1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，患者取俯臥位，雙環(huán)極乳腺相控陣表面線圈，雙側(cè)乳腺自然垂于線圈內(nèi)，患者先進(jìn)行橫斷位常規(guī)掃描(SE序列壓脂T2W1和T1W1掃描)，小角度快速激發(fā)動(dòng)態(tài)成像序列T1WI壓脂進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR 4.42 ms，TE 1.49 ms，層厚 1.2 mm，連續(xù)掃描 6 次，60s/次，前兩次的掃描間隔時(shí)間20s，出現(xiàn)病灶后靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺(對(duì)比劑)，2 m l/s，掃描時(shí)間為6分20秒。單體素質(zhì)子磁共振波譜:TR 1500 ms，TE 135 ms，翻轉(zhuǎn)角為直角，掃描時(shí)間4分54秒。

1.4 病理檢查 對(duì)手術(shù)切除的乳腺進(jìn)行標(biāo)本采集，保證標(biāo)本的新鮮度，取腫瘤中心及其周邊組織進(jìn)行全面的病理檢查，對(duì)腫瘤的大小、形態(tài)、數(shù)目、衛(wèi)星病灶等情況進(jìn)行觀察，對(duì)標(biāo)本進(jìn)行HE染色，顯微鏡觀察原發(fā)病灶的病理學(xué)變化。

1.5 觀測(cè)指標(biāo) 本研究主要觀察乳腺癌的病灶位置、浸潤(rùn)范圍、數(shù)目、大小、位置和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)等，根據(jù)MR和鉬靶X線的影像資料分析兩種診斷方法的確診率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌MR和鉬靶X線的征象 乳腺癌MR的征象:直接征象:形態(tài)不規(guī)則腫塊68例，環(huán)形強(qiáng)化60例，毛刺征42例;間接征象:病灶粗大扭曲血管影46例，周邊密集血管影40例，增強(qiáng)掃描時(shí)間信號(hào)曲線Ⅱ型11例，Ⅲ型53例。

乳腺癌鉬靶X線的征象:直接征象:泥沙樣鈣化42例，毛刺征38例，腫塊61例;間接征象:乳頭凹陷16例，皮膚增厚10例，導(dǎo)管征12例，血運(yùn)增加25例，腋窩淋巴結(jié)腫大33例。符合1項(xiàng)直接征象和1項(xiàng)間接征象即可判定為乳腺癌。

2.2 乳腺癌MR、鉬靶X線和病理結(jié)果比較 通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)MRI的臨床確診率為96.05%，鉬靶X線檢查的確診率為88.16%，兩組比較χ2=3.26，P=0.071，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種檢查方法聯(lián)合檢查的確診率為98.68%，要明顯高于單獨(dú)使用鉬靶X線診斷χ2=6.85，P=0.0089，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;MRI影像資料對(duì)乳腺癌病灶的位置、大小、數(shù)目、范圍等指標(biāo)有較好的評(píng)價(jià)效果，具體比較情況見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌MR、鉬靶X線和病理結(jié)果比較(±s)

表1 乳腺癌MR、鉬靶X線和病理結(jié)果比較(±s)

觀察項(xiàng)目 MR 鉬靶X線 病理檢查大小(cm)96.05 88.16 100 3.72±1.6 3.62±1.7 3.70±1.3主要病灶 數(shù)目 74 72 76子病灶 數(shù)目 18 8 23同乳暈間 ＜2 cm 18 24 21的距離 ＞2 cm 57 48 54鈣化 例數(shù) 0 42 52周圍侵潤(rùn) 乳暈 15 18 13胸肌 16 14 20淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 數(shù)量 316 158 230確診率%

3 討論

眾所周知乳房對(duì)于女性來(lái)說(shuō)具有重要的社會(huì)和心理意義，近年來(lái)由于多種因素如家庭、飲食、環(huán)境等的影響導(dǎo)致女性乳房癌變的發(fā)生率逐年升高［3］。乳腺癌對(duì)女性的身心造成巨大的傷害，若得不到及時(shí)的診療，就會(huì)危及生命，對(duì)患者本身和家庭造成了嚴(yán)重的影響，目前針對(duì)乳腺癌的治療方法較多，而及時(shí)有效的對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷對(duì)于治療和預(yù)后有非常重要的意義［4］。

臨床主要用于診斷乳腺癌的方法包括鉬靶X線、超聲、CT檢查和MR等。臨床研究證實(shí)乳腺鉬靶X線檢查是診斷乳腺癌的簡(jiǎn)便有效的工具，在操作時(shí)要控制和掌握乳腺投照位置和壓迫技術(shù)要點(diǎn)［5］。其優(yōu)勢(shì)是對(duì)單純微鈣化導(dǎo)管內(nèi)癌有較高的敏感性，適合常規(guī)檢查。該影像診斷方法的局限性表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:患者的病變部位可能會(huì)和腺體組織重疊(尤其是年輕女性)，難以顯示病灶全貌，導(dǎo)致假陽(yáng)性;定性診斷較差;容易漏診小癌灶等。磁共振成像技術(shù)具有其獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)，該種成像技術(shù)可以將腫瘤的生長(zhǎng)類型、范圍以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行清楚的顯示，同時(shí)可以較好的顯示多中心的病灶。磁共振成像技術(shù)可以清楚的對(duì)軟組織進(jìn)行分辨，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描敏感性和準(zhǔn)確性都非常好，對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)灶、多中心癌、手術(shù)瘢痕和假體置入后乳腺癌均具有較高的診斷效果。其主要的不足有兩方面，一個(gè)是不能夠顯示病灶鈣化情況，再就是低效價(jià)比。本研究對(duì)兩種主要的診斷乳腺癌的影像資料同病理檢查結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果表明MR的臨床確診率要略好于鉬靶X線檢查，且該方法可以對(duì)乳腺癌的病灶全貌進(jìn)行比較完整的呈現(xiàn)，和已有的文獻(xiàn)報(bào)道［6］基本相符，兩種手段聯(lián)合診斷的確診率為98.68%，明顯高于單獨(dú)使用鉬靶 X線檢查的確診率，說(shuō)明MR能夠補(bǔ)充X線檢查的局限，可作為臨床診斷乳腺癌的重要輔助手段。

綜上所述，磁共振成像檢查(MR)和鉬靶X線檢查均具有較高的臨床確診率，鉬靶X線操作簡(jiǎn)便，是常規(guī)檢查乳腺癌的有效方式，MR可以較為準(zhǔn)確對(duì)乳腺癌的病灶特征進(jìn)行全貌反映，兩者聯(lián)合檢查提高了乳腺癌的診斷率，對(duì)乳腺癌臨床的治療及預(yù)后具有重要的研究意義。

［1］ 秦燕，夏進(jìn)東，趙年，等.鉬靶X線攝影與MRI檢查對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值比較.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，28(5):417-420．

［2］ 林光武，劉偉，嵇鳴，等.乳腺癌保乳術(shù)前的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和X線攝影聯(lián)合評(píng)估.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012，18(1):13-17．

［3］ 阮正敏，趙斌，盛華強(qiáng)，等.乳腺癌的MRI和X線鉬靶攝影對(duì)照研究.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2007，10(6):543-545．

［4］ ?？藗?乳腺影像設(shè)備檢查對(duì)比分析.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2011，17(1):60-61．

［5］ 徐傳輝，徐曉東，高長(zhǎng)忠.乳腺病變影像學(xué)檢查方法比較.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(27):183-184．

［6］ 林光武，劉偉，嵇鳴，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌行保乳術(shù)的術(shù)前評(píng)估價(jià)值研究.老年醫(yī)學(xué)與保健，2011，17(6):360-363．