翟相濤

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP)是我國(guó)急診科常見急癥，其中以重度有機(jī)磷中毒病死率最高，可達(dá)30%［1］。目前，救治AOPP的基本藥物是阿托品和肟類復(fù)能劑，阿托品的作用已得到廣泛的認(rèn)可，而肟類復(fù)能劑的臨床使用方法尚未統(tǒng)一，已有研究表明不同使用方法對(duì)肟類復(fù)能劑在AOPP救治中的療效不同［2］。我院急診科對(duì)收治的31例AOPP患者采用負(fù)荷量后持續(xù)靜脈注射氯解磷定治療，并以同期收治的31例采用間歇靜脈滴注氯解磷定治療的31例患者為對(duì)照，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年6月至2012年8月我院收治的62例中、重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例，所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，中毒藥物均為樂果、對(duì)硫磷等。其中觀察組男11例，女20例，年齡22～60歲，平均(32.1±5.2)歲，中度中毒6例、重度中毒25例，就診時(shí)間30～150 min，平均(80.5±15.0)min。對(duì)照組組男10例，女21例，年齡23～62歲，平均(33.6±5.1)歲，中度中毒7例、重度中毒24例，就診時(shí)間30 ～140 min，平均(70.0±15.5)min。兩組患者在中毒途徑、中毒藥物、性別、年齡、就診時(shí)間、中毒程度等方面均無顯著性差異。

1.2 治療方法 觀察組:在洗胃等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)中度中毒者首先肌內(nèi)注射氯解磷定1.0 g，重度中毒者首先肌內(nèi)注射或靜脈推注氯解磷定2.0 g，隨即采用微泵以250～400 mg/h持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)2～4 d，待血漿CHE值恢復(fù)至正常值的60%時(shí)停用氯解磷定。對(duì)照組:在洗胃等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)中度中毒者，將1.0 g氯解磷定加入5%葡萄糖注射液250 ml中，靜脈滴注，2次/d;對(duì)重度中毒者，將2.0 g氯解磷定加入5%葡萄糖注射液250 m l中，靜脈滴注，2～3次/d，待血漿CHE值恢復(fù)至正常值的60%時(shí)停用氯解磷定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較 觀察組患者救治過程中氯解磷定總用量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，阿托品總用量、阿托品化時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及平均住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05，P ＜0.01，P ＜0.01，P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療中CHE的動(dòng)態(tài)變化比較 入院即刻及治療12 h時(shí)，兩組間CHE比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞005);入院治療24 h、48 h及72 h時(shí)，觀察組CHE均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療情況比較(±s)

表1 兩組治療情況比較(±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01

組別 例數(shù) 阿托品總用量(mg)氯解磷定總用量(mg)阿托品化時(shí)間(min)CHE恢復(fù)時(shí)間(d)不良反應(yīng)發(fā)生率平均住院時(shí)間(d)觀察組 31 41.11±10.21＊＊ 20.44±7.45＊＊ 45.87±9.89* 3.2±1.5＊＊ 6.45%＊＊ 8.9±3.4*對(duì)照組 31 84.33±15.25 10.12±5.8 65.14±12.01 6.5±2.1 51.61% 14.2±5.9

表2 各組治療中CHE的動(dòng)態(tài)變化(kU/L，±s)

表2 各組治療中CHE的動(dòng)態(tài)變化(kU/L，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 入院即刻 治療12 h 治療24 h 治療48 h 治療72 h觀察組 31 1.21±0.81 1.28±0.94 1.47±0.89* 1.92±0.51* 2.94±0.83*對(duì)照組 31 1.18±0.78 1.19±0.85 1.11±0.95 1.28±0.88 1.92±0.51

3 討論

目前，肟類復(fù)能劑在救治AOPP中的作用已得到廣泛認(rèn)可，但其用法、用量在國(guó)內(nèi)仍存在爭(zhēng)議，有些醫(yī)院仍沿用分次靜脈滴注的方法，致使肟類復(fù)能劑不能維持在有效血藥濃度范圍。氯解磷定由于具有顯效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，成為國(guó)內(nèi)推薦使用的肟類復(fù)能劑。結(jié)合文獻(xiàn)研究［3，4］及本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為應(yīng)用氯解磷定治療AOPP的關(guān)鍵是早期、足量和重復(fù)使用，可首先給予30 mg/kg的負(fù)荷劑量，然后以8 mg/(kg·h)的速度連續(xù)靜脈給藥。

本研究對(duì)觀察組31例患者采用先首劑負(fù)荷量再持續(xù)靜脈注射氯解磷定的方法，使治療藥物在體內(nèi)始終維持有效的血藥濃度，并不斷與組織內(nèi)重新分布的有機(jī)磷結(jié)合，抓住CHE復(fù)能的最佳時(shí)機(jī)，有效地減少了阿托品的用量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，P＜0.01)，以及優(yōu)于阿托品過量而引發(fā)的中毒等不良反應(yīng)。與采用間歇靜脈注射氯解磷定治療的對(duì)照組相比，觀察組阿托品化時(shí)間、CHE恢復(fù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及平均住院時(shí)間均明顯降低，并能夠顯著升高患者入院治療24 h后的CHE水平，提示采用先首劑負(fù)荷量再持續(xù)靜脈注射氯解磷定并配合適量阿托品是AOPP治療的理想方案。

［1］ 劉長(zhǎng)芳，劉鴻翔.持續(xù)微泵聯(lián)合應(yīng)用阿托品與氯解磷定救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(4):462．

［2］ 顧慧珍，劉素芝，金文揚(yáng).等.氯解磷定三種不同使用方法在急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的對(duì)比.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28(2):110．

［3］ 秦桂璽，閻明.急危重癥病與急救.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:636．

［4］ 邵志永.氯磷定在重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)生，2012，14(8):175．